{"id":327638,"date":"2021-10-21T14:00:00","date_gmt":"2021-10-21T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-de-tratamiento-topico-una-actualizacion\/"},"modified":"2021-10-21T14:00:00","modified_gmt":"2021-10-21T12:00:00","slug":"opciones-de-tratamiento-topico-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-tratamiento-topico-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Opciones de tratamiento t\u00f3pico – una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Las queratosis act\u00ednicas son las dermatosis m\u00e1s comunes en pieles cr\u00f3nicamente da\u00f1adas por el sol, especialmente en personas con tipos de piel clara. La prevalencia aumenta significativamente a partir de la sexta d\u00e9cada de vida. El espectro de terapias dirigidas a lesiones se ha ampliado recientemente para incluir una opci\u00f3n de tratamiento t\u00f3pico: un novedoso agente inhibe la polimerizaci\u00f3n de la tubulina y detiene as\u00ed el ciclo celular. En el tratamiento de campo, una crema de 5-fluorouracilo al 4% ha demostrado una eficacia comparable a la del preparado al 5%.<\/strong><\/p>\n

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Las queratosis act\u00ednicas se definen como una proliferaci\u00f3n intraepid\u00e9rmica de queratinocitos at\u00edpicos en piel da\u00f1ada por los rayos UV con potencial para progresar a carcinoma escamoso cut\u00e1neo invasivo [1]. Los lugares de predilecci\u00f3n son la cara, las orejas y el cuero cabelludo. En los pa\u00edses europeos, la prevalencia en los mayores de 60 a\u00f1os se sit\u00faa entre el 20-35% . Las lesiones de queratosis act\u00ednica inducidas por los rayos UV se desarrollan en forma de manchas \u00e1speras, queratinizadas y escamosas que pueden ser de color piel o enrojecidas. Aunque suelen ser benignos: hasta en un 16% de los casos pueden convertirse en carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, que es el segundo tumor cut\u00e1neo epitelial maligno m\u00e1s frecuente despu\u00e9s del carcinoma basocelular [4,5]. En cuanto al riesgo de progresi\u00f3n, se ha propuesto una escala multinivel para describir la transici\u00f3n de la queratosis act\u00ednica (QA) al carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CE) (recuadro<\/span> ) [6].<\/p>\n

Con motivo del congreso anual de este a\u00f1o de la Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (ADO), el Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, de CentroDerm, Wuppertal (D), ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general actualizada de las opciones de tratamiento de la queratosis act\u00ednica [7].<\/p>\n

5-fluorouracilo: preparado de dosis m\u00e1s baja con eficacia comparable<\/h2>\n

Adem\u00e1s de Efudix crema 5%, existe un nuevo preparado t\u00f3pico con 40 mg\/g de 5-fluorouracilo (5-FU) en forma de Tolak\u00ae crema 4%* [7]. Esto ha a\u00f1adido otra opci\u00f3n terap\u00e9utica al espectro de alternativas terap\u00e9uticas al tratamiento de campo. A pesar de la dosis m\u00e1s baja, Tolak\u00ae mostr\u00f3 una eficacia comparable. “Se puede utilizar en todos los lugares y la aplicabilidad m\u00e1xima es de 500 cm2, por lo que se trata realmente de algo para grandes superficies”, afirma el profesor Dirschka [7]. En un ensayo multic\u00e9ntrico, doble ciego y controlado con veh\u00edculo (n=841), se compar\u00f3 el uso una vez al d\u00eda de crema de 5-FU al 4% con el uso dos veces al d\u00eda de crema de 5-FU al 5% y un veh\u00edculo [8]. Despu\u00e9s de cuatro semanas, los dos grupos de tratamiento mostraron una respuesta comparable: el 80,5% de los pacientes con un 4% de 5-FU frente al 80,2% de los pacientes con un 5% de 5-FU ten\u00edan un 75% menos de lesiones. La terapia con la crema de 40 mg\/g s\u00f3lo se utiliz\u00f3 1\u00d7 al d\u00eda, la crema de 5-FU al 5% se utiliz\u00f3 2\u00d7 al d\u00eda. De este modo, la nueva formulaci\u00f3n de dosis m\u00e1s baja mostr\u00f3 una tasa de curaci\u00f3n comparable a la de la terapia est\u00e1ndar anterior con s\u00f3lo 1\u00d7 aplicaci\u00f3n diaria. La tolerabilidad optimizada con reacciones cut\u00e1neas menos graves se asoci\u00f3 a una menor tasa de interrupci\u00f3n del tratamiento (10,1% para el 5-FU al 4% frente al 14,9% para el 5-FU al 5%) [8].<\/p>\n

* Tolak\u00ae: autorizaci\u00f3n Swissmedic 02.03.2021 [12]<\/em><\/span><\/p>\n

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Riesgo de progresi\u00f3n de las lesiones act\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Los estadios progresivos de la neoplasia intraepid\u00e9rmica queratinoc\u00edtica (NIC) se han dividido en tres etapas [6]. En la KIN I, los queratinocitos at\u00edpicos se encuentran en el tercio inferior de la epidermis. Esta fase puede evolucionar hacia lesiones que cubran los dos tercios inferiores de la epidermis (KIN II) y posteriormente cubran todo el espesor de la epidermis (KIN III). En un art\u00edculo publicado en JEADV, las queratosis act\u00ednicas (QA) se clasificaron como premalignas y\/o precancerosas, donde s\u00f3lo las QIN III\/AK III se consideraron carcinoma de c\u00e9lulas escamosas in situ [10]. El riesgo absoluto de que una lesi\u00f3n de QA en la cabeza se convierta en un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas en un plazo de 16 a 34 meses es de 0,42 [11].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Tirbanibulina: reducci\u00f3n significativa del n\u00famero de lesiones con poca irritaci\u00f3n<\/h2>\n

