{"id":327768,"date":"2021-10-09T14:00:00","date_gmt":"2021-10-09T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-farmacoterapia-como-pilar-importante-del-tratamiento\/"},"modified":"2021-10-09T14:00:00","modified_gmt":"2021-10-09T12:00:00","slug":"la-farmacoterapia-como-pilar-importante-del-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-farmacoterapia-como-pilar-importante-del-tratamiento\/","title":{"rendered":"La farmacoterapia como pilar importante del tratamiento"},"content":{"rendered":"

Los trastornos depresivos se encuentran entre las enfermedades mentales m\u00e1s comunes, que tambi\u00e9n padecen muchas personas mayores. Actualmente se utiliza un modelo explicativo biopsicosocial. Adem\u00e1s de la psicoterapia y las medidas psicosociales generales, los pacientes geri\u00e1tricos tambi\u00e9n pueden beneficiarse de la terapia con antidepresivos. Es importante adaptar cuidadosamente el tratamiento al paciente individual y a su situaci\u00f3n actual, incluyendo la consideraci\u00f3n de la multimorbilidad y la polifarmacia.<\/strong><\/p>\n

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Las causas y los factores de riesgo de los trastornos depresivos en la vejez son biopsicosociales. A muchos pacientes les resulta dif\u00edcil hacer frente a la creciente dependencia y a la p\u00e9rdida de autonom\u00eda que conlleva, explica la doctora Birgit Schwenk, jefa de geriatr\u00eda de la regi\u00f3n hospitalaria de Rheintal\/Werdenberg\/Sarganserland [1]. La p\u00e9rdida de roles sociales y figuras de apego o del entorno familiar del hogar, as\u00ed como las dolencias f\u00edsicas relacionadas con la edad son otros aspectos que suponen un riesgo de depresi\u00f3n. Ciertos medicamentos tambi\u00e9n pueden inducir un estado de \u00e1nimo depresivo. Los trastornos depresivos de todos los grados de gravedad son comunes en la vejez, con una prevalencia del 25% en el grupo de edad de m\u00e1s de 65 a\u00f1os, se\u00f1al\u00f3. Con el aumento de la fragilidad, tambi\u00e9n aumenta la proporci\u00f3n de trastornos depresivos [2]. Las consecuencias suelen ser graves y van desde el deterioro cognitivo hasta la reducci\u00f3n de la independencia, el ingreso en residencias de ancianos y el suicidio. La terapia de la depresi\u00f3n en pacientes geri\u00e1tricos comprende los tres pilares de la psicoterapia, los antidepresivos y las medidas psicosociales (tab. 1)<\/span>.<\/p>\n

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S\u00edntomas a menudo at\u00edpicos en pacientes geri\u00e1tricos<\/h2>\n

Cabe se\u00f1alar que la depresi\u00f3n se presenta de forma algo diferente en la vejez que en otros grupos de edad. Seg\u00fan la CIE-10, los principales s\u00edntomas de un trastorno depresivo son el estado de \u00e1nimo deprimido, la p\u00e9rdida de inter\u00e9s y la falta de alegr\u00eda, as\u00ed como la falta de \u00e1nimo y el aumento de la fatigabilidad [3]. Seg\u00fan esta clasificaci\u00f3n, tambi\u00e9n pueden presentarse diversos s\u00edntomas adicionales como dificultades de concentraci\u00f3n, deterioro de la autoestima, sentimientos de culpa, perspectiva pesimista, pensamientos y acciones suicidas o trastornos del sue\u00f1o. Una de las particularidades de los pacientes geri\u00e1tricos depresivos es que las tendencias a la somatizaci\u00f3n suelen estar en primer plano; otra es que los afectados suelen dar una impresi\u00f3n malhumorada e irritable, explica el Dr. Schwenk. Dado que los s\u00edntomas correspondientes suelen clasificarse como normales para la vejez, la depresi\u00f3n en la vejez a menudo permanece sin tratar. Como herramienta de detecci\u00f3n de la depresi\u00f3n que ahorra tiempo a la consulta del m\u00e9dico de cabecera, el ponente recomienda el test de dos preguntas:<\/p>\n

