{"id":327525,"date":"2021-11-04T01:00:00","date_gmt":"2021-11-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-sistemica\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:26","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:26","slug":"terapia-sistemica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-sistemica\/","title":{"rendered":"Terapia sist\u00e9mica"},"content":{"rendered":"\n

Con unos 1150 nuevos casos al a\u00f1o en Suiza, el carcinoma urotelial de vejiga urinaria es uno de los c\u00e1nceres m\u00e1s frecuentes en la tercera edad. Especialmente en el contexto metast\u00e1sico, la <\/strong>tras una larga pausa en la terapia. Los inhibidores de los puntos de control son ahora el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n establecido en el tratamiento de segunda l\u00ednea, y el avelumab fue aprobado recientemente para la terapia de mantenimiento en la primera l\u00ednea de tratamiento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Con unos 1150 nuevos casos al a\u00f1o en Suiza, el carcinoma urotelial de vejiga urinaria es uno de los c\u00e1nceres m\u00e1s frecuentes en la tercera edad [1]. Los hombres se ven afectados en unas tres cuartas partes de los casos, lo que convierte al c\u00e1ncer de vejiga en el cuarto tumor m\u00e1s frecuente en hombres y el noveno en mujeres [2]. En los estadios no m\u00fasculo-invasivos, que representan alrededor del 75% de todos los carcinomas vesicales, las medidas terap\u00e9uticas locales como la resecci\u00f3n transuretral de la vejiga (RTUV) y la terapia de instilaci\u00f3n ocupan un lugar destacado. Si, por el contrario, el tumor est\u00e1 localmente avanzado o metastatizado, el tratamiento farmacol\u00f3gico sist\u00e9mico neoadyuvante, adyuvante o paliativo es de gran importancia. Aqu\u00ed se utiliza principalmente la quimioterapia basada en el platino, pero otras sustancias como los inhibidores de los puntos de control tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel cada vez m\u00e1s importante.<\/p>\n\n

Especialmente en el \u00e1mbito metast\u00e1sico, tras un largo par\u00f3n, han ocurrido muchas cosas en los \u00faltimos a\u00f1os (Fig. 1) <\/span>. Con la aparici\u00f3n de nuevas opciones terap\u00e9uticas, la cuesti\u00f3n de la secuencia \u00f3ptima de tratamiento se plantea tanto en los tumores metast\u00e1sicos como en el perioperatorio. Seg\u00fan la situaci\u00f3n actual de los estudios, los inhibidores de los puntos de control son ahora el est\u00e1ndar establecido en el tratamiento de segunda l\u00ednea del carcinoma urotelial metast\u00e1sico. Adem\u00e1s, el inhibidor de los puntos de control avelumab fue aprobado recientemente para la terapia de mantenimiento. El avance de esta clase de sustancias en las l\u00edneas terap\u00e9uticas aumenta la necesidad de agentes alternativos, que se est\u00e1n probando actualmente en ensayos de fase II y se espera que est\u00e9n listos para su uso en breve.<\/p>\n\n

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Terapia de primera l\u00ednea del carcinoma urotelial metast\u00e1sico: estado de la cuesti\u00f3n<\/h2>\n\n

La quimioterapia con Gemci-ta-bin\/cisplatino ha sido el est\u00e1ndar de tratamiento de primera l\u00ednea indiscutible para el carcinoma urotelial metast\u00e1sico de vejiga urinaria desde 2001. Este r\u00e9gimen sustituy\u00f3 a la terapia extremadamente t\u00f3xica M-VAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina, cisplatino) establecida en 1985 en muchos pa\u00edses [3]. Aunque la gemcitabina\/cisplatino no muestra una mayor eficacia en comparaci\u00f3n con el M-VAC, se tolera significativamente mejor [4].<\/p>\n\n

