{"id":327583,"date":"2021-10-27T01:00:00","date_gmt":"2021-10-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-toque-la-gaita-en-el-jacuzzi\/"},"modified":"2021-10-27T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-26T23:00:00","slug":"no-toque-la-gaita-en-el-jacuzzi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-toque-la-gaita-en-el-jacuzzi\/","title":{"rendered":"No toque la gaita en el jacuzzi"},"content":{"rendered":"

La alveolitis al\u00e9rgica ex\u00f3gena (AEA) es en s\u00ed misma una enfermedad muy rara. Por lo tanto, cuando hablamos de desencadenantes comunes y raros de la EAA, nos referimos a un n\u00famero muy reducido de casos. Adem\u00e1s, existen fuertes diferencias regionales y ocupacionales. Un experto explic\u00f3 cu\u00e1l es la mejor manera de rastrear los factores desencadenantes de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n

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Mientras que en los pa\u00edses de habla alemana se sigue prefiriendo el t\u00e9rmino alveolitis al\u00e9rgica ex\u00f3gena, el t\u00e9rmino neumonitis por hipersensibilidad (HP) se ha impuesto entretanto en ingl\u00e9s y ha sustituido en gran medida a la alveolitis al\u00e9rgica extr\u00ednseca, explic\u00f3 el Dr. Marcus Joest, del Laboratorio de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda del Centro de Pulm\u00f3n y Alergia de Bonn, en sus observaciones introductorias. En EE.UU., la incidencia anual (2004-2013) es de 1,28-1,94\/100 000 habitantes, y la prevalencia de 1,67-2,71\/100 000. “Esto casi cumple los requisitos para la definici\u00f3n de enfermedad hu\u00e9rfana”. Sin embargo, el riesgo aumenta significativamente en determinados colectivos, entre los que se encuentran los criadores de aves y los agricultores, por ejemplo.<\/p>\n

En lo que respecta a la inmunolog\u00eda, en el pasado se utilizaba el t\u00e9rmino “reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica compleja” (tipo 3), pero hoy en d\u00eda se denomina m\u00e1s com\u00fanmente reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica compleja. Se clasifica en aguda (<6 meses) y cr\u00f3nica (>6 meses) EAA. El EAA agudo suele ser reversible, a menudo se puede encontrar una conexi\u00f3n con la exposici\u00f3n en el historial m\u00e9dico (Tab. 1)<\/span>. Sin embargo, no todos los cursos cr\u00f3nicos deben acabar en fibrosis; tambi\u00e9n existen AEA cr\u00f3nicos no fibrosantes.<\/p>\n

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Divisi\u00f3n en 5 clases<\/h2>\n

Los criterios de diagn\u00f3stico del SAA agudo incluyen principalmente la exposici\u00f3n, s\u00edntomas recurrentes entre 4 y 8 horas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n, anticuerpos IgG elevados contra los al\u00e9rgenos en cuesti\u00f3n, en particular los al\u00e9rgenos que se han identificado como al\u00e9rgenos de inter\u00e9s. Crepitaci\u00f3n y hallazgos coincidentes en la TCAR. En el EAA cr\u00f3nico, adem\u00e1s de la exposici\u00f3n, es el aumento de los anticuerpos IgG o la<\/em> linfocitosis del BAL, la disminuci\u00f3n de la DLCO o la hipoxemia, la coincidencia de la HRCT, la coincidencia de la biopsia pulmonar, la provocaci\u00f3n por inhalaci\u00f3n positiva o la mejor\u00eda tras la abstinencia.<\/p>\n