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  1. \u00bfSe ha sentido a menudo deca\u00eddo, triste, deprimido o desesperanzado en el \u00faltimo mes?<\/li>\n
  2. En el \u00faltimo mes, \u00bfha sentido significativamente menos deseo y placer al hacer cosas que normalmente le gusta hacer?<\/li>\n<\/ol>\n

    Si se sospecha un trastorno depresivo, es aconsejable realizar un diagn\u00f3stico m\u00e1s detallado que conste de anamnesis y examen cl\u00ednico, incluyendo cuestionarios estandarizados. Los cuestionarios de autoevaluaci\u00f3n GDS (Escala de depresi\u00f3n geri\u00e1trica) y DIA-S (Escala de depresi\u00f3n en el envejecimiento) [4\u20136] est\u00e1n dise\u00f1ados para su uso con personas mayores. Adem\u00e1s, un gran hemograma tambi\u00e9n forma parte de la evaluaci\u00f3n. El ponente menciona la demencia o el delirio hipoactivo como diagn\u00f3sticos diferenciales importantes a los trastornos depresivos. Una depresi\u00f3n no tratada puede desembocar a menudo en un suicidio con el aumento de la edad, aunque a menudo esto no se anuncia, informa el ponente [1].<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 antidepresivo para qu\u00e9 paciente?<\/h2>\n

    El espectro de f\u00e1rmacos antidepresivos es muy amplio en la actualidad (Tab. 2)<\/span> [1,7]. Del grupo de los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS), el Dr. Schwenk prefiere utilizar citalopram, escitalopram y sertralina. Hay que vigilar la posible hiponatremia como efecto secundario con estas sustancias. La sertralina tiene el perfil beneficio-riesgo m\u00e1s favorable de este grupo de sustancias activas. Los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina-norepinefrina (IRSN) son tambi\u00e9n una clase importante de antidepresivos, especialmente en el caso de problemas de dolor com\u00f3rbido, afirm\u00f3 el ponente. Sin embargo, puede aparecer un s\u00edndrome de “piernas inquietas” como s\u00edntoma acompa\u00f1ante. Entre los antidepresivos serotonin\u00e9rgicos duales (SARI), cuyo mecanismo de acci\u00f3n combina la inhibici\u00f3n de la recaptaci\u00f3n de serotonina con el antagonismo 5-HT2, la trazodona es muy adecuada para los pacientes de edad avanzada porque tiene un efecto favorable sobre la cognici\u00f3n y efectos promotores del sue\u00f1o. De la clase de los agonistas de los receptores de melatonina, existen pruebas de la eficacia de la agomelatina hasta los 75 a\u00f1os a partir de un ensayo controlado con placebo y varios ensayos cl\u00ednicos abiertos [8]. Debido al efecto melaton\u00e9rgico, esta sustancia activa favorece el sue\u00f1o y tambi\u00e9n influye positivamente en la cognici\u00f3n [4]. Tambi\u00e9n se ha demostrado que el perfil de efectos secundarios es favorable, aunque los valores hep\u00e1ticos deben controlarse con regularidad [9]. Un antidepresivo multimodal es la vortioxetina, miembro de la clase de los moduladores-estimuladores de la serotonina. Tambi\u00e9n existen pruebas positivas de la eficacia de este antidepresivo hasta los 75 a\u00f1os de edad [10]. En los pacientes geri\u00e1tricos, es especialmente importante adaptar el tratamiento psicofarmac\u00e9utico a las condiciones individuales. “Se trata siempre de una terapia individual”, afirma el conferenciante.<\/p>\n

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    Es esencial tener en cuenta la multimorbilidad y la polifarmacia.<\/h2>\n