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En los \u00faltimos a\u00f1os, la atenci\u00f3n se ha desplazado cada vez m\u00e1s hacia aquellos pacientes para los que el tratamiento con cisplatino no es adecuado y que, por tanto, dependen de opciones terap\u00e9uticas alternativas. La proporci\u00f3n de estos pacientes no es insignificante, tambi\u00e9n teniendo en cuenta su edad, a menudo avanzada. En la mayor\u00eda de los casos, la funci\u00f3n renal es una contraindicaci\u00f3n para la quimioterapia a base de cisplatino. Otras razones en contra del uso del cisplatino son el mal estado de salud general y las condiciones cardiacas desfavorables (Tabla 1<\/span> ) [5]. Hasta ahora, la terapia basada en platino con gemcitabina\/carboplatino ha sido el tratamiento est\u00e1ndar para pacientes no tratados con cisplatino con un buen estado funcional ECOG de 0-1 [6]. Tambi\u00e9n puede administrarse en casos de deterioro de la funci\u00f3n renal. Sin embargo, con una mediana de supervivencia global (SG) de poco m\u00e1s de 9 meses y una mediana de supervivencia sin progresi\u00f3n (SLP) de 7,6 meses, la gemcitabina\/carboplatino es menos eficaz que el tratamiento con cisplatino, con el que cabe esperar una SG de unos 14 meses [7].<\/p>\n\n

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En consecuencia, recientemente se han investigado terapias alternativas para los pacientes sin tratamiento previo con cisplatino, en particular los inhibidores de los puntos de control. Tanto la monoterapia con atezolizumab (IMvigor 210) como con pembrolizumab (KEYNOTE-052) mostraron buenos resultados en este contexto, con tasas de respuesta de entre el 20% y el 30% [8,9]. La mediana de supervivencia global con atezolizumab fue de 15,9 meses en el ensayo de fase II de un solo brazo IMvigor 210 y de 11,3 meses con pembrolizumab en el ensayo de fase II KEYNOTE-052. Mientras que el atezolizumab y el pembrolizumab est\u00e1n aprobados en la UE para el tratamiento de primera l\u00ednea de pacientes con carcinoma urotelial metast\u00e1sico no tratados con cisplatino sobre la base de estos resultados, actualmente no hay ninguna aprobaci\u00f3n en Suiza para esta indicaci\u00f3n. (Tab. 2). <\/span>Adem\u00e1s, en los casos en los que incluso el carboplatino ya no es una opci\u00f3n debido a comorbilidades, los inhibidores de puntos de control pueden ser un \u00faltimo recurso (Fig. 2).<\/span><\/p>\n\n

El papel de los inhibidores de los puntos de control<\/h2>\n\n

Desde 2017, los inhibidores de los puntos de control han desempe\u00f1ado un papel cada vez m\u00e1s importante en la terapia sist\u00e9mica del carcinoma urotelial, especialmente en la segunda l\u00ednea de tratamiento. Antes de esto, s\u00f3lo exist\u00eda una opci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico tras el fracaso de la quimioterapia basada en platino con el alcaloide vinca vinflunina. En los \u00faltimos a\u00f1os, nivolumab, atezolizumab y pembrolizumab han sido aprobados como monoterapia de segunda l\u00ednea. Los estudios correspondientes mostraron tasas de respuesta objetiva de entre el 15 y el 21%, lo que puede considerarse extremadamente positivo en una enfermedad tan avanzada [10\u201312]. La mediana de supervivencia global fue de 8,7 meses con nivolumab, 7,9 meses con atezolizumab y 10,3 meses con pembrolizumab [10\u201312]. En comparaci\u00f3n, cabe esperar que el tratamiento con vinflunina en el contexto metast\u00e1sico de segunda l\u00ednea d\u00e9 lugar a una mediana de SG de 6,9 meses [13]. Los estudios comparativos con quimioterapias tambi\u00e9n sugieren una toxicidad significativamente menor de los inhibidores de los puntos de control. Bas\u00e1ndose en estos hallazgos en los \u00faltimos a\u00f1os, la inmunoterapia ya ha desplazado a la quimioterapia en el escenario de segunda l\u00ednea.<\/p>\n\n

