{"id":327714,"date":"2021-10-11T02:00:00","date_gmt":"2021-10-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-control-de-las-infecciones-es-esencial\/"},"modified":"2021-10-11T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-11T00:00:00","slug":"el-control-de-las-infecciones-es-esencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-control-de-las-infecciones-es-esencial\/","title":{"rendered":"El control de las infecciones es esencial"},"content":{"rendered":"<p><strong>Adem\u00e1s de la limpieza de la herida y el desbridamiento\/escisi\u00f3n, los ap\u00f3sitos adecuados en combinaci\u00f3n con sustancias antimicrobianas t\u00f3picas son componentes importantes del tratamiento local de las heridas por quemaduras para contener el potencial de riesgo de infecci\u00f3n de la herida. En este contexto, es crucial tener en cuenta las caracter\u00edsticas de la herida, as\u00ed como la tolerabilidad individual de las sustancias activas utilizadas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Las heridas por quemaduras tienen un riesgo&nbsp; mayor de infecci\u00f3n local, que puede extenderse a una infecci\u00f3n invasiva sin una intervenci\u00f3n adecuada [1]. Para contrarrestarlo, es necesario adoptar medidas de control de las infecciones.<\/p>\n<h2 id=\"se-trata-de-una-quemadura-superficial-o-profunda\">\u00bfSe trata de una quemadura superficial o profunda?<\/h2>\n<p>Los dos expertos en heridas Prof. Mayer Tenenhaus, Universidad de California, San Diego (EE.UU.), y Prof. Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aquisgr\u00e1n (Alemania) recomiendan el siguiente procedimiento [1]: El tratamiento de la herida por quemadura se realiza generalmente en funci\u00f3n de la profundidad de la quemadura, la localizaci\u00f3n, la zona de la herida, as\u00ed como el estado general del paciente [2]. Poco despu\u00e9s de un accidente con quemadura, puede ser dif\u00edcil determinar la profundidad de la quemadura o puede haber diferentes profundidades de la herida, por lo que se requiere m\u00e1s de una estrategia de tratamiento local [1].<\/p>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Heridas por quemaduras superficiales<\/span> (grado 1 o 2a): El material del ap\u00f3sito debe favorecer la cicatrizaci\u00f3n y la reepitelizaci\u00f3n de la herida. Por lo general, las quemaduras superficiales no requieren tratamiento antimicrobiano, pero si la zona de la herida es grande, puede considerarse el uso de antimicrobianos t\u00f3picos adicionales para evitar la colonizaci\u00f3n bacteriana al tiempo que se mantiene un entorno h\u00famedo en la herida. Dado que las quemaduras superficiales de segundo grado no siempre son f\u00e1ciles de distinguir de las m\u00e1s profundas, a menudo se utilizan aqu\u00ed antimicrobianos t\u00f3picos. Generalmente, se utiliza inicialmente una combinaci\u00f3n de pomadas o cremas antimicrobianas (por ejemplo, Polysporin) cubiertas con un ap\u00f3sito no adherente (por ejemplo, Mepitel o Adaptic). Si la quemadura est\u00e1 localizada alrededor de los ojos, se recomienda una pomada oft\u00e1lmica sin esteroides.<\/p>\n<p>Las <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">quemaduras profundas<\/span> (grado 2b, 3 \u00f3 4) requieren escisi\u00f3n y cobertura mediante flapoplastia e injertos de piel. Las heridas por quemaduras profundas suelen presentar una mezcla de caracter\u00edsticas de heridas con diferentes permeabilidades y una funci\u00f3n de barrera limitada. En estas heridas, la funci\u00f3n de los agentes t\u00f3picos es retrasar la aparici\u00f3n de la infecci\u00f3n invasiva antes de la escisi\u00f3n quir\u00fargica del tejido necr\u00f3tico. En las heridas profundas, la escisi\u00f3n puede reducir la carga bacteriana y, con ella, la morbilidad y la mortalidad. Si el desbridamiento y\/o la escisi\u00f3n no van seguidos inmediatamente de una cobertura de injerto cut\u00e1neo, puede utilizarse una gasa de malla fina combinada con antimicrobianos t\u00f3picos como soluci\u00f3n provisional. Normalmente, se trata de sustancias que contienen plata o ap\u00f3sitos para heridas (por ejemplo, Sulfamylon o Acticoat).