{"id":327812,"date":"2021-10-01T02:00:00","date_gmt":"2021-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapias-de-sistema-modernas-revisitadas-ventajas-e-inconvenientes-en-la-practica-clinica-diaria\/"},"modified":"2021-10-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-01T00:00:00","slug":"terapias-de-sistema-modernas-revisitadas-ventajas-e-inconvenientes-en-la-practica-clinica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-de-sistema-modernas-revisitadas-ventajas-e-inconvenientes-en-la-practica-clinica-diaria\/","title":{"rendered":"Terapias de sistema modernas “revisitadas”: ventajas e inconvenientes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria"},"content":{"rendered":"

En una entrevista con DERMATOLOGIE PRAXIS, el PD Dr. Dr. med. Ahmad Jalili, especialista en dermatolog\u00eda y venereolog\u00eda de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda y Cuidado de la Piel y presidente de DermaNet Suiza, habla sobre el tema de los enfoques terap\u00e9uticos sist\u00e9micos modernos para la dermatitis at\u00f3pica. Ofrece una visi\u00f3n pr\u00e1ctica de las normas actuales y los valores emp\u00edricos en el diagn\u00f3stico y el tratamiento. Adem\u00e1s del biol\u00f3gico de aplicaci\u00f3n subcut\u00e1nea Dupilumab, tambi\u00e9n se aprob\u00f3 recientemente el inhibidor oral de JAK Baricitinib.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Muchas gracias por dedicar su tiempo a responder a nuestras preguntas. La dermatitis at\u00f3pica es una de las enfermedades cut\u00e1neas cr\u00f3nicas recurrentes m\u00e1s comunes. \u00bfCu\u00e1les son los criterios utilizados en la pr\u00e1ctica para clasificar los s\u00edntomas de moderados a graves?<\/strong><\/p>\n


\n Dr. Jalili:<\/em>
\n<\/span> En la pr\u00e1ctica, solemos utilizar las puntuaciones IGA*, tambi\u00e9n por falta de tiempo. Esto nos permite clasificar la dermatitis at\u00f3pica con una puntuaci\u00f3n de 0 (sin apariencia) a 4 (enfermedad grave). Es un proceso predominantemente visual que ahorra mucho tiempo. De este modo, podemos evaluar la dermatitis at\u00f3pica muy r\u00e1pidamente. Por otro lado, tambi\u00e9n utilizamos SCORAD** o EASI#. Soy partidario del SCORAD porque nos permite evaluar no s\u00f3lo la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, sino tambi\u00e9n el picor. En resumen, la IGA ocupa definitivamente el primer lugar, seguida por el SCORAD y la EASI. A menudo utilizamos una escala anal\u00f3gica visual (EAV) para determinar el picor.<\/p>\n

* IGA = Evaluaci\u00f3n Global del Investigador
\n** SCORAD = SCORing Atopic Dermatitis
\n# EASI = \u00cdndice de \u00e1rea y gravedad del eczema<\/em><\/span><\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 manifestaciones cl\u00ednicas son especialmente angustiosas para esta poblaci\u00f3n de pacientes?<\/strong><\/p>\n

Definitivamente el picor, as\u00ed como los trastornos del sue\u00f1o y cuando las lesiones eccematosas se encuentran en localizaciones visibles, por ejemplo en la zona de la cara o el dorso de la mano.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son actualmente los objetivos de tratamiento realistas para los pacientes con dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave?<\/strong><\/p>\n

Con terapias sist\u00e9micas convencionales como la ciclosporina o el metotrexato (MTX), podemos darnos por satisfechos con un EASI50, a veces un poco m\u00e1s, lo que significa una mejora del 50% de los s\u00edntomas cl\u00ednicos. En cuanto al dupilumab -actualmente el \u00fanico biol\u00f3gico para el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave- podemos esperar un EASI75 a EASI90. Esto significa que podemos alcanzar objetivos m\u00e1s elevados con las nuevas opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Recientemente, baricitinib (Olumiant\u00ae) fue aprobado por Swissmedic como el primer inhibidor de JAK para esta indicaci\u00f3n. En los estudios, este medicamento demostr\u00f3 ser muy eficaz, especialmente en lo que respecta al alivio del picor. \u00bfSe ha confirmado esto en la pr\u00e1ctica?<\/strong><\/p>\n

Definitivamente, puedo confirmarlo. Algunos de los pacientes que tratamos con baricitinib afirman que el picor desaparece por completo en 2 \u00f3 3 horas como m\u00e1ximo. Una gran ventaja del baricitinib o de este grupo de f\u00e1rmacos es que provoca un alivio muy r\u00e1pido del picor.<\/p>\n

\u00bfExisten grupos de pacientes especialmente adecuados para el tratamiento con baricitinib? <\/span><\/strong><\/p>\n