La adici\u00f3n de un inhibidor de los puntos de control a la quimioterapia de primera l\u00ednea en pacientes con carcinoma urotelial metast\u00e1sico de vejiga urinaria tuvo menos \u00e9xito. Por ejemplo, el ensayo IMvigor-130 concluy\u00f3 que la adici\u00f3n de atezolizumab no aument\u00f3 la tasa de respuesta global, la SG o la SLP de forma estad\u00edsticamente significativa [14]. El estudio KEYNOTE-361 mostr\u00f3 un panorama similar con la adici\u00f3n de pembrolizumab al tratamiento de primera l\u00ednea [15].<\/p>\n\n

No obstante, los inhibidores de los puntos de control son cada vez m\u00e1s importantes en la terapia de primera l\u00ednea del carcinoma urotelial metast\u00e1sico, en forma de terapia de mantenimiento. Por ejemplo, el ensayo JAVELIN-Bladder 100, presentado en la Reuni\u00f3n Anual de la ASCO de 2020, demostr\u00f3 de forma impresionante el beneficio del avelumab como terapia de mantenimiento tras un tratamiento de primera l\u00ednea basado en platino [16]. El estudio investig\u00f3 la administraci\u00f3n de avelumab en comparaci\u00f3n con los mejores cuidados de apoyo tras la quimioterapia cl\u00e1sica en una aleatorizaci\u00f3n 1:1. Se incluyeron 700 pacientes que hab\u00edan respondido al tratamiento de primera l\u00ednea a base de platino o cuya enfermedad estaba estable. Se excluy\u00f3 del tratamiento con avelumab a aquellos participantes en el estudio cuyos tumores eran progresivos bajo quimioterapia. Tanto la SLP como la SG mostraron claras ventajas de la terapia de mantenimiento con avelumab. La mediana de la SLP con avelumab fue de 3,7 meses (intervalo de confianza del 95%: 3,5-5,5), la sin terapia de mantenimiento de 2 meses (intervalo de confianza del 95%: 1,9-2,7), cociente de riesgos 0,62. Con la administraci\u00f3n de inhibidores de los puntos de control, la mediana de la SG fue de 21,4 meses (intervalo de confianza del 95%: 18,9-26,1), frente a 14,3 meses en el grupo de control (intervalo de confianza del 95%: 12,9-17,9), cociente de riesgos 0,69. Estos datos no s\u00f3lo son prometedores, sino que tambi\u00e9n confirman la hip\u00f3tesis anterior de que puede esperarse una supervivencia de unos 14 meses tras la quimioterapia paliativa en la situaci\u00f3n metast\u00e1sica. Adem\u00e1s, en este contexto se observ\u00f3 una buena tasa de respuesta del 9,7%. Se observ\u00f3 al menos un control temporal de la enfermedad en el 41,1% de los casos; esta tasa fue del 27,4% en el brazo de control. En general, se inform\u00f3 de un perfil de seguridad bien controlable, que concordaba con estudios m\u00e1s antiguos de monoterapia con avelumab. El tratamiento tuvo que interrumpirse en el 11,9% de los pacientes, aproximadamente la mitad de los participantes en el estudio tratados con avelumab experimentaron acontecimientos adversos \u2265Grado<\/span>3. No se produjeron acontecimientos adversos inmunomediados de Grado 4 \u00f3 5. En general, se observaron TRAE (acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento) inmunomediados en el 29,4% de los pacientes del brazo de intervenci\u00f3n. El 9% de los pacientes requirieron terapia con esteroides para controlarlo. Bas\u00e1ndose en estos resultados, Avelumab ha sido aprobado ahora por Swissmedic como terapia de mantenimiento de primera l\u00ednea para pacientes cuya enfermedad haya permanecido al menos estable con quimioterapia basada en platino. De este modo, podr\u00eda establecerse un nuevo tratamiento est\u00e1ndar de primera l\u00ednea para cerca del 85% de los pacientes con carcinoma urotelial metast\u00e1sico de la vejiga urinaria [4,7,17\u201319]. Adem\u00e1s del avelumab, en el futuro podr\u00edan utilizarse otros inhibidores de los puntos de control en este contexto. Por ejemplo, existe un estudio que investiga el pembrolizumab en la terapia de mantenimiento con resultados similares (HCRN GU14-182).<\/p>\n\n

