{"id":327823,"date":"2021-10-05T14:00:00","date_gmt":"2021-10-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tendinopatias-degeneracion-y-regeneracion-del-tendon\/"},"modified":"2021-10-05T14:00:00","modified_gmt":"2021-10-05T12:00:00","slug":"tendinopatias-degeneracion-y-regeneracion-del-tendon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tendinopatias-degeneracion-y-regeneracion-del-tendon\/","title":{"rendered":"Tendinopat\u00edas – degeneraci\u00f3n y regeneraci\u00f3n del tend\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Una sobrecarga o una carga incorrecta, as\u00ed como el desgaste, pueden afectar gravemente al tend\u00f3n o a su inserci\u00f3n. Como resultado, se producen deficiencias funcionales y dolor. Si la tendinopat\u00eda no se trata, puede provocar da\u00f1os posturales y desgaste articular. Adem\u00e1s de aliviar el dolor, los objetivos de la terapia incluyen promover la regeneraci\u00f3n de los tejidos y restaurar la capacidad de recuperaci\u00f3n. Se puede utilizar una amplia gama de opciones de tratamiento conservador.<\/strong><\/p>\n

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Las tendinopat\u00edas se refieren a estructuras tendinosas dolorosas y funcionalmente restringidas con riesgo potencial de rotura tendinosa. La “rodilla de saltador” suele afectar a los atletas que saltan y est\u00e1 causada por una sobrecarga del tend\u00f3n rotuliano y provoca dolor en la parte anterior de la rodilla. Otras localizaciones comunes de la tendinopat\u00eda son el manguito de los rotadores, el codo lateral y el tend\u00f3n de Aquiles. El diagn\u00f3stico se realiza principalmente de forma cl\u00ednica con palpitaciones t\u00edpicas. En cuanto a las t\u00e9cnicas de imagen, los ultrasonidos son el patr\u00f3n oro. Sin embargo, si hay indicios de da\u00f1os estructurales, puede ser \u00fatil un examen complementario con rayos X o resonancia magn\u00e9tica, afirm\u00f3 el Dr. Harald Leemann, m\u00e9dico jefe y codirector de medicina deportiva del Hospital Cantonal de Zug, con motivo de las jornadas de formaci\u00f3n del Colegio de M\u00e9dicos Generales [1].<\/p>\n

La tendinopat\u00eda como enfermedad tendinosa no inflamatoria<\/h2>\n

Mientras que el cuadro cl\u00ednico sol\u00eda entenderse como una reacci\u00f3n inflamatoria cl\u00e1sica, hoy en d\u00eda se entiende que se trata de una enfermedad tendinosa no inflamatoria causada por sobrecargas, cargas incorrectas y procesos degenerativos (Fig. 1) <\/span>[2]. Los tendones transmiten las fuerzas generadas por el m\u00fasculo al esqueleto y contribuyen as\u00ed a las diferentes ejecuciones del movimiento. Los microtraumatismos repetitivos pueden provocar desgarros degenerativos en el tend\u00f3n al superar los l\u00edmites de carga de tracci\u00f3n y elongaci\u00f3n [3]. Un aumento de la fuerza muscular, por ejemplo como resultado de un entrenamiento, debe ir acompa\u00f1ado de una adaptaci\u00f3n adecuada del tend\u00f3n para que el tejido tendinoso no se vea afectado por una tensi\u00f3n excesiva debido al estiramiento que se produce [4]. La gravedad de la enfermedad viene determinada principalmente por el momento en que aparece el dolor. En la tendinopat\u00eda leve, el dolor aparece tras la realizaci\u00f3n de una determinada actividad. Si se trata de una enfermedad grave del tend\u00f3n, el dolor aparece al principio, durante y despu\u00e9s de finalizar las actividades.<\/p>\n

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Opciones de tratamiento conservador para las tendinopat\u00edas<\/h2>\n

