{"id":327828,"date":"2021-10-02T02:00:00","date_gmt":"2021-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-gestion-moderna-del-tratamiento-se-centra-en-la-monoterapia\/"},"modified":"2021-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-02T00:00:00","slug":"la-gestion-moderna-del-tratamiento-se-centra-en-la-monoterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-gestion-moderna-del-tratamiento-se-centra-en-la-monoterapia\/","title":{"rendered":"La gesti\u00f3n moderna del tratamiento se centra en la monoterapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>El espectro terap\u00e9utico de las epilepsias generalizadas y sobre todo de las focales se ampl\u00eda constantemente, por lo que el r\u00e9gimen de tratamiento puede adaptarse ahora individualmente a las necesidades de los afectados. Sin embargo, adem\u00e1s de la eficacia pura, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta otros aspectos a la hora de decidir la terapia para detectar el enfoque m\u00e1s eficaz en cada caso. El uso precoz de la monoterapia sigue desempe\u00f1ando un papel importante.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En el tratamiento terap\u00e9utico de la epilepsia, existe desde los a\u00f1os 70 un cierto dogma seg\u00fan el cual debe darse preferencia a la monoterapia frente a los tratamientos combinados. El trasfondo radica en una prueba aportada en aquel momento de que se puede conseguir la misma eficacia con una monoterapia que con las politerapias utilizadas habitualmente en aquella \u00e9poca, sin el riesgo de interacciones farmacocin\u00e9ticas en parte considerables, inform\u00f3 el Prof. Andreas Schulze-Bonhage, MD, Friburgo (D). Debido a las fuertes inducciones enzim\u00e1ticas, siempre se produc\u00edan p\u00e9rdidas considerables en la eficacia de los tratamientos combinados en ese momento. Adem\u00e1s, la monoterapia hace que sea m\u00e1s f\u00e1cil de tomar, lo que aumenta la adherencia. Sin embargo, no puede postularse en principio que la monoterapia tenga una mayor eficacia o tolerabilidad en comparaci\u00f3n con los preparados que pueden combinarse bien, afirma el experto.<\/p>\n<ul>\n<li>La monoterapia se induce principalmente en tres escenarios:<\/li>\n<li>En el tratamiento inicial de la epilepsia reci\u00e9n diagnosticada,<\/li>\n<li>Cambiar de un tratamiento existente que no es eficaz o no se tolera a otro preparado,<\/li>\n<li>La reducci\u00f3n de una terapia combinada existente&nbsp;.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las ventajas son la evitaci\u00f3n de interacciones farmacocin\u00e9ticas y farmacodin\u00e1micas complejas y la reducci\u00f3n de las tasas de efectos secundarios. El tratamiento est\u00e1 indicado seg\u00fan la definici\u00f3n actual de epilepsia tras dos crisis no provocadas con un intervalo de &gt;24 horas, una crisis no provocada con un riesgo de recurrencia de &gt;60% en los diez a\u00f1os siguientes y una crisis en el contexto de un s\u00edndrome epil\u00e9ptico diagnosticable. Los factores relevantes incluyen tipos de convulsiones previas, posiblemente mal reconocidas, m\u00e1s leves, convulsiones prolongadas, convulsiones focales, lesiones potencialmente epilept\u00f3genas y evidencia de actividad epil\u00e9ptica en el EEG.<\/p>\n<h2 id=\"la-terapia-adecuada-para-cada-paciente\">La terapia adecuada para cada paciente<\/h2>\n<p>Uno de los principales problemas de la monoterapia es el retraso en la aprobaci\u00f3n de muchos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, a pesar de que ya est\u00e1n aprobados para la terapia combinada y se utilizan en dosis pr\u00e1cticamente id\u00e9nticas, critic\u00f3 el experto. Desde 2016, los controles hist\u00f3ricos han mostrado una clara superioridad de los monoter\u00e1picos sobre el placebo. Mientras tanto, afortunadamente, se dispone de una selecci\u00f3n de preparados para el tratamiento de la epilepsia. Con el fin de seleccionar el agente terap\u00e9utico adecuado para el paciente individual, deben incluirse en las consideraciones criterios como el s\u00edndrome epil\u00e9ptico, la ingesta y la dosificaci\u00f3n, la teratogenicidad, el mecanismo de acci\u00f3n, el perfil de tolerabilidad y la eficacia.