La conclusi\u00f3n es que los inhibidores de los puntos de control se utilizan ahora con \u00e9xito en el tratamiento de segunda l\u00ednea del carcinoma urotelial metast\u00e1sico y como terapia de mantenimiento en primera l\u00ednea. Por el contrario, la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de un inhibidor de los puntos de control en primera l\u00ednea y la terapia primaria con inhibidores de los puntos de control no mostr\u00f3 ning\u00fan beneficio. El uso de la inmunoterapia en el tratamiento de primera l\u00ednea de pacientes no tratados con cisplatino es algo m\u00e1s controvertido. Aunque en varios estudios se observ\u00f3 una ventaja sobre la gemcitabina\/carboplatino, actualmente no existe aprobaci\u00f3n en Suiza para esta indicaci\u00f3n. Las recomendaciones terap\u00e9uticas actuales para el carcinoma urotelial metast\u00e1sico se resumen en la figura 2<\/span>.<\/p>\n\n

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La importancia de la inmunoterapia tambi\u00e9n est\u00e1 aumentando en el entorno perioperatorio, aunque el panorama de los estudios a\u00fan est\u00e9 poco poblado. As\u00ed, la terapia neoadyuvante con inhibidores de puntos de control muestra al menos altas tasas de respuesta patol\u00f3gica, los datos de supervivencia est\u00e1n pendientes. Del mismo modo, con el nivolumab, un inhibidor de los puntos de control podr\u00eda estar a punto de obtener la aprobaci\u00f3n europea para la terapia adyuvante.<\/p>\n\n

Mirando al futuro: la terapia de segunda l\u00ednea en transici\u00f3n<\/h2>\n\n

Con la entrada de la inmunoterapia en l\u00edneas terap\u00e9uticas cada vez m\u00e1s tempranas, se plantea cada vez m\u00e1s la cuesti\u00f3n del tratamiento \u00f3ptimo de segunda l\u00ednea para el carcinoma urotelial metast\u00e1sico. Esto se debe a que no est\u00e1 claro hasta qu\u00e9 punto siguen siendo eficaces el pembrolizumab, el atezolizumab y el nivolumab cuando ya se utiliza regularmente un inhibidor de los puntos de control como terapia de mantenimiento. As\u00ed pues, existe una gran necesidad m\u00e9dica de desarrollar clases de f\u00e1rmacos alternativos para el tratamiento del carcinoma urotelial metast\u00e1sico. Los candidatos esperanzadores para la terapia de segunda l\u00ednea son actualmente el inhibidor del FGFR (receptor del factor de crecimiento fibrobl\u00e1stico) Erdafitinib, as\u00ed como los conjugados anticuerpo-f\u00e1rmaco Sacituzumab Govitecan y Enfortumab Vedotin.<\/p>\n\n