Los ant\u00edgenos EAA pueden dividirse a grandes rasgos en 5 clases, siendo las prote\u00ednas, las bacterias y los hongos los m\u00e1s comunes (Tab. 2)<\/span>. Seg\u00fan el Dr. Joest, es importante distinguir entre ant\u00edgenos y fuentes de ant\u00edgenos con respecto a los desencadenantes de un AEA. “Para nosotros, como cl\u00ednicos, las fuentes de ant\u00edgenos son la informaci\u00f3n que podemos averiguar anamn\u00e9sicamente. Normalmente no podemos averiguar a trav\u00e9s del paciente qu\u00e9 bacteria o moho desencaden\u00f3 el EAA, sino una fuente”. El alerg\u00f3logo mencion\u00f3 una gaita como ejemplo de reservorio de diversas bacterias y hongos. Otra fuente de ant\u00edgenos es el jacuzzi, tambi\u00e9n conocido como ba\u00f1era de hidromasaje o jacuzzi. Aqu\u00ed, al igual que en el procesamiento de metales con lubricantes refrigerantes (MWF), las micobacterias no tuberculosas (MNT) pueden ser el desencadenante de un EAA. En el caso del KSS, un grupo de trabajo tambi\u00e9n hab\u00eda destacado una serie de otros pat\u00f3genos (incluidos Pseudomonas, Fusarium, Aspergillus). Tambi\u00e9n pueden encontrarse diferentes espectros de g\u00e9rmenes (Sphingobacterium spitivorum, Bacillus, Pseudomonas app. Stenotrophomonas) en fuentes como las fuentes de las habitaciones o las planchas de vapor, lo que puede provocar el llamado “pulm\u00f3n del humidificador”.<\/p>\n

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Grandes diferencias regionales<\/h2>\n

Existen grandes diferencias regionales en la diferenciaci\u00f3n entre desencadenantes frecuentes y raros: En la India, por ejemplo, los llamados “enfriadores de aire”, que no se encuentran en Europa Central, son una fuente frecuente de ant\u00edgenos. En Jap\u00f3n, la alveolitis de tipo estival causada por Trichosporon spp. es end\u00e9mica; en Europa, es pr\u00e1cticamente inexistente. Y en Francia, la Absidia (Lichtheimia) corymbifera es un ant\u00edgeno com\u00fan comprobado del pulm\u00f3n del agricultor, pero del que existen pocos e indirectos datos (serol\u00f3gicos) fuera de Francia. Un estudio reciente [2] se basa en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica a lo largo de 30 a\u00f1os (1990-2020), en la que se tuvieron en cuenta 967 estudios. El an\u00e1lisis de la frecuencia de las diferentes exposiciones en los pacientes con EAA mostr\u00f3 que el pulm\u00f3n de ave en todas sus formas era el m\u00e1s com\u00fan con casi un 29%, el pulm\u00f3n de granja le segu\u00eda con un 16% y el moho (general) con un 13%. En el 17% de los pacientes de este an\u00e1lisis, la fuente segu\u00eda siendo desconocida.<\/p>\n

\u00bfMerece la pena el esfuerzo de encontrar el disparador de la EAA? El Dr. Joest respondi\u00f3 claramente a esta pregunta con un s\u00ed: la tasa de supervivencia tras el diagn\u00f3stico de un AEA en pacientes con identificaci\u00f3n del al\u00e9rgeno es, por tanto, de 8,75 a\u00f1os, la de las personas sin identificaci\u00f3n s\u00f3lo de 4,88 a\u00f1os. Mientras el SAA no se haya convertido a\u00fan en una forma cr\u00f3nica progresiva, evitar los al\u00e9rgenos es la forma m\u00e1s importante de terapia. Las dem\u00e1s terapias -tanto la administraci\u00f3n sist\u00e9mica de esteroides como terapia aguda o, alternativamente, los inmunosupresores o, en las formas fibr\u00f3ticas avanzadas, tambi\u00e9n la terapia antifibr\u00f3tica- siempre se limitan a ralentizar la progresi\u00f3n, mientras que la abstinencia de al\u00e9rgenos puede provocar realmente la curaci\u00f3n.<\/p>\n

\nFuente: Conferencia “Desencadenantes comunes y raros de la EAA” en la sesi\u00f3n “Alergias raras en neumolog\u00eda”. 61\u00ba Congreso de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria e.V., 5.06.2021.<\/em><\/p>\n

\nCongreso: DGP 2021 digital<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Vasakova M, et al: Neumonitis por hipersensibilidad: perspectivas de diagn\u00f3stico y tratamiento. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2017; 196 (6): 680-689; doi: 10.1164\/rccm.201611-2201PP.<\/li>\n
  2. Barnes H, et al: Exposures and associations with clinical phenotypes in hypersensitivity pneumonitis: A scoping review. Respir Med 2021; 184: 106444; doi: 10.1016\/j.rmed.2021.106444.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2021; 3(3): 31-32 (publicado el 17.9.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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