En caso de tendinopat\u00eda, el alivio completo y la inmovilizaci\u00f3n del tend\u00f3n o la articulaci\u00f3n no est\u00e1n indicados. Una tensi\u00f3n adecuada es importante, subraya el profesor: “Un tend\u00f3n necesita tensi\u00f3n. Al tend\u00f3n no le gusta la presi\u00f3n, pero s\u00ed la tensi\u00f3n”, dice el Dr. Leemann. Sin embargo, es importante evitar la sobrecarga, ya que los tendones reaccionan a ello con desadaptaciones estructurales. Adem\u00e1s del tratamiento con analg\u00e9sicos y fisioterapia, cada vez se utiliza m\u00e1s la terapia extracoporal con ondas de choque para tratar las tendinopat\u00edas. En general, la terapia de las tendinopat\u00edas debe adaptarse a las dolencias individuales.<\/p>\n

Las medidas de tratamiento conservador recomendadas por la Sociedad de Medicina Deportiva Traumatol\u00f3gica Ortop\u00e9dica incluyen los siguientes pilares terap\u00e9uticos [5]:<\/p>\n

Abordar los factores desencadenantes: <\/span>El primer paso es identificar los factores desencadenantes de la tendinopat\u00eda. Los factores intr\u00ednsecos incluyen enfermedades endocrinas, medidas antropom\u00e9tricas (IMC, \u00edndice cadera-cintura), desviaciones axiales (por ejemplo, deformidad en valgo), errores relacionados con el movimiento. Los factores extr\u00ednsecos incluyen el cambio de suelo, el equipamiento (calzado), la medicaci\u00f3n (por ejemplo, fluoroquinolonas, estatinas, glucocorticoides).<\/p>\n

Terapia aguda sintom\u00e1tica:<\/span> En la terapia aguda sintom\u00e1tica, cambiar de un deporte de “alto impacto” a una forma de ejercicio menos estresante es una opci\u00f3n. Esto es bastante dif\u00edcil con los atletas de alto nivel. En estos casos, la modificaci\u00f3n de la carga tiene sentido. Las medidas antiflog\u00edsticas locales (por ejemplo, el enfriamiento) funcionan como una tercera opci\u00f3n para el tratamiento sintom\u00e1tico agudo.<\/p>\n

Terapia de intervenci\u00f3n\/inyecci\u00f3n: <\/span>Adem\u00e1s de la escleroterapia, tambi\u00e9n incluye los glucocorticoides y el PRP (“plasma rico en plaquetas”). Sin embargo, el ponente desaconseja las infiltraciones de corticosteroides. Existen pruebas de un efecto a corto plazo de hasta tres meses, pero a medio y largo plazo, la afecci\u00f3n puede deteriorarse. Este es el resultado de un estudio publicado en la revista Clinical Journal of Sport Medicine [6]. “La cortisona no debe estar en los tendones ni alrededor de ellos”, resume el ponente. El problema del PRP es que actualmente no est\u00e1 cubierto por el seguro m\u00e9dico y la gente no suele estar dispuesta a gastar dinero en \u00e9l. El PRP es la aplicaci\u00f3n peritendinosa de plasma rico en plaquetas centrifugado de la propia sangre del paciente. Al segregar sustancias proinflamatorias y factores de crecimiento, los \u03b1-gr\u00e1nulos tromboc\u00edticos pueden favorecer los procesos de regeneraci\u00f3n local [10].<\/p>\n

Terapia farmacol\u00f3gica: <\/span>En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, los AINE suelen utilizarse a corto plazo. Los AINE (por ejemplo, ibuprofeno o diclofenaco) tomados durante unos d\u00edas pueden ayudar a aliviar el dolor y mejorar la funci\u00f3n. Sin embargo, el uso a largo plazo de AINE orales no es aconsejable debido a la mayor parte de las veces ausencia de inflamaci\u00f3n local y a los posibles efectos secundarios [3]. Otros medicamentos disponibles son, por ejemplo, el Traumeel\u00ae o los nitratos de glicerol [7].<\/p>\n

Fisioterapia: <\/span>Entre las terapias f\u00edsicas, se recomiendan especialmente los ultrasonidos terap\u00e9uticos y la terapia de ondas de choque. La terapia con ondas de choque cambia el entorno del tejido tratado y puede promover la regeneraci\u00f3n liberando sustancias mensajeras que favorecen la cicatrizaci\u00f3n y factores formadores de hueso [8].<\/p>\n