El erdafitinib se est\u00e1 investigando actualmente como primera opci\u00f3n de terapia personalizada para el carcinoma urotelial metast\u00e1sico de vejiga urinaria. Seg\u00fan los resultados obtenidos hasta la fecha, la tasa de respuesta objetiva es superior al 40% [20]. Sin embargo, la expresi\u00f3n del FGFR es un requisito previo para la terapia, que est\u00e1 presente en aproximadamente el 10% de los pacientes. Podr\u00eda hacerse un uso m\u00e1s amplio de los conjugados anticuerpo-f\u00e1rmaco sacituzumab govitecan y enfortumab vedotin, que tambi\u00e9n presentan unas tasas de respuesta objetiva elevadas del 31% y el 41% respectivamente [21,22]. Actualmente, los primeros ensayos de fase III se encuentran en la fase inicial. Dado que el enfortumab vedotin ya est\u00e1 aprobado en EE.UU., pronto se pondr\u00e1 en marcha un programa de uso compasivo que deber\u00eda permitir que la sustancia est\u00e9 disponible tambi\u00e9n en Europa.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
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  • En particular en el carcinoma urotelial metast\u00e1sico de vejiga urinaria, han ocurrido muchas cosas en los \u00faltimos a\u00f1os. Los inhibidores de los puntos de control son ahora el est\u00e1ndar establecido en el tratamiento de segunda l\u00ednea. Adem\u00e1s, el inhibidor de los puntos de control avelumab fue aprobado recientemente para la terapia de mantenimiento de primera l\u00ednea.<\/li>\n\n\n\n
  • Aquellas pacientes cuya enfermedad no progrese con la quimioterapia de primera l\u00ednea basada en platino deben recibir terapia de mantenimiento con avelumab. Afecta a cerca del 85% de los pacientes con carcinoma urotelial metast\u00e1sico de vejiga urinaria.<\/li>\n\n\n\n
  • La gemcitabina\/cisplatino sigue siendo la terapia de primera l\u00ednea de elecci\u00f3n para el carcinoma urotelial metast\u00e1sico. A diferencia del tratamiento secuencial, la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de un inhibidor de los puntos de control no aporta ning\u00fan beneficio adicional.<\/li>\n\n\n\n
  • En los pacientes que no han recibido cisplatino, la quimioterapia con gemcitabina\/carboplatino se considera el tratamiento est\u00e1ndar. Sin embargo, en este contexto se utilizan cada vez m\u00e1s los inhibidores de los puntos de control, que han demostrado ser m\u00e1s eficaces en algunos estudios (actualmente no est\u00e1n aprobados en Suiza, en la UE s\u00f3lo para la expresi\u00f3n de PD-L1).<\/li>\n\n\n\n
  • Con la entrada de la inmunoterapia en las primeras l\u00edneas terap\u00e9uticas, existe una gran necesidad m\u00e9dica de desarrollar clases de f\u00e1rmacos alternativos para el tratamiento del carcinoma urotelial metast\u00e1sico. El inhibidor del FGFR Erdafitinib y los conjugados anticuerpo-f\u00e1rmaco Sacituzumab Govitecan y Enfortumab Vedotin son actualmente las principales esperanzas para la terapia de segunda l\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. NICER: Estad\u00edsticas nacionales sobre la incidencia del c\u00e1ncer. www.nicer.org\/de\/statistiken-atlas\/krebsinzidenz (\u00faltima consulta: 28.08.2021)<\/li>\n\n\n\n
    2. www.gekid.de (\u00faltima consulta: 28.08.2021)<\/li>\n\n\n\n
    3. Sternberg CN, et al: Resultados preliminares del M-VAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino) para el carcinoma de c\u00e9lulas transicionales del urotelio. J Urol 1985; 133(3): 403-407.<\/li>\n\n\n\n
