{"id":327580,"date":"2021-10-25T02:00:00","date_gmt":"2021-10-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-profundidad-de-la-quemadura-es-decisiva-para-la-estrategia-de-tratamiento\/"},"modified":"2021-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-25T00:00:00","slug":"la-profundidad-de-la-quemadura-es-decisiva-para-la-estrategia-de-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-profundidad-de-la-quemadura-es-decisiva-para-la-estrategia-de-tratamiento\/","title":{"rendered":"La profundidad de la quemadura es decisiva para la estrategia de tratamiento"},"content":{"rendered":"

Las lesiones t\u00e9rmicas son frecuentes y pueden ser graves. Los objetivos del cuidado de heridas son un tratamiento poco doloroso y una curaci\u00f3n r\u00e1pida con el menor n\u00famero posible de cicatrices. La directriz de la Sociedad Alemana de Medicina de Quemados publicada en febrero de 2021 resume los principios terap\u00e9uticos m\u00e1s importantes en un cap\u00edtulo aparte.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Otros temas de la directriz son los primeros auxilios (pre)cl\u00ednicos, el diagn\u00f3stico y el postratamiento cualificado de la piel lesionada [1]. La principal causa de quemaduras en Europa Central es la exposici\u00f3n directa a las llamas, seguida de las quemaduras por explosi\u00f3n, las quemaduras por contacto y los accidentes el\u00e9ctricos. El resto se debe a otros da\u00f1os t\u00e9rmicos como la exposici\u00f3n al sol. M\u00e1s de la mitad de los casos de lesiones por quemaduras se producen en el entorno dom\u00e9stico y alrededor de una quinta parte son consecuencia de un accidente laboral. Para lograr un objetivo terap\u00e9utico \u00f3ptimo, cualquier tratamiento de lesiones t\u00e9rmicas debe llevarse a cabo de forma interdisciplinar por profesionales designados en quemaduras. Incluso las quemaduras de poca extensi\u00f3n pueden provocar cicatrices considerables. Debido a los d\u00e9ficits funcionales y\/o est\u00e9ticos, las cicatrices pueden estigmatizar de por vida a los pacientes afectados.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del grado de combusti\u00f3n<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la localizaci\u00f3n de la quemadura y la extensi\u00f3n global, la profundidad de la quemadura es el criterio m\u00e1s importante para elegir la estrategia de tratamiento adecuada. Siempre debe tenerse en cuenta el estado general del paciente. La evaluaci\u00f3n definitiva de la profundidad de la quemadura basada en el lecho de la herida debe ir precedida de la eliminaci\u00f3n de las ampollas cut\u00e1neas que puedan haberse formado y la limpieza de la herida de restos.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de las heridas se basa en los criterios de profundidad de las quemaduras (grados 1-4) que figuran en la tabla <\/span> 1. La quemadura de segundo grado, en la transici\u00f3n de la lesi\u00f3n d\u00e9rmica superficial a la profunda, es dif\u00edcil de evaluar cl\u00ednicamente, sobre todo en lo que respecta a la necesidad de cirug\u00eda. Por lo tanto, se estableci\u00f3 el t\u00e9rmino quema de profundidad indeterminada. Las quemaduras de segundo grado que se curan en dos semanas tienen un riesgo bajo de desarrollar una cicatriz hipertr\u00f3fica. Si una herida tarda m\u00e1s de tres semanas en cicatrizar, este riesgo aumenta considerablemente [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Terapia local y medidas adicionales de un vistazo<\/h2>\n

Un objetivo importante del tratamiento es favorecer el proceso de cicatrizaci\u00f3n de la herida y la calidad de vida y evitar complicaciones. El tratamiento de las heridas debe ser lo menos doloroso posible. El paciente debe ser informado sobre el tratamiento necesario, las posibles alternativas, los riesgos y las complicaciones de los distintos procedimientos terap\u00e9uticos.<\/p>\n

