{"id":327529,"date":"2021-11-02T13:00:00","date_gmt":"2021-11-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/centrarse-en-el-diagnostico-diferencial-y-la-atencion-especializada\/"},"modified":"2021-11-02T13:00:00","modified_gmt":"2021-11-02T12:00:00","slug":"centrarse-en-el-diagnostico-diferencial-y-la-atencion-especializada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-el-diagnostico-diferencial-y-la-atencion-especializada\/","title":{"rendered":"Centrarse en el diagn\u00f3stico diferencial y la atenci\u00f3n especializada"},"content":{"rendered":"

No todas las depresiones son iguales. Al tratarse de un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, es inevitable realizar un diagn\u00f3stico diferencial detallado. Adem\u00e1s, el tratamiento orientado s\u00f3lo puede iniciarse sobre la base de un diagn\u00f3stico adecuado. Esto debe hacerse individualmente y puede basarse no s\u00f3lo en el efecto y los efectos secundarios de los preparados individuales, sino tambi\u00e9n en los s\u00edntomas que est\u00e9n en primer plano.<\/strong><\/p>\n

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La depresi\u00f3n acompa\u00f1a a los pacientes durante mucho tiempo: desde la fase aguda, pasando por la respuesta a la gesti\u00f3n del tratamiento, hasta la remisi\u00f3n y las posibles reca\u00eddas. Un diagn\u00f3stico diferencial adecuado es, por tanto, importante para permitir una terapia eficaz (de mantenimiento). Deben excluirse trastornos neurol\u00f3gicos como la demencia, la epilepsia, la esclerosis m\u00faltiple o las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas. Adem\u00e1s, enfermedades infecciosas, cardiopat\u00edas, endocrinopat\u00edas, enfermedades inflamatorias, trastornos neopl\u00e1sicos, trastornos nutricionales, dolor som\u00e1tico o enfermedades dermatol\u00f3gicas. Para ello, son indispensables una anamnesis completa, los hallazgos f\u00edsico-neurol\u00f3gicos y los ex\u00e1menes t\u00e9cnicos con EEG y resonancia magn\u00e9tica, entre otros, como se\u00f1al\u00f3 el Prof. Dr. med. Thomas J\u00f6rg M\u00fcller, de Meiringen. De este modo, se puede distinguir entre depresi\u00f3n sintom\u00e1tica y org\u00e1nica.<\/p>\n

Ciertos procedimientos de detecci\u00f3n pueden apoyar el diagn\u00f3stico de la depresi\u00f3n. Estos incluyen cuestionarios sobre el riesgo de suicidio y el bienestar, pero tambi\u00e9n cuestionarios de terceros y de autoevaluaci\u00f3n. No obstante, la depresi\u00f3n sigue siendo un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, subray\u00f3 el experto. Se est\u00e1 investigando intensamente sobre los marcadores neurobiol\u00f3gicos. Sin embargo, hasta ahora no se ha podido detectar ning\u00fan par\u00e1metro significativo. Esto se debe, entre otras cosas, a
\nla presencia de citocromos, que var\u00eda en funci\u00f3n del linaje. Sobre esta base, tambi\u00e9n puede explicarse la respuesta desviada de la medicaci\u00f3n. En el futuro, los investigadores quieren combinar la puntuaci\u00f3n de riesgo polig\u00e9nico (PRS) con genes farmacodin\u00e1micos para predecir la probabilidad de padecer una depresi\u00f3n espec\u00edfica y la respuesta a una medicaci\u00f3n concreta. Esto acelerar\u00eda significativamente un r\u00e9gimen de tratamiento eficaz con menos efectos secundarios. Pero, por desgracia, eso a\u00fan est\u00e1 muy lejos.<\/p>\n

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\u00bfDepresi\u00f3n bipolar o unipolar?<\/h2>\n

Por regla general, se pueden utilizar buenas caracter\u00edsticas para distinguir la depresi\u00f3n bipolar de la unipolar (Tab. 1) <\/span>. Tambi\u00e9n hay indicadores que pueden mostrar la probabilidad de bipolaridad. Esto incluye, por ejemplo, una fase alta despu\u00e9s de una terapia de depresi\u00f3n, experiencias delirantes as\u00ed como un deterioro psicomotor masivo. Dependiendo de la gravedad de la depresi\u00f3n, el tratamiento debe seguir las directrices (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

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En caso de depresi\u00f3n leve, el uso de preparados a base de plantas suele ser un paso en la direcci\u00f3n correcta, afirma M\u00fcller. Es importante implicar a los pacientes en un enfoque individualizado y proporcionarles una psicoeducaci\u00f3n completa. Los afectados deben ser vigilados de cerca. Si un procedimiento no ha surtido efecto al cabo de 10-14 d\u00edas, deber\u00e1 ajustarse y aumentar la medicaci\u00f3n. Si la optimizaci\u00f3n de la terapia no muestra ning\u00fan efecto despu\u00e9s de seis semanas, se pueden combinar antidepresivos de diferentes clases, considerar un aumento o cambiar a otro antidepresivo. Adem\u00e1s, debe ofrecerse psicoterapia durante el tratamiento.<\/p>\n

El tratamiento agudo de la depresi\u00f3n bipolar debe administrarse normalmente como terapia combinada con quetiapina, litio, lamotrigina y lurasidona y\/o un antidepresivo (se recomiendan los ISRS -excepto la paroxetina- y el bupropi\u00f3n). En casos excepcionales, las sustancias de monoterapia tambi\u00e9n pueden utilizarse solas, explic\u00f3 M\u00fcller. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la lamotrigina y la lurasidona no est\u00e1n autorizadas en Suiza para esta indicaci\u00f3n y que la lamotrigina debe dosificarse muy lentamente debido al riesgo de efectos dermatol\u00f3gicos adversos graves.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n en funci\u00f3n de los s\u00edntomas<\/h2>\n

El preparado que se utilice finalmente debe determinarse individualmente, teniendo en cuenta tambi\u00e9n los s\u00edntomas en primer plano (tab. 2)<\/span>. Como los estudios no son concluyentes y se basan en parte en series de casos, la clasificaci\u00f3n se basa en la experiencia m\u00e1s que en las pruebas, subray\u00f3 el experto.<\/p>\n

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Resistencia a la terapia<\/h2>\n

No existe una definici\u00f3n generalmente aceptada de la resistencia al tratamiento. Se considera que un paciente es resistente al tratamiento si no responde al menos a dos ciclos de tratamiento con diferentes clases de antidepresivos. En este caso, habr\u00eda que comprobar si la dosis fue suficientemente larga y alta. Entonces entran en juego las medidas de aumento o un inhibidor de la MAO.<\/p>\n

Congreso: Actualizaci\u00f3n en psiquiatr\u00eda y psicoterapia<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Foro M\u00e9dico Suizo 2016; 16(35): 716-724.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(5): 30-31 (publicado el 21.10.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No todas las depresiones son iguales. Al tratarse de un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, es inevitable realizar un diagn\u00f3stico diferencial detallado. Adem\u00e1s, el tratamiento orientado s\u00f3lo puede iniciarse sobre la base de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112620,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Depresi\u00f3n","footnotes":""},"category":[11483,11435,11552],"tags":[18837,14756,17424,11789,18840],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327529","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-bipolar-es","tag-depresion","tag-diagnostico-diferencial-es-2","tag-farmacoterapia-es","tag-unipolar-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 17:14:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327529","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327529"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327529\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112620"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327529"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327529"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327529"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327529"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}