    4. von der Maase H, et al: Resultados de supervivencia a largo plazo de un ensayo aleatorizado que compara gemcitabina m\u00e1s cisplatino, con metotrexato, vinblastina, doxorrubicina, m\u00e1s cisplatino en pacientes con c\u00e1ncer de vejiga. J Clin Oncol 2005; 23(21): 4602-4608.<\/li>\n\n\n\n
    5. Galsky MD, et al: Tratamiento de pacientes con c\u00e1ncer urotelial metast\u00e1sico “no aptos” para quimioterapia basada en cisplatino. J Clin Oncol 2011; 29(17): 2432-2438.<\/li>\n\n\n\n
    6. Directriz S3 Detecci\u00f3n precoz, diagn\u00f3stico, terapia y seguimiento del carcinoma vesical, situaci\u00f3n 2020. www.awmf.org (\u00faltima consulta: 28.08.2021)<\/li>\n\n\n\n
    7. De Santis M, et al: Ensayo aleatorizado de fase II\/III que eval\u00faa gemcitabina\/carboplatino y metotrexato\/carboplatino\/vinblastina en pacientes con c\u00e1ncer urotelial avanzado no aptos para quimioterapia basada en cisplatino: estudio EORTC 30986. J Clin Oncol 2012; 30(2): 191-199.<\/li>\n\n\n\n
    8. Balar AV, et al: Atezolizumab como tratamiento de primera l\u00ednea en pacientes elegibles para cisplatino con carcinoma urotelial localmente avanzado y metast\u00e1sico: un ensayo de fase 2, multic\u00e9ntrico y de un solo brazo. Lancet 2017; 389(10064): 67-76.<\/li>\n\n\n\n
    9. Vuky J, et al: Long-Term Outcomes in KEYNOTE-052: Phase II Study Investigating First-Line Pembrolizumab in Cisplatin-Ineligible Patients With Locally Advanced or Metastatic Urothelial Cancer. J Clin Oncol 2020; 38(23): 2658-2666.<\/li>\n\n\n\n
    10. Sharma P, et al: Nivolumab en el carcinoma urotelial metast\u00e1sico despu\u00e9s de la terapia con platino (CheckMate 275): un ensayo multic\u00e9ntrico, de un solo brazo, de fase 2. Lancet Oncol 2017; 18(3): 312-322.<\/li>\n\n\n\n
    11. Rosenberg JE, et al: Atezolizumab en pacientes con carcinoma urotelial localmente avanzado y metast\u00e1sico que han progresado tras el tratamiento con quimioterapia basada en platino: un ensayo de un solo brazo, multic\u00e9ntrico, de fase 2. Lancet 2016; 387(10031): 1909-1920.<\/li>\n\n\n\n
    12. Bellmunt J, et al: Pembrolizumab como terapia de segunda l\u00ednea para el carcinoma urotelial avanzado. N Engl J Med 2017; 376(11): 1015-1026.<\/li>\n\n\n\n
    13. Bellmunt J, et al: Ensayo de fase III de vinflunina m\u00e1s los mejores cuidados de apoyo en comparaci\u00f3n con los mejores cuidados de apoyo solos tras un r\u00e9gimen con platino en pacientes con carcinoma avanzado de c\u00e9lulas de transici\u00f3n del tracto urotelial. J Clin Oncol 2009; 27(27): 4454-4461.<\/li>\n\n\n\n
    14. Grande E: IMvigor130: eficacia y seguridad de un estudio de fase 3 de atezolizumab (atezo) como monoterapia o combinado con quimioterapia basada en platino (PBC) frente a placebo + PBC en carcinoma urotelial localmente avanzado o metast\u00e1sico (mUC) no tratado previamente. Congreso de la ESMO 2019. Simposio presidencial III, resumen 2800.<\/li>\n\n\n\n
    15. Alva A: Pembrolizumab (P) combinado con quimioterapia (C) frente a C solo como tratamiento de primera l\u00ednea (1L) para el carcinoma urotelial avanzado (CU): KEYNOTE-361. Congreso ESMO 2020. Ponencia presentada – GU, no prost\u00e1tica 1, Resumen LBA23.<\/li>\n\n\n\n
    16. Powles T: avelumab de mantenimiento + mejor tratamiento de apoyo (BSC) frente a BSC solo tras quimioterapia de primera l\u00ednea (1L) basada en platino en carcinoma urotelial avanzado (CU): JAVELIN Vejiga 100 an\u00e1lisis provisional de fase III. Reuni\u00f3n anual de la ASCO 2020. Resumen LBA1.<\/li>\n\n\n\n
