{"id":327536,"date":"2021-10-29T01:00:00","date_gmt":"2021-10-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-cambio-puede-merecer-la-pena-la-mayoria-de-las-veces\/"},"modified":"2021-10-29T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-28T23:00:00","slug":"un-cambio-puede-merecer-la-pena-la-mayoria-de-las-veces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-cambio-puede-merecer-la-pena-la-mayoria-de-las-veces\/","title":{"rendered":"Un cambio puede merecer la pena – la mayor\u00eda de las veces"},"content":{"rendered":"

Algunos pacientes con asma bronquial eosinof\u00edlica grave muestran efectos insuficientes con la terapia de anticuerpos IL-5. El cambio a un anticuerpo receptor de IL-5 puede prometer el \u00e9xito en determinadas condiciones. Un estudio reciente investig\u00f3 qui\u00e9n se beneficiar\u00eda especialmente de un cambio.<\/strong><\/p>\n

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Todos los neum\u00f3logos conocen el problema: existe una amplia gama de anticuerpos en pacientes con asma bronquial de tipo Th2 y ahora la tarea consiste en elegir el f\u00e1rmaco adecuado para el paciente. Se sabe por estudios que aproximadamente una cuarta parte de los pacientes responden de forma no significativa a la terapia antieosinof\u00edlica a pesar de que los criterios de selecci\u00f3n sean realmente “correctos” y de la presencia de eosin\u00f3filos. Este grupo se agrupa como no respondedores. En los pacientes que responden, la funci\u00f3n pulmonar (al menos en algunos) y la calidad de vida mejoran significativamente con la terapia, el volumen residual tambi\u00e9n puede disminuir, todos los pacientes muestran una disminuci\u00f3n de los eosin\u00f3filos y una mayor\u00eda muestra una mejora del ACT.<\/p>\n

Cambiar el tratamiento con anticuerpos de omalizumab a mepolizumab puede mejorar el control del asma y disminuir las exacerbaciones. Si se tiene en cuenta que la terapia anti-IL-5 y anti-IL-5 receptor con un anticuerpo proporciona puntos de partida diferentes, la consecuencia es que el cambio puede ser una opci\u00f3n terap\u00e9utica posible: Con el anti-IL-5, se intercepta el mensajero, con el anticuerpo anti-receptor de IL-5 es el receptor el que se intercepta y los eosin\u00f3filos son reducidos a\u00fan m\u00e1s por las c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas.<\/p>\n

El 83% se ha beneficiado de la conversi\u00f3n<\/h2>\n

PD El Dr. Hendrik Suhling, del Departamento de Neumolog\u00eda de la Facultad de Medicina de Hannover (D), present\u00f3 un estudio multic\u00e9ntrico en el que participaron varios centros alemanes [1]. Se incluyeron 665 pacientes que recibieron terapia anti-IL-5. De ellos, se identificaron 70 pacientes que fueron cambiados por falta de respuesta, y se dispuso de datos suficientes de 60 de estos pacientes para una evaluaci\u00f3n posterior. 50 participantes de este grupo siguieron recibiendo la terapia, 10 tuvieron que terminarla o fueron cambiados o devueltos. Los investigadores definieron un punto temporal de referencia antes de la terapia con anticuerpos (AK) y lo compararon con un punto temporal de la terapia bajo el primer AK o justo antes de cambiar al segundo AK al cabo de 4 meses. Hab\u00eda una proporci\u00f3n equilibrada entre sexos, la mediana de edad era de 54 a\u00f1os, el colectivo era ligeramente m\u00e1s pesado en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n normal, convenientemente el 68% del grupo recib\u00eda terapia esteroidea a largo plazo con una media de 10 mg de prednisolona al d\u00eda.<\/p>\n

El tratamiento fue m\u00e1s a menudo mepolizumab que reslizumab, el 40% eran fumadores previos y m\u00e1s de la mitad ten\u00edan rinosinusitis cr\u00f3nica como comorbilidad. Las razones del cambio eran m\u00faltiples, a veces hab\u00eda varios desencadenantes (Fig. 1) <\/span>. Las exacerbaciones eran un problema particular, al igual que la necesidad de m\u00e1s terapia con esteroides, la escasa tolerancia al ejercicio y la mala funci\u00f3n pulmonar o la suposici\u00f3n de que \u00e9sta a\u00fan pod\u00eda mejorar.<\/p>\n