Fisioterapia: <\/span>Desde el campo de la fisioterapia cl\u00e1sica, pueden aplicarse la terapia manual, la terapia de entrenamiento, las t\u00e9cnicas de liberaci\u00f3n de fascias y el entrenamiento exc\u00e9ntrico. Las fascias son estructuras de tejido conjuntivo que mantienen unidas otras estructuras del cuerpo y son importantes para la estabilidad. A trav\u00e9s de la terapia de la fascia, \u00e9sta puede aflojarse, lo que puede conducir a un alivio del dolor as\u00ed como a una mejor movilidad.<\/p>\n

Atenci\u00f3n t\u00e9cnica:<\/span> Como un pilar m\u00e1s de las opciones de tratamiento conservador, se dispone de medidas de cuidados t\u00e9cnicos, como \u00f3rtesis o plantillas para el calzado.<\/p>\n

\nCongreso: Colegio de Medicina Familiar 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Leemann H: Sportmedizin, Dr. med. Harald Leemann, Fortbildungstage des Kollegiums f\u00fcr Hausarztmedizin, 24.-25.06.2021.<\/li>\n
  2. Fortalecimiento del tejido sano – tendinopat\u00edas de la extremidad inferior, physiopraxis 18(11\/12)\/2020, www.thieme.de\/de\/physiotherapie\/gesundes-gewebe-kraeftigen-tendinopathien-der-unteren-extremitaet-162568.htm, \u00faltimo acceso 19.08.2021<\/li>\n
  3. Voss P, Kyburz D: Tendinopat\u00edas y tendinopat\u00edas de inserci\u00f3n. el m\u00e9dico informado _05_2018, 16-19. www.tellmed.ch, \u00faltima convocatoria 19.8.2021<\/li>\n
  4. Bohm S, Mersmann F, Arampatzis A : Adaptaci\u00f3n funcional del tejido conjuntivo por el entrenamiento. Dtsch Z Sportmed. 2019; 70: 105-110, www.zeitschrift-sportmedizin.de\/funktionelle-anpassung-von-sehnen\/<\/li>\n
  5. Reuni\u00f3n de expertos GOTS: Lesiones musculares y tendinosas 2016, www.gots.org\/expertenmeeting-muskel-und-sehnenverletzungen<\/li>\n
  6. Hart L: Corticosteroides y otras inyecciones en el tratamiento de las tendinopat\u00edas: una revisi\u00f3n. Clin J Sport Med 2011; 21(6): 540-541<\/li>\n
  7. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch, \u00faltimo acceso 19.8.2021<\/li>\n
  8. Gelenk-klinik-en, https:\/\/gelenk-klinik.de\/konservativ\/stosswellentherapie.html, \u00faltimo acceso 19.8.2021<\/li>\n
  9. Cook JL, Purdam CR: \u00bfLa patolog\u00eda del estend\u00f3n es un continuo? Un modelo patol\u00f3gico para explicar la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la tendinopat\u00eda inducida por la cargaBritish Journal of Sports Medicine 2009; 43: 409-416.<\/li>\n
  10. Miller LE, et al: Eficacia de las inyecciones de plasma rico en plaquetas para la tendinopat\u00eda sintom\u00e1tica: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos aleatorizados controlados por inyecci\u00f3n. BMJ Open Sport Exerc Med 2017; 3: e000237<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(9): 24-25 (publicado el 18.9.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Una sobrecarga o una carga incorrecta, as\u00ed como el desgaste, pueden afectar gravemente al tend\u00f3n o a su inserci\u00f3n. Como resultado, se producen deficiencias funcionales y dolor. Si la tendinopat\u00eda…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111775,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lesiones deportivas ","footnotes":""},"category":[11483,11291,11288,11398,11552],"tags":[19348,19354],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327823","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-medicina-deportiva","category-medicina-interna-general","category-ortopedia","category-rx-es","tag-lesiones-deportivas","tag-tendinopatias","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 06:17:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327823","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327823"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327823\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111775"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327823"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327823"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327823"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327823"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}