    17. Bamias A, et al: Estudio prospectivo, abierto, aleatorizado, de fase III de dos reg\u00edmenes de dosis densas MVAC frente a gemcitabina\/cisplatino en pacientes con c\u00e1ncer urotelial inoperable, metast\u00e1sico o recidivante: un estudio del Grupo Oncol\u00f3gico Cooperativo Hel\u00e9nico (HE 16\/03). Ann Oncol 2013; 24(4): 1011-1017.<\/li>\n\n\n\n
    18. Sternberg CN, et al: Actualizaci\u00f3n a siete a\u00f1os de un ensayo de fase III de la EORTC de quimioterapia M-VAC de alta intensidad y G-CSF frente a M-VAC cl\u00e1sica en tumores uroteliales avanzados del tracto. Eur J Cancer 2006; 42(1): 50-54.<\/li>\n\n\n\n
    19. Galsky MD, et al: Atezolizumab con o sin quimioterapia en el c\u00e1ncer urotelial metast\u00e1sico (IMvigor130): un ensayo de fase 3 multic\u00e9ntrico, aleatorizado y controlado con placebo. Lancet 2020; 395(10236): 1547-1557.<\/li>\n\n\n\n
    20. Loriot Y, et al: Erdafitinib en el carcinoma urotelial localmente avanzado o metast\u00e1sico. N Engl J Med. 2019; 381(4): 338-348.<\/li>\n\n\n\n
    21. Loriot Y: Resultados finales de la cohorte 1 de TROPHY-U-01: Un estudio de fase II de sacituzumab govitecan (SG) en c\u00e1ncer urotelial metast\u00e1sico (mUC) que ha progresado tras platino (PLT) e inhibidores del punto de control (IPC). Congreso ESMO 2020. Ponencia presentada – GU, no prost\u00e1tica 1, resumen LBA24.<\/li>\n\n\n\n
    22. Rosenberg JE: Ensayo pivotal de enfortumab vedotin en carcinoma urotelial tras terapia con platino y anti-muerte programada 1\/ligando de muerte programada 1. Reuni\u00f3n anual de la ASCO 2019.<\/li>\n\n\n\n
    23. Plimack ER: Inhibici\u00f3n de los puntos de control en el carcinoma urotelial metast\u00e1sico: el momento oportuno lo es todo. Presentaci\u00f3n en la Reuni\u00f3n Anual de la ASCO 2020, Programa Cient\u00edfico Virtual.<\/li>\n\n\n\n
    24. Cathomas R: Optimizaci\u00f3n del tratamiento de primera l\u00ednea en el carcinoma urotelial metast\u00e1sico (CUm): \u00bfse despeja la niebla? Congreso ESMO 2020.<\/li>\n\n\n\n
    25. www.swissmedicinfo.ch (\u00faltima consulta: 28.08.2021)<\/li>\n\n\n\n
    26. www.ema.europa.eu (\u00faltima consulta: 28.08.2021)<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo ONcOLOG\u00edA & HEMATOLOG\u00edA 2021; 9(5): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Con unos 1150 nuevos casos al a\u00f1o en Suiza, el carcinoma urotelial de vejiga urinaria es uno de los c\u00e1nceres m\u00e1s frecuentes en la tercera edad. Especialmente en el contexto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112845,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinoma urotelial avanzado de vejiga urinaria","footnotes":""},"category":[11475,22619,11478,11336,11552,11461],"tags":[18835,17548,11758,13555],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327525","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-oncologia","category-rx-es","category-urologia","tag-carcinoma-de-vejiga","tag-carcinoma-urotelial-es","tag-formacion-cme","tag-inmunoterapia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 20:17:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327525","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327525"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327525\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":327540,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327525\/revisions\/327540"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112845"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327525"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327525"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327525"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327525"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}