GRADO 1:<\/span> El tratamiento de la quemadura de primer grado debe ser conservador con pomadas nutritivas<\/span>. El tratamiento antimicrobiano no es ni t\u00f3pico ni sist\u00e9mico. Por regla general, no es necesario un vendaje. Las quemaduras de primer grado son dolorosas, van asociadas a picores y se caracterizan por el enrojecimiento y el edema de la piel. El da\u00f1o t\u00e9rmico s\u00f3lo afecta a la epidermis. No se produce una p\u00e9rdida sustancial de tejido. Por regla general, estas lesiones no requieren tratamiento hospitalario [3].<\/p>\n

GRADO 2a: <\/span>El tratamiento de la quemadura superficial de segundo grado implica la limpieza de la herida y una cobertura adecuada de la misma<\/span>. La limpieza de la herida con desbridamiento debe realizarse en condiciones as\u00e9pticas y debe asociarse al menor dolor posible. Los m\u00e9todos mec\u00e1nicos suaves (por ejemplo, cepillo, esponja) son adecuados para el desbridamiento de estas heridas. El objetivo del desbridamiento de la quemadura superficial de segundo grado es eliminar las ampollas de la quemadura, los cuerpos extra\u00f1os, los contaminantes y los restos de la herida. La contaminaci\u00f3n y los restos de la herida pueden afectar a su cicatrizaci\u00f3n [4,5]. El uso de soluciones desinfectantes es necesario para la limpieza de las heridas.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Para la colocaci\u00f3n posterior pueden utilizarse <\/span> ap\u00f3sitos oclusivos con sistemas de gesti\u00f3n inactivos, activos o biol\u00f3gicos: <\/p>\n

    \n
  • Se puede considerar el uso de sistemas de gesti\u00f3n que contengan plata.<\/li>\n
  • Tambi\u00e9n puedenutilizarse<\/span>sustitutos cut\u00e1neos temporales sint\u00e9ticos o biol\u00f3gicos.<\/li>\n
  • Puede administrarse un tratamiento con pomadas cicatrizantes, miel medicada o pomadas antimicrobianas, posiblemente en combinaci\u00f3n con otras cubiertas para heridas (por ejemplo, gasas grasas), aunque debe advertirse a los pacientes de la necesidad de una aplicaci\u00f3n repetida, posiblemente dolorosa.<\/li>\n<\/ul>\n

    Se recomienda revisar las heridas hasta que cicatricen. En caso de infecci\u00f3n cl\u00ednicamente manifiesta, se aconseja el desbridamiento quir\u00fargico con extirpaci\u00f3n del tejido infectado. Numerosos estudios han comparado los distintos sistemas de tratamiento de heridas, y no se ha encontrado superioridad de un sistema sobre otro en cuanto al tiempo de cicatrizaci\u00f3n [6].<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    GRADO 2b: <\/span>En caso de una clasificaci\u00f3n de profundidad clara con el diagn\u00f3stico de quemadura profunda de segundo grado, debe realizarse la extirpaci\u00f3n del tejido necr\u00f3tico<\/span>, por ejemplo, mediante escisi\u00f3n tangencial. Puede considerarse el desbridamiento enzim\u00e1tico para la eliminaci\u00f3n del tejido necr\u00f3tico. El objetivo del desbridamiento de las heridas profundas por quemaduras de segundo grado es eliminar el tejido necr\u00f3tico preservando el lecho vital de la herida. Para ello existen instrumentos especiales desarrollados para la cirug\u00eda de quemaduras [7].<\/p>\n