    La cuesti\u00f3n de la polifarmacia desempe\u00f1a un papel cada vez m\u00e1s importante en la vejez. Por ello, adem\u00e1s de los perfiles de efectos secundarios, debe prestarse especial atenci\u00f3n a los potenciales de interacci\u00f3n. Esto debe tenerse en cuenta utiliz\u00e1ndolo seg\u00fan la indicaci\u00f3n y titul\u00e1ndolo lentamente hacia arriba. La regla b\u00e1sica “empezar poco a poco, ir despacio” es especialmente importante en esta poblaci\u00f3n de pacientes. \u00bfEn qu\u00e9 condiciones se requiere una precauci\u00f3n especial? En pacientes con diabetes, las sustancias paroxetina y mirtazapina son desfavorables porque tienen efectos estimulantes del apetito y pueden provocar un aumento de peso. Adem\u00e1s, debe evitarse el uso de venlafaxina en hipertensos arteriales debido a un posible efecto de aumento de la presi\u00f3n arterial. “Generalmente desfavorables en las personas mayores son los antidepresivos tric\u00edclicos, debido a los efectos secundarios”, a\u00f1ade el Dr. Schwenk. Adem\u00e1s de la incontinencia urinaria, el deterioro cognitivo y el delirio son algunos de los posibles efectos adversos de esta clase de f\u00e1rmacos. Los preparados de hierba de San Juan tambi\u00e9n son bastante desfavorables, debido al potencial de interacci\u00f3n.<\/p>\n

    En general, hay que tener en cuenta que el inicio de la acci\u00f3n de los antidepresivos puede tardar desde unos d\u00edas hasta cuatro semanas, por lo que se requiere cierta resistencia [1]. Al principio de la terapia, son frecuentes los efectos secundarios leves (por ejemplo, n\u00e1useas), incluso con antidepresivos por lo dem\u00e1s bien tolerados. \u00bfQu\u00e9 hacer en caso de eficacia insuficiente? Lo primero que hay que hacer es aumentar la dosis. Si esto no le ayuda, considere cambiar a otro antidepresivo, posiblemente combinando dos medicamentos. Adem\u00e1s, se podr\u00eda considerar el aumento (litio, antipsic\u00f3ticos) en colaboraci\u00f3n con un psiquiatra. Para la terapia de mantenimiento con antidepresivos, el Dr. Schwenk recomienda una duraci\u00f3n de 6-9 meses a una dosis constante [1]. Al final de la terapia, el antidepresivo debe retirarse progresivamente para evitar en la medida de lo posible los fen\u00f3menos de discontinuaci\u00f3n.<\/p>\n

    \nCongreso: Colegio de Medicina Familiar 2021<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Schwenk B: Terapia de la depresi\u00f3n en la vejez desde una perspectiva geri\u00e1trica. Dra. Birgit Schwenk, Facultad de Medicina de Familia, 24-26.6.2021<\/li>\n
    2. Kopf D, Hummel J: Depresi\u00f3n en el paciente anciano fr\u00e1gil. Diagn\u00f3stico y terapia. Z Gerontol Geriatr 2013; 46(2): 127-133.<\/li>\n
    3. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud: CIE-10, https:\/\/icd.who.int (\u00faltima consulta: 20.08.2021)<\/li>\n
    4. Hatzinger M, et al: Recomendaciones para el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la depresi\u00f3n en la vejez. Praxis 2018; 107(3): 127-144.<\/li>\n
    5. Gauggel S, Birkner B: Validez y fiabilidad de una versi\u00f3n alemana de la escala de depresi\u00f3n geri\u00e1trica. Z Klin Psychol 1999; 28: 18-27<\/li>\n
    6. Heidenblut S: Diagn\u00f3stico de la depresi\u00f3n en pacientes geri\u00e1tricos. El desarrollo de la Escala de Depresi\u00f3n en el Envejecimiento (DIA-S). Tesis doctoral; Universidad de Colonia: 2012.<\/li>\n
    7. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acceso 20.08.2021)<\/li>\n
    8. Heun R, et al: La eficacia de la agomelatina en pacientes ancianos con trastorno depresivo mayor recurrente: un estudio controlado con placebo. J Clin Psychiatry 2013; 74: 587-594<\/li>\n
    9. Howland RH: Una evaluaci\u00f3n beneficio-riesgo de la agomelatina en el tratamiento de la depresi\u00f3n mayor. Drug Saf 2011; 34: 709-773.<\/li>\n
    10. H\u00e4ggstr\u00f6m L, et al: Estudio doble ciego aleatorizado de vortioxetina frente a agomelatina en adultos con TDM tras una respuesta inadecuada al tratamiento con ISRS o IRSN. Eur Psychiatry 2013; 28(Suppl 1): 1.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(9): 30-31 (publicado el 18.9.21, antes de impresi\u00f3n).
      \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2021; 19(6): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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