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"1\" style=\"width:580px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:564px\">\n<p><strong>Ap\u00f3sitos recubiertos de plata nanocristalina:&nbsp;fuerte efecto antimicrobiano<\/strong><\/p>\n<p>Los efectos bacteriost\u00e1ticos de los materiales para heridas que contienen plata se deben a la liberaci\u00f3n de iones de plata. Los ap\u00f3sitos recubiertos de plata nanocristalina (por ejemplo, Acticoat) se caracterizan por contener part\u00edculas de plata muy peque\u00f1as y porosas, lo que provoca un fuerte aumento de la superficie en la que tiene lugar la ionizaci\u00f3n y disoluci\u00f3n de los iones de plata. Esto da lugar a una actividad antimicrobiana m\u00e1s potente en comparaci\u00f3n con otras formulaciones de plata y requiere cambios de ap\u00f3sito menos frecuentes [3]. Es necesario humedecerlo frecuentemente con agua para mantener la actividad antimicrobiana.<\/p>\n<p>&nbsp; &nbsp;  En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, el uso de plata nanocristalina se asoci\u00f3 a una menor incidencia de infecci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la sulfadiazina de plata (9,5% frente a 27,8%, odds ratio 0,14; IC 95%, 0,06-0,35) [4]. Adem\u00e1s, los cambios de ap\u00f3sito se asociaron a menos dolor.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Heridas de quemaduras colonizadas\/contaminadas\/infectadas: <\/span>Si se sospecha o se confirma la contaminaci\u00f3n con pat\u00f3genos Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM),&nbsp; que se encuentran entre los g\u00e9rmenes multirresistentes m\u00e1s comunes, resulta \u00fatil el uso selectivo de sustancias antimicrobianas t\u00f3picas complementarias (por ejemplo, pomada de mupirocina). Otras opciones de tratamiento (por ejemplo, Mafenid) pueden ser \u00fatiles en el caso de quemaduras muy colonizadas o infectadas (complementarias a los antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos).<\/p>\n<p>En resumen, en la terapia local de las quemaduras es importante contrarrestar la propagaci\u00f3n de pat\u00f3genos, pero no existe un consenso universal sobre qu\u00e9 ap\u00f3sitos y agentes de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica son \u00f3ptimos para ello, aunque se ha demostrado que las sustancias con actividad antimicrobiana contribuyen a reducir la incidencia de infecciones invasivas de las heridas [2].<\/p>\n<p>La plata se utiliza en el tratamiento de heridas desde hace varias d\u00e9cadas. Entre otros, se utiliza ampliamente la sulfadiazina de plata, un complejo de plata y sulfadiazina (una sulfonamida) [8]. La crema de sulfadiazina de plata (SSD) (1%) cubierta con una gasa de malla fina tambi\u00e9n se utiliza en muchos centros especializados en el cuidado de lesiones por quemaduras, entre otros [6]. Que la SSD est\u00e1 asociada a una actividad antimicrobiana ha quedado demostrado por la reducci\u00f3n de la colonizaci\u00f3n bacteriana. Sin embargo, en las heridas que afectan a m\u00e1s del 50-60% de la superficie corporal total, la prevenci\u00f3n o supresi\u00f3n de la colonizaci\u00f3n bacteriana no siempre est\u00e1 garantizada [7]. Por lo dem\u00e1s, la plata se ha ofrecido en el pasado reciente principalmente incorporada a los ap\u00f3sitos para heridas. El uso de ap\u00f3sitos que contienen plata es especialmente \u00fatil en casos de colonizaci\u00f3n bacteriana relevante de una herida.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-17092\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/abb1_dp4_s34.png\" style=\"height:209px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"383\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El estadio de la herida y el grado de exudaci\u00f3n deben tenerse en cuenta a la hora de seleccionar el ap\u00f3sito. El entorno de la herida debe mantenerse h\u00famedo para garantizar la actividad de los iones de plata.  <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">La figura&nbsp;1<\/span> muestra en qu\u00e9 estado de la herida es \u00fatil el uso de productos que contienen plata en las heridas por quemaduras. Los antibi\u00f3ticos adicionales s\u00f3lo est\u00e1n indicados si la infecci\u00f3n se extiende o se convierte en una infecci\u00f3n sist\u00e9mica. Desde hace algunos a\u00f1os, tambi\u00e9n se utiliza la plata nanocristalina, que tiene una actividad antimicrobiana m\u00e1s potente que la plata convencional <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(recuadro) <\/span>.  <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Tenenhaus M, Rennekampff H-O: Agentes t\u00f3picos y ap\u00f3sitos para el cuidado local de heridas por quemaduras. \u00daltima actualizaci\u00f3n: 27 de marzo de 2020, www.uptodate.com\/contents\/topical-agents-and-dressings-for-local-burn-wound-care (fecha de acceso: 02.07.2021)<\/li>\n<li>Sociedad Alemana de Medicina de Quemados (DGV): Tratamiento de las lesiones t\u00e9rmicas en adultos, directriz s2k, n\u00famero de registro AWMF: 044-001 &#8211; a 1 de agosto de 2018, (\u00faltimo acceso 02.07.2021).<\/li>\n<li>Dunn K, Edwards-Jones V: El papel de Acticoat con plata nanocristalina en el tratamiento de las quemaduras. Quemaduras 2004; 30 Suppl 1: S1.<\/li>\n<li>Gravante G, et al: Plata nanocristalina: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los ensayos aleatorizados realizados en pacientes quemados y una evaluaci\u00f3n basada en pruebas de las ventajas potenciales sobre las formulaciones de plata m\u00e1s antiguas. Ann Plast Surg 2009; 63: 201.<\/li>\n<li>Woodmansey EJ, Roberts CD: Uso apropiado de ap\u00f3sitos que contienen plata nanocristalina para apoyar la administraci\u00f3n antimicrobiana en heridas. Int Wound J 2018; 15(6): 1025-1032.<\/li>\n<li>Norman G, et al: Antis\u00e9pticos para quemaduras. Cochrane Database Syst Rev 2017 Jul 12;7(7): CD011821<\/li>\n<li>Nadworny et al.: Actividad antiinflamatoria de soluciones nanocristalinas derivadas de la plata en la dermatitis de contacto porcina. J Inflamm (Lond) 2010; 7: 13.<\/li>\n<li>SAfW: Compendio de heridas de la Sociedad Suiza para el Tratamiento de Heridas 2012.<\/li>\n<li>Ayello EA, et al: Consenso internacional. Uso adecuado de ap\u00f3sitos de plata en heridas. El consenso de un grupo de trabajo de expertos. Wounds Int 2012; 1-24.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(4): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Adem\u00e1s de la limpieza de la herida y el desbridamiento\/escisi\u00f3n, los ap\u00f3sitos adecuados en combinaci\u00f3n con sustancias antimicrobianas t\u00f3picas son componentes importantes del tratamiento local de las heridas por quemaduras&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110870,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia local de las heridas por quemaduras","footnotes":""},"category":[11310,11478,11372,11430,11552,11292],"tags":[14885,19208,17990],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327714","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-infectologia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","category-traumatologia-y-cirugia-traumatologica","tag-debridement-es","tag-quemaduras","tag-terapia-de-compresion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-14 16:23:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327714","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327714"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327714\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110870"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327714"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327714"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327714"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327714"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}