      \n
    • La limpieza enzim\u00e1tica de heridas <\/span>es una nueva t\u00e9cnica interesante para eliminar suavemente el tejido quemado avital [8].<\/li>\n
    • En el caso de una herida profunda de segundo grado sin infecci\u00f3n, debe realizarse un injerto de piel de grosor parcial<\/span> en la misma operaci\u00f3n, siempre que el tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n de la herida y el estado del paciente lo permitan.<\/li>\n
    • Si no es posible realizar un injerto cut\u00e1neo de grosor dividido en una sola fase, la herida debe cubrirse con un sustituto cut\u00e1neo temporal est\u00e9ril<\/span>. En estos casos, es necesario un injerto aut\u00f3logo de piel dividida en dos fases. Si el lecho de la herida es cuestionable para el injerto, tambi\u00e9n se recomienda cubrir temporalmente la herida con un sistema de gesti\u00f3n est\u00e9ril o un sustituto de la piel. Debe considerarse una pronta reevaluaci\u00f3n con un nuevo desbridamiento o un injerto de piel.<\/li>\n
    • En el caso de heridas profundas de segundo grado, puede ser necesaria una necrectom\u00eda epifascial <\/span>en casos individuales justificados, como infecci\u00f3n profunda de la herida, pacientes con quemaduras graves con operabilidad limitada o mayores riesgos quir\u00fargicos debido a la p\u00e9rdida de sangre, ya que a menudo este m\u00e9todo puede realizarse m\u00e1s r\u00e1pidamente y con menor p\u00e9rdida de sangre. Las medidas adecuadas para reducir la p\u00e9rdida de sangre incluyen torniquetes o sustancias vasoactivas de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica. Si la profundidad de la extensi\u00f3n no est\u00e1 clara (2a\/2b), puede considerarse realizar un desbridamiento seguido de un tratamiento con sustitutos cut\u00e1neos temporales o ap\u00f3sitos antis\u00e9pticos y esperar un m\u00e1ximo de tres semanas. En ausencia de cicatrizaci\u00f3n, deber\u00e1 realizarse entonces un injerto de piel dividida<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      GRADO 3: <\/span>Dependiendo del tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n de la herida, debe realizarse una necrectom\u00eda quir\u00fargica tangencial o epifascial <\/span>. En casos justificados, la necrectom\u00eda tangencial tambi\u00e9n puede realizarse enzim\u00e1ticamente. Tambi\u00e9n en funci\u00f3n del tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n de la herida y del estado del paciente, se recomienda necrectomizar las heridas por completo o de forma secuencial en el momento oportuno. Si es posible, el defecto debe cubrirse con un injerto de piel de grosor parcial.<\/p>\n

      En caso de grandes defectos o estado cr\u00edtico del paciente, puede realizarse una cobertura temporal con sustitutos cut\u00e1neos <\/span>.<\/p>\n

        \n
      • Para ello pueden utilizarse sistemas de gesti\u00f3n inactivos, activos o producidos biotecnol\u00f3gicamente, as\u00ed como sustitutos biol\u00f3gicos temporales de la piel. En estos casos, es necesario un injerto aut\u00f3logo de piel dividida en dos fases. La eliminaci\u00f3n de la piel desterrada es un requisito previo para una curaci\u00f3n sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        La pronta extirpaci\u00f3n de la piel quemada <\/span>ha demostrado beneficios en t\u00e9rminos de morbilidad y, en grupos espec\u00edficos de pacientes, de mortalidad [4]. La cobertura precoz del defecto mediante un injerto cut\u00e1neo aut\u00f3logo tambi\u00e9n conlleva una reducci\u00f3n de la morbilidad y la mortalidad [9].<\/p>\n

          \n
        • En el caso de una quemadura extensa que no pueda necrectomizarse e injertarse piel de grosor parcial al mismo tiempo, es aconsejable la cobertura temporal de la herida<\/span> con piel ajena, sistemas de baja presi\u00f3n u otros sistemas de tratamiento de heridas. El objetivo en este caso es garantizar una cobertura de la herida con pocos g\u00e9rmenes y minimizar la p\u00e9rdida de fluidos de las heridas.<\/li>\n
        • En el caso de escaldaduras o quemaduras en las extremidades o el cuello o el tronco que afecten al menos a dos tercios de la circunferencia o sean circulares, considere la indicaci\u00f3n de escarotom\u00eda<\/span>. Debe evaluarse el estado actual y previsto de la inflamaci\u00f3n y la perfusi\u00f3n actual de las extremidades afectadas, as\u00ed como los par\u00e1metros de ventilaci\u00f3n (resumen 1)<\/span>. La escarotom\u00eda describe la incisi\u00f3n de la costra de la quemadura o de la herida de la quemadura. No es necesario cortar todo el tejido graso subcut\u00e1neo excepto los m\u00fasculos. Si est\u00e1 indicada, la escarotom\u00eda es un procedimiento de urgencia.<\/li>\n
        • El lugar de extirpaci\u00f3n de la piel dividida <\/span>debe discutirse con el paciente. El lugar de extracci\u00f3n de la piel escindida debe elegirse teniendo en cuenta consideraciones funcionales y est\u00e9ticas. Tras la cicatrizaci\u00f3n, es posible una nueva extirpaci\u00f3n de la piel dividida. El recubrimiento de la herida de la zona donante de piel dividida debe favorecer la cicatrizaci\u00f3n y tener en cuenta la comodidad del paciente (recuadro)<\/span>.<\/li>\n
        • Si resulta necesario un injerto de piel<\/span>, deben utilizarse injertos sin malla o sin expandir en la cara, el cuello, el escote y las manos. Por razones est\u00e9ticas y funcionales, los injertos sin malla tambi\u00e9n deber\u00edan considerarse para otras regiones. Los injertos de piel dividida deben fijarse a la superficie de la herida. Para ello existen varias t\u00e9cnicas (recuadro)<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Literatura:<\/p>\n