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50 de 60 pacientes (83%) se beneficiaron del cambio. De los 10 pacientes (17%) que no continuaron la terapia, 4 no respondieron al tratamiento, 2 experimentaron una disminuci\u00f3n de la eficacia y uno experiment\u00f3 p\u00e9rdida de peso, espasmo coronario, no hubo efecto sobre los p\u00f3lipos nasales y desarroll\u00f3 urticaria cr\u00f3nica. A dos de estos pacientes se les volvi\u00f3 a cambiar posteriormente al anticuerpo anti-IL-5 original, a dos a un anticuerpo anti-IL-4R (dupilumab) y a los dem\u00e1s se les suspendi\u00f3 la terapia sin sustituirlo.<\/p>\n

Deben definirse los criterios<\/h2>\n

Los resultados del estudio ya mostraban una mejora significativa del ACT con la primera terapia AK en comparaci\u00f3n con el valor inicial, pero \u00e9sta mejor\u00f3 a\u00fan m\u00e1s con la segunda AK. Los eosin\u00f3filos – posiblemente tambi\u00e9n la raz\u00f3n de esta mejora – tambi\u00e9n pudieron reducirse a\u00fan m\u00e1s tras el cambio de AK1 a AK2. La funci\u00f3n pulmonar tendi\u00f3 a mejorar, pero s\u00f3lo de forma significativa con la segunda terapia de AK. El volumen residual s\u00f3lo pudo reducirse tendencialmente, la pO2 no de forma significativa (fig. 2 <\/span>). La dosis de esteroides volvi\u00f3 a disminuir con la segunda terapia de AK.<\/p>\n

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En conclusi\u00f3n, el Dr. Suhling descubri\u00f3 que el cambio de tratamiento con AK aumentaba la tasa de respuesta, con casi un 90% de mejor\u00eda en los pacientes. Lo \u00fanico que queda abierto es qu\u00e9 pacientes se beneficiar\u00e1n del cambio. As\u00ed pues, el cambio puede ser eficaz para algunos, pero la cuesti\u00f3n es si un punto de corte en los eosin\u00f3filos cuenta realmente. El experto considera que los criterios de respuesta son una cuesti\u00f3n delicada; tendr\u00edan que definirse individualmente para permitir la optimizaci\u00f3n de la terapia en el futuro, incluso con un control objetivo (recuadro)<\/span>.<\/p>\n

\nFuente: Conferencia “<\/span>Cambio de la terapia con anticuerpos en el asma bronquial eosinof\u00edlica grave de anticuerpos anti-IL-5 a anticuerpos contra el receptor de IL-5“<\/span> en la sesi\u00f3n “<\/span>Conferencias libres de la secci\u00f3n de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda“<\/span>. 61\u00ba Congreso de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria e.V., 3.6.2021.<\/em><\/p>\n

\nCongreso: DGP 2021 digital<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Drick N, Milger K, Seeliger B, et al: Switch from IL-5 to IL-5-Receptor \u03b1 Antibody Treatment in Severe Eosinophilic Asthma. J Asthma Allergy 2020; 13: 605-614; doi: 10.2147\/JAA.S270298.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2021; 3(3): 27-28 (publicado el 17.9.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Algunos pacientes con asma bronquial eosinof\u00edlica grave muestran efectos insuficientes con la terapia de anticuerpos IL-5. El cambio a un anticuerpo receptor de IL-5 puede prometer el \u00e9xito en determinadas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111555,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asma grave","footnotes":""},"category":[11483,11475,11288,11424,11552],"tags":[13819,18844,18845,18846,18843,18853,18849],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327536","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-rx-es","tag-asma-grave-es","tag-cambio-de-terapia","tag-eosinofilos","tag-exacerbaciones","tag-interleucina-5","tag-ocs-es","tag-terapia-con-anticuerpos-il-5","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 02:43:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327536","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327536"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327536\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111555"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327536"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327536"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327536"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327536"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}