El modo de acci\u00f3n de la tirbanibulina (Klisyri\u00ae), un inhibidor de la polimerizaci\u00f3n de la tubulina, se basa en un bloqueo de la prote\u00edna tirosina cinasa intracelular Src, que se expresa cada vez m\u00e1s en la QA y desempe\u00f1a un papel en la progresi\u00f3n a PEK [1]. El preparado con el nuevo principio activo se aplica 1\u00d7 al d\u00eda durante 5 d\u00edas, hasta una dosis m\u00e1xima de 1 mg al d\u00eda. 25 cm2 de superficie cut\u00e1nea. La aprobaci\u00f3n de la EMA** se basa en los resultados de dos estudios de fase III doble ciego, controlados con veh\u00edculo [9]. Los sujetos (n=702) se aplicaron una pomada de tirbanibulina al 1% (10 mg\/g) o un preparado con veh\u00edculo en las lesiones de la cara o el cuero cabelludo durante cinco d\u00edas. Se realizaron dos estudios paralelos. El 44% de los pacientes tratados con tirbanibulina en un estudio lograron una cicatrizaci\u00f3n completa en el d\u00eda 57, frente al 5% del grupo tratado con veh\u00edculo (p<0,001). En el segundo estudio, se observ\u00f3 un aclaramiento completo en el 54% frente al 13% de los pacientes (p<0,001). Adem\u00e1s del criterio de valoraci\u00f3n primario, tambi\u00e9n se cumpli\u00f3 el criterio de valoraci\u00f3n secundario m\u00e1s importante: 57 d\u00edas despu\u00e9s del inicio, un n\u00famero significativamente mayor de pacientes logr\u00f3 una cicatrizaci\u00f3n del 75% con el tratamiento verum que en el grupo de control: 68% frente a 16% (p<0,001) en el primer estudio y 76% frente a 20% (p<0,001) en el segundo [9]. En resumen, la tirbanibulina no s\u00f3lo mostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del n\u00famero de lesiones, sino que tambi\u00e9n convenci\u00f3 por su bajo nivel de efectos secundarios.<\/p>\n

** Tirbanibulina: Swissmedic nuevo registro 14.01.2021 [13]<\/span><\/em><\/p>\n

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Congreso: Grupo de Trabajo de Oncolog\u00eda Dermatol\u00f3gica (ADO)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Borik-Heil L, Geusau A: hautnah 2021; 20: 45-55.<\/li>\n
  2. Ferr\u00e1ndiz C, et al: Actas Dermosifiliogr 2016; 107(8): 674-680.<\/li>\n
  3. Eder J, et al: Br J Derm 2014; 171(6): 1415-1421.<\/li>\n
  4. Stockfleth E: JEADV 2017; 31 (2): 8-11.<\/li>\n
  5. Trautinger F, Beichl-Zwiauer V: \u00d6sterreichische \u00c4rztezeitung 13\/14, 15 de julio de 2021 (en l\u00ednea), (\u00faltima consulta: 19.09.2021).<\/li>\n
  6. AWMF: Directriz S3: Queratosis act\u00ednica y carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de la piel. 2020. www.awmf.org, (\u00faltima consulta: 19.09.2021)<\/li>\n
  7. Dirschka T: Tumores cut\u00e1neos no melanoc\u00edticos – Situaci\u00f3n actual en el diagn\u00f3stico y la terapia de la queratosis act\u00ednica, Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, Congreso alem\u00e1n sobre c\u00e1ncer de piel, 08.-11.09.2021<\/li>\n
  8. Dohill MA: J Drugs Dermatol 2016; 15 (10): 1218-1224.<\/li>\n
  9. Blauvelt A, et al: N Engl J Med 2021; 384: 512-520.<\/li>\n
  10. Fernandez-Figueras MT, et al: JEADV 2015; 29(5): 991-997.<\/li>\n
  11. Smit P, et al: JEADV 2013; 27(6): 667-671.<\/li>\n
  12. Swissmedic-Journal 03\/2021, www.swissmedic.ch, (\u00faltima consulta: 19.09.2021)<\/li>\n
  13. Swissmedic-Journal 01\/2021, www.swissmedic.ch, (\u00faltima consulta: 19.09.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(5): 50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las queratosis act\u00ednicas son las dermatosis m\u00e1s comunes en pieles cr\u00f3nicamente da\u00f1adas por el sol, especialmente en personas con tipos de piel clara. La prevalencia aumenta significativamente a partir de la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112420,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Queratosis act\u00ednicas","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11336,11552],"tags":[19092,19098,19115,19107,19095,19113,19101,19111,13540,18064,19117,14397,12574,19106],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327638","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-oncologia","category-rx-es","tag-5-fu-es","tag-ado-es","tag-efudix-es","tag-fluorouracilo","tag-grupo-de-trabajo-oncologia-dermatologica","tag-klisyri-es","tag-lesion-dirigida","tag-polimerizacion-de-la-tubulina","tag-queratosis-actinica","tag-tirbanibulina-es","tag-tolak-es","tag-topico-es","tag-tratamiento","tag-tratamiento-de-campo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 22:06:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327638","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327638"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327638\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112420"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327638"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327638"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327638"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327638"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}