            \n
          1. DGV: Directriz: Tratamiento de las lesiones t\u00e9rmicas del adulto Clase: S2k AWMF-Register-No.: 044-001 Febrero 2021.<\/li>\n
          2. Bombaro KM, et al: \u00bfCu\u00e1l es la prevalencia de las cicatrices hipertr\u00f3ficas tras las quemaduras? Quemaduras 2003; 29: 299-302.<\/li>\n
          3. Hartford CE, Kealey GP: Cuidados de los pacientes ambulatorios con quemaduras. En: Total Burn Care, Tercera edici\u00f3n, Herndon, DN (Eds) 2007: 67.<\/li>\n
          4. Wilder D y Rennekampff HO: Desbridamiento de las heridas por quemaduras: fundamento y opciones.Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39(5): 30.<\/li>\n
          5. Sargent RL: Manejo de las ampollas en la quemadura de espesor parcial: una revisi\u00f3n integradora de la investigaci\u00f3n. J Burn Care Res 2006; 27: 66-81.<\/li>\n
          6. Wasiak J, et al: Ap\u00f3sitos para quemaduras superficiales y de espesor parcial. Cochrane Database Syst Rev 2013; 3:CD002106.<\/li>\n
          7. Rennekampff HO, Tenenhaus M: Desbridamiento de la herida por quemadura. En : Atlas en color de cirug\u00eda reconstructiva de quemaduras. Ed. Hyakusoku et al, Springer 2010, 10-14.<\/li>\n
          8. Rosenberg L, et al: Un novedoso agente de desbridamiento enzim\u00e1tico r\u00e1pido y selectivo para el tratamiento de heridas por quemadura: un ECA multic\u00e9ntrico. Quemaduras 2014; 40: 466.<\/li>\n
          9. Wolfe RR, Goodenough RD, Wolfe MH: Aproximaciones isot\u00f3picas a la estimaci\u00f3n de las necesidades proteicas en pacientes quemados. Adv Shock Res 1983; 9: 81-98.<\/li>\n
          10. Werdin F, et al: Healing Time Correlates With the Quality of Scaring: Results From a Prospective Randomized Control Donor Site Trial. Dermatol Surg 2018; 44(4): 521-527<\/li>\n
          11. Barret J: El papel de los sustitutos alternativos de heridas en las heridas por quemaduras graves y en el rejuvenecimiento de cicatrices de quemaduras . En: Total Burn Care. Edt Herndon DN. Elsevier4\u00aa<\/sup> edici\u00f3n, 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

             <\/p>\n

            PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(9): 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Las lesiones t\u00e9rmicas son frecuentes y pueden ser graves. Los objetivos del cuidado de heridas son un tratamiento poco doloroso y una curaci\u00f3n r\u00e1pida con el menor n\u00famero posible de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111830,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Directriz S2k: Tratamiento de las lesiones t\u00e9rmicas en adultos ","footnotes":""},"category":[11310,11478,11418,11288,11552,11292],"tags":[18918,16331,14885],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327580","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-medicina-interna-general","category-rx-es","category-traumatologia-y-cirugia-traumatologica","tag-combustion","tag-cuidado-de-heridas","tag-debridement-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-12 04:29:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327580","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327580"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327580\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111830"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327580"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327580"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327580"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327580"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}