{"id":327521,"date":"2021-11-05T01:00:00","date_gmt":"2021-11-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-conjunto-dolor-central-del-talon-fractura-por-fatiga-del-calcaneo\/"},"modified":"2021-11-05T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-05T00:00:00","slug":"diagnostico-conjunto-dolor-central-del-talon-fractura-por-fatiga-del-calcaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-conjunto-dolor-central-del-talon-fractura-por-fatiga-del-calcaneo\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico conjunto: dolor central del tal\u00f3n – fractura por fatiga del calc\u00e1neo"},"content":{"rendered":"

La fractura por fatiga suele producirse en excursionistas inexpertos y en reclutas al comienzo de su servicio militar. Por ello, la fractura por fatiga del hueso metatarsiano tambi\u00e9n se denomina fractura de marcha. Es caracter\u00edstico el t\u00edpico dolor punzante o sordo en la zona del metatarso (metatarsalgia). La capacidad de carga del pie se reduce, caminar duele sin ninguna causa exterior reconocible.<\/strong><\/p>\n

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El pie es una parte compleja del sistema musculoesquel\u00e9tico humano con numerosas estructuras \u00f3seas, ligamentosas, tendinosas y musculares. Est\u00e1n unidas por varias articulaciones y c\u00e1psulas. En la evoluci\u00f3n, el pie original de agarre y trepa se transform\u00f3 en un pie de bipedestaci\u00f3n y marcha, con los correspondientes cambios en los requisitos biomec\u00e1nicos [3]. El homo sapiens alcanza hoy en d\u00eda un rendimiento de marcha en su vida que equivale a dar 2 \u00f3 3 vueltas a la tierra y dar unos 160 millones de pasos. La complejidad de la estructura esquel\u00e9tica tambi\u00e9n hace del pie un lugar de frecuentes lesiones y da\u00f1os por uso excesivo. En Alemania se contabilizan cada a\u00f1o alrededor de un mill\u00f3n de lesiones de tobillo. Con la edad, el estr\u00e9s y la degeneraci\u00f3n provocan el aplanamiento del arco del pie, la reducci\u00f3n de la almohadilla de grasa plantar y la movilidad coordinativa. Como resultado, aproximadamente uno de cada tres adultos se queja de molestias locales.<\/p>\n

En los art\u00edculos anteriores se trataron varios cambios patol\u00f3gicos en la zona del tal\u00f3n. Este art\u00edculo trata de la fractura por fatiga del calc\u00e1neo.<\/p>\n

Las fracturas por fatiga en la zona del tobillo y el metatarso se conocieron originalmente por las “fracturas de marcha” en los reclutas. Debido a la sobrecarga deportiva, el n\u00famero de fracturas patol\u00f3gicas tambi\u00e9n es progresivo en la poblaci\u00f3n civil. Pueden producirse en varias partes del esqueleto de la regi\u00f3n del tobillo y del pie. Tambi\u00e9n se observan ocasionalmente fracturas espont\u00e1neas de las costillas en pacientes con tos cr\u00f3nica, y es bastante frecuente encontrar fracturas de la columna vertebral o del esqueleto p\u00e9lvico en pacientes ancianos con osteoporosis u otras enfermedades del metabolismo \u00f3seo [4,5]. La edad media de las mujeres con fracturas osteopor\u00f3ticas del calc\u00e1neo es 6 a\u00f1os superior a la de los hombres [7], y la densidad \u00f3sea medida es inferior al valor medio de los hombres en grupos de edad comparables con fracturas por fatiga. Los cambios \u00f3seos o estructurales inflamatorios, como la osteomielitis o los quistes aneurism\u00e1ticos del cuerpo calc\u00e1neo, tambi\u00e9n pueden reducir la resistencia \u00f3sea y predisponer a la fractura patol\u00f3gica [1,2]. Por lo tanto, incluso en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con dolor en el tal\u00f3n tras soportar peso, deben tenerse en cuenta los cambios morfol\u00f3gicos y descartarse una fractura.<\/p>\n

Las radiograf\u00edas<\/em> pueden mostrar una compresi\u00f3n intra\u00f3sea unos 10 d\u00edas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del dolor si se sospecha cl\u00ednicamente una fractura por fatiga [6], pero esto es inespec\u00edfico. Si las radiograf\u00edas no muestran ning\u00fan cambio sospechoso de fractura con la historia y la cl\u00ednica correspondientes, debe realizarse una aclaraci\u00f3n adicional mediante resonancia magn\u00e9tica [4].<\/p>\n