<\/p>\n<h2 id=\"lo-de-siempre-epilepsias-generalizadas\">Lo de siempre: epilepsias generalizadas<\/h2>\n<p>Por desgracia, el tratamiento de las epilepsias generalizadas sigue mostrando una superioridad de los antiguos f\u00e1rmacos, lament\u00f3 Schulze-Bonhage. Varios estudios han demostrado que las nuevas sustancias como el valproato o la etosuximida son m\u00e1s eficaces a largo plazo para prevenir el absentismo infantil que, por ejemplo, la lamotrigina. Otro estudio tambi\u00e9n demostr\u00f3 una eficacia significativamente mayor en el tratamiento de la epilepsia generalizada para el valproato y el levetiracetam en comparaci\u00f3n con la lamotrigina. Sin embargo, tambi\u00e9n se ha demostrado que la mejora de la ausencia de convulsiones se asocia a un mayor riesgo de efectos secundarios. En consecuencia, debe sopesarse individualmente si el uso de un preparado m\u00e1s potente justifica los efectos adversos que puedan producirse, se\u00f1al\u00f3 el experto. Con respecto a la retenci\u00f3n a largo plazo, el valproato mostr\u00f3 resultados significativamente mejores en comparaci\u00f3n con el topiramato y la lamotrigina. El valproato tambi\u00e9n fue claramente superior al levetiracetam. Sin embargo, no hay que olvidar que el valproato conlleva con diferencia el mayor riesgo de malformaciones, subray\u00f3 el ponente. Adem\u00e1s, hace tiempo que se conoce el riesgo cognitivo sobre el rendimiento ling\u00fc\u00edstico y matem\u00e1tico en los ni\u00f1os tras la exposici\u00f3n intrauterina.<\/p>\n<h2 id=\"tratamiento-de-la-epilepsia-focal-en-el-nivel-actual\">Tratamiento de la epilepsia focal en el nivel actual<\/h2>\n<p>A la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento de las epilepsias focales, siempre ha sido muy dif\u00edcil demostrar las diferencias en la eficacia de los distintos preparados. Ni los metaan\u00e1lisis ni los dise\u00f1os de estudio cl\u00e1sicos de monoterapia pudieron detectar diferencias relevantes en la eficacia. S\u00f3lo el levetiracetam demostr\u00f3 tener un mejor control de las crisis en el uso a largo plazo para la epilepsia focal en ancianos. Tambi\u00e9n se mostraron medidas de retenci\u00f3n similares para la lamotrigina en comparaci\u00f3n con la carbamazepina. La lamotrigina tambi\u00e9n obtuvo buenos resultados frente al levetiracetam y la zonisamida en cuanto a la mejor retenci\u00f3n a largo plazo.<\/p>\n<p>Ahora, con la eslicarbazepina, hay un nuevo jugador en el arsenal del tratamiento de la epilepsia. Este prof\u00e1rmaco puede administrarse como dosis \u00fanica y no induce picos s\u00e9ricos. Esto redujo significativamente el riesgo de efectos secundarios y mejor\u00f3 en consecuencia la tolerabilidad. Durante un periodo de 24 meses, se pudo lograr una elevada tasa de control de las crisis, superior al 65%, en todos los pacientes con la administraci\u00f3n de eslicarbazepina como monoterapia, se\u00f1al\u00f3 Schulze-Bonhage. Los pacientes sin tratamiento responden incluso mejor al tratamiento inicial con el nuevo preparado. Se observaron tasas de respuesta superiores al 90% durante un periodo de 12 meses.<\/p>\n<h2 id=\"perfil-individual-del-paciente\">Perfil individual del paciente<\/h2>\n<p>Sin embargo, seg\u00fan el experto, la eficacia por s\u00ed sola no debe ser el \u00fanico factor decisivo a favor o en contra de una terapia. Adaptado individualmente a las necesidades del paciente, el tiempo hasta la eficacia tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel. Si se necesita un efecto inmediato, se puede utilizar levetiracetam, pregabalina o brