{"id":327579,"date":"2021-10-24T01:00:00","date_gmt":"2021-10-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/si-la-inflamacion-no-quiere-curarse\/"},"modified":"2021-10-24T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-23T23:00:00","slug":"si-la-inflamacion-no-quiere-curarse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/si-la-inflamacion-no-quiere-curarse\/","title":{"rendered":"Si la inflamaci\u00f3n no quiere curarse"},"content":{"rendered":"<p><strong>La neumon\u00eda sigue siendo una enfermedad infecciosa com\u00fan y mortal. Casi 40.000 pacientes son hospitalizados cada a\u00f1o en Suiza por neumon\u00eda, y unas 1.000 personas mueren cada a\u00f1o como consecuencia de esta enfermedad. La mayor\u00eda de las veces, el diagn\u00f3stico puede hacerse f\u00e1cilmente con la ayuda de la cl\u00ednica, la radiograf\u00eda y el laboratorio, y la neumon\u00eda se cura con antibi\u00f3ticos. En algunos casos, sin embargo, la cl\u00ednica y el curso son at\u00edpicos, y la respuesta bajo terapia antibi\u00f3tica se retrasa o fracasa por completo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de la neumon\u00eda es todo un reto. Se pueden destacar diferentes aspectos como la cl\u00ednica, el laboratorio y la radiolog\u00eda. La neumon\u00eda adquirida en la comunidad se diagnostica mejor cuando confluyen varios factores, explic\u00f3 la Dra. Ir\u00e8ne Laube, jefa del Servicio de Neumolog\u00eda del Hospital Municipal Triemli de Z\u00farich [1]: Es una enfermedad aguda con tos y \u22651 hallazgo:<\/p>\n<ul>\n<li>nuevas lesiones pulmonares focales<\/li>\n<li>Fiebre &gt;4 d\u00edas<\/li>\n<li>Disnea y taquipnea (SIN otra causa)<\/li>\n<li>nuevo filtrado en la radiograf\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p>En un curso habitual de neumon\u00eda, con una adecuada elecci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, deber\u00eda haber una marcada mejor\u00eda en el laboratorio (especialmente PCR) ya en las primeras 48&nbsp;horas, despu\u00e9s de 4-5&nbsp;d\u00edas hay una respuesta inmune con mejor\u00eda cl\u00ednica despu\u00e9s de aproximadamente una semana. Sin embargo, la mejor\u00eda radiol\u00f3gica con disminuci\u00f3n de los infiltrados puede tardar de 4 a 6&nbsp;semanas <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab. 1) <\/span>. Sin embargo, un recorrido m\u00e1s largo puede seguir siendo normal: Si la neumon\u00eda s\u00f3lo cicatriza en las radiograf\u00edas despu\u00e9s de unas 5-8&nbsp;semanas, no se trata de una neumon\u00eda que no cicatriza. En cambio, una terapia antibi\u00f3tica inadecuada, la localizaci\u00f3n multilobular, una puntuaci\u00f3n CURB-65 elevada, las comorbilidades o la edad avanzada del paciente pueden explicar una cicatrizaci\u00f3n m\u00e1s lenta.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-17275\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/tab1_pa3_s22.png\" style=\"height:239px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"439\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de 3 meses, la mayor\u00eda de los s\u00edntomas de neumon\u00eda deber\u00edan haber remitido. Si esto no ocurre, la neumon\u00eda puede ser progresiva o prolongada. Tambi\u00e9n puede haber un fracaso del tratamiento primario o secundario. &#8211; O puede haber una neumon\u00eda que no cicatriza, pero que s\u00f3lo se har\u00e1 evidente en las pr\u00f3ximas semanas.<\/p>\n<h2 id=\"que-significa-no-resolver\">\u00bfQu\u00e9 significa no resolver?<\/h2>\n<p>La neumon\u00eda no resolutiva suele ser una definici\u00f3n radiol\u00f3gica, pero \u00e9sta no est\u00e1 definida de manera uniforme. El factor tiempo es importante en estos casos: al cabo de 4 semanas, al menos dos tercios de los infiltrados deber\u00edan haber remitido para que pueda hablarse de una evoluci\u00f3n retardada pero a\u00fan normal. Tal situaci\u00f3n no es tan rara, inform\u00f3 el Dr. Laube. Se encuentra con frecuencia (15-25%) en pacientes hospitalizados que han sufrido una neumon\u00eda nosocomial. En pacientes ventilados mec\u00e1nicamente, se encuentra hasta en el 60% de los casos <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(recuadro) <\/span>.  <\/p>\n<p>La no cicatrizaci\u00f3n tambi\u00e9n puede significar s\u00edntomas persistentes, como se observa cada vez m\u00e1s en los pacientes de COVID-19. La intensidad de los s\u00edntomas disminuye significativamente despu\u00e9s de 2&nbsp;semanas, pero despu\u00e9s contin\u00faa durante varios meses. Los pacientes se quejan de s\u00edntomas, pero el laboratorio no es concluyente y no se encuentra nada en la radiograf\u00eda. Los factores de riesgo en la cicatrizaci\u00f3n lenta pueden tener un aumento de la mortalidad del 17,74% al cabo de un mes y una mortalidad a los 60 d\u00edas tan alta como el 25,81%, advirti\u00f3 el experto. La cicatrizaci\u00f3n lenta es, por tanto, un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 60 d\u00edas.<\/p>\n<h2 id=\"procedimiento-para-la-neumonia-no-resolutiva\">Procedimiento para la neumon\u00eda no resolutiva<\/h2>\n<p>El primer paso en el diagn\u00f3stico es elaborar el historial m\u00e9dico del paciente, que arroja luz sobre diversos aspectos como la medicaci\u00f3n y la ingesta de antibi\u00f3ticos, la dosis o la estancia en el extranjero <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;2) <\/span>. Seg\u00fan el Dr. Laube, si el paciente puede proporcionar esputo, merece la pena examinarlo microbiol\u00f3gicamente. Esto no suele ocurrir al principio de la neumon\u00eda. Se recomiendan los hemocultivos en caso de fiebre, la orina debe analizarse en busca de ant\u00edgeno de Legionella si se sospecha de neumon\u00eda por Legionella. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que pueden producirse resultados falsos negativos. En la mayor\u00eda de los casos, la broncoscopia y el lavado broncoalveolar (BAL) no son factibles para un diagn\u00f3stico m\u00e1s detallado con el fin de buscar pat\u00f3genos raros como micobacterias, virus, legionella, nocardia, hongos, diferenciaci\u00f3n celular y otras causas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17276 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/tab2_pa3_s23.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/896;height:489px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"896\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La ecograf\u00eda pleural precoz es muy importante para no pasar por alto un empiema. Los pacientes con neumon\u00eda neumoc\u00f3cica, en particular, pueden desarrollar un empiema al principio, que puede septarse y luego dejar de ser accesible a un drenaje simple. Si esto ocurre, debe consultarse al cirujano tor\u00e1cico. Un derrame pleural que se detecta a tiempo puede drenarse o puncionarse.<\/p>\n<p>Un TAC de t\u00f3rax tambi\u00e9n puede ayudar en el diagn\u00f3stico. Si se observa un coraz\u00f3n agrandado en una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, tambi\u00e9n debe considerarse la posibilidad de un empiema peric\u00e1rdico en la neumon\u00eda neumoc\u00f3cica. La ecocardiograf\u00eda es entonces el siguiente paso. Adem\u00e1s, debe descartarse la inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17277 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/kasten_pa3_s24.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 728px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 728\/804;height:442px; width:400px\" width=\"728\" height=\"804\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El TAC tor\u00e1cico, concluy\u00f3 el Dr. Laube, constituye as\u00ed una ayuda complementaria antes de una broncoscopia cuando hay formaci\u00f3n de abscesos o se sospecha una infecci\u00f3n f\u00fangica o un tumor. Sin embargo, seg\u00fan los datos actuales, no est\u00e1 claro si la broncoscopia influye en la mortalidad del paciente.<\/p>\n<p><em>Congreso: 60\u00ba Congreso M\u00e9dico de Davos &#8211; Evento en l\u00ednea<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fuente:<\/p>\n<ol>\n<li>Taller &#8220;Neumon\u00eda no cicatricial&#8221;; 60\u00ba Congreso M\u00e9dico&nbsp;Davos &#8211; evento en l\u00ednea, 11.&nbsp;febrero 2021.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(3): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La neumon\u00eda sigue siendo una enfermedad infecciosa com\u00fan y mortal. 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