Dermatitis de moderadas a graves y especialmente pacientes que no desean inyecciones, es decir, que prefieren la medicaci\u00f3n oral. Adem\u00e1s, los pacientes que sufren gravemente los s\u00edntomas del picor.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1les son los principales criterios de decisi\u00f3n para el uso de este inhibidor de JAK? <\/span><\/strong><\/p>\n

Por un lado, la presencia de picor, por otro, se da el caso de que en un grupo de pacientes tratados con dupilumab, la conjuntivitis se manifiesta como un efecto secundario. Sin embargo, tambi\u00e9n sabemos que la dermatitis at\u00f3pica per se tiene una mayor incidencia de conjuntivitis. Esto significa que las personas que se sabe que tienen tendencia a desarrollar conjuntivitis independientemente de la terapia son m\u00e1s adecuadas para el tratamiento con un inhibidor de JAK que con el biol\u00f3gico dupilumab.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las principales diferencias con las otras terapias sist\u00e9micas aprobadas actualmente?<\/strong><\/p>\n

Esta es una pregunta interesante. El baricitinib puede inhibir dos mol\u00e9culas JAK: JAK1 y JAK2. Por lo tanto, es menos un inhibidor JAK de amplio espectro y m\u00e1s un inhibidor selectivo. Definitivamente vemos menos inmunosupresi\u00f3n en comparaci\u00f3n con las terapias sist\u00e9micas convencionales como la ciclosporina o el metotrexato. Hay que decir que en Europa el \u00fanico f\u00e1rmaco sist\u00e9mico convencional aprobado es la ciclosporina. Pero el metotrexato se utiliza a menudo fuera de lo indicado.<\/p>\n

La adherencia es un factor importante en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. \u00bfCu\u00e1l es su experiencia sobre la adherencia de los pacientes al tratamiento con baricitinib?<\/strong><\/p>\n

Es una buena pregunta. En general, el baricitinib tiene una semivida corta. Si se toma un descanso con este medicamento, los s\u00edntomas, especialmente el picor, reaparecen muy r\u00e1pidamente. Sabemos que el picor es un problema importante en los pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Por lo tanto, creo que los pacientes mantienen la adherencia a largo plazo porque saben que en cuanto interrumpen la terapia o dejan de tomar los comprimidos una o dos veces, el picor vuelve r\u00e1pidamente. Esto supone una motivaci\u00f3n para que los pacientes realicen esta terapia con regularidad.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se mide en la pr\u00e1ctica la respuesta al tratamiento y la tolerabilidad?<\/strong><\/p>\n

Solemos hacer controles cl\u00ednicos y de laboratorio (hemograma, pruebas renales, hep\u00e1ticas y de PCR) cada 3 meses, como se recomienda para los inhibidores de JAK. Personalmente, creo que tiene sentido, sobre todo porque el baricitinib se excreta principalmente por el ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

Medici\u00f3n de la respuesta\/progresi\u00f3n del tratamiento: La mayor\u00eda de las veces utilizamos la IGA para ver si hemos alcanzado nuestro objetivo de una mejora del doble en la puntuaci\u00f3n de la IGA y una piel cicatrizada por completo o casi por completo. Cuando se trata de la aprobaci\u00f3n de los costes o de su posterior cobertura por parte de la compa\u00f1\u00eda de seguros sanitarios, tambi\u00e9n tenemos que discutir y documentarnos con el SCORAD y la EASI.<\/p>\n

Existen diferentes directrices para el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. \u00bfCu\u00e1les considera actualmente especialmente relevantes para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria?<\/strong><\/p>\n

Lamentablemente, en la actualidad no existe ninguna directriz dise\u00f1ada espec\u00edficamente para Suiza. Pero actualmente estamos trabajando con un grupo de expertos para redactar una recomendaci\u00f3n de consenso o, si es necesario, una directriz. Esto facilitar\u00eda considerablemente el trabajo diario, especialmente en el sector de los m\u00e9dicos colegiados. Como plantilla, la directriz europea es definitivamente [1,2]$<\/sup> tiene sentido.<\/p>\n

$<\/sup> La directriz s2k (n\u00famero de registro AWMF: 013-027) o la actualizaci\u00f3n sobre la terapia del sistema no mencionan la terapia con inhibidores JAK con baricitinib, ya que Olumiant\u00ae ha sido aprobado recientemente.<\/span><\/em><\/p>\n

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Entrevista: Mirjam Peter<\/em><\/strong><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Werfel T, et al: Directriz S2k sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica – Versi\u00f3n abreviada. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14(1): 92-106.<\/li>\n
  2. Werfel T, et al.: Actualizaci\u00f3n “Terapia sist\u00e9mica para la dermatitis at\u00f3pica” de la directriz S2k dermatitis at\u00f3pica. 2020.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(4): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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