Los ex\u00e1menes por tomograf\u00eda computarizada<\/em> son algo inferiores a la IRM en la detecci\u00f3n de fracturas, pero pueden representar mejor la situaci\u00f3n del fragmento en caso de fragmentaci\u00f3n. La cuantificaci\u00f3n de la densidad \u00f3sea en qCT es ejemplar.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica es<\/em> el m\u00e9todo de elecci\u00f3n en la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de fracturas ocultas, especialmente las fracturas de la marcha. El edema de m\u00e9dula \u00f3sea se visualiza muy bien, se pueden delinear las fisuras sensibles y se detecta muy bien el edema de partes blandas acompa\u00f1ante.<\/p>\n

Estudios de caso<\/h2>\n

El caso 1 <\/span>muestra las im\u00e1genes de TC y RM (Fig. 1A y B <\/span>) de una paciente de 79 a\u00f1os con una fractura de calc\u00e1neo. Llevaba muchos a\u00f1os recibiendo terapia de cortisona para el reumatismo. 3 a\u00f1os antes del diagn\u00f3stico por imagen, un traumatismo hab\u00eda provocado una fractura distal de tibia, a\u00fan visible en la IRM junto con una artritis de las regiones del tobillo y el tarso. El peque\u00f1o espol\u00f3n calc\u00e1neo dorsal se aprecia mejor en el TAC.<\/p>\n

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El ejemplo de caso 2 <\/span>muestra una fractura central del calc\u00e1neo sin traumatismo adecuado y una peque\u00f1a l\u00ednea de fractura en el processus anterior calcanei en el seguimiento de una paciente de 90 a\u00f1os con artrosis en el tobillo y el tarso (Fig. 2A y B)<\/span>.<\/p>\n

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El caso 3 <\/span>muestra una fractura por fatiga del metatarsiano 3 (Fig. 3A y B) <\/span>en una se\u00f1ora de 52 a\u00f1os obsesionada con el deporte que, como alternativa al footing, practicaba senderismo para “aliviarse” a pesar de los s\u00edntomas de dolor en la regi\u00f3n metatarsal.<\/p>\n

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El estudio de caso 4<\/span> muestra en una paciente de 60 a\u00f1os osteodensitom\u00e9tricamente (Fig. 4) <\/span>una osteoporosis muy avanzada con un contenido de sales de calcio de 26,8 mg\/cc, correspondiente al 25% del valor medio de la edad con un riesgo de fractura significativamente aumentado (en relaci\u00f3n con el grupo de edad del 100%).<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Babazadeh S, et al: Fractura patol\u00f3gica de un quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico calc\u00e1neo. J Foot Ankle Surg 2011; 50(6): 727-732.<\/li>\n
  2. Brucato MP, Wachtler MF, Nasser EM: Osteomielitis del calc\u00e1neo con fractura patol\u00f3gica. J Foot Ankle Surg 2019; 58(3): 591-595.<\/li>\n
  3. Gabel J: An\u00e1lisis funcional del pie, Trauma y enfermedad profesional 2015; 17: 4-9.<\/li>\n
  4. Ito K, et al: Fractura por insuficiencia del cuerpo del calc\u00e1neo en pacientes ancianos con osteoporosis: informe de dos casos. Clin Orthop Relat Res 2004; 422: 190-194.<\/li>\n
  5. Morris JM: Fracturas por fatiga. Calif Med 1968; 108(4): 268-274.<\/li>\n
  6. R\u00fcckert KF, Brinkmann ER: Fracturas por fatiga del calc\u00e1neo en soldados de las Fuerzas Federales. Munch Med Wochenschr 1975; 117(16): 681-684.<\/li>\n
  7. Rupprecht M, et al: El calc\u00e1neo como lugar de manifestaci\u00f3n de las fracturas asociadas a la osteoporosis: los cambios espec\u00edficos por edad y sexo en la morfolog\u00eda del calc\u00e1neo se correlacionan con la incidencia y gravedad de las fracturas intraarticulares del calc\u00e1neo. Unfallchirurg 2007; 110(3): 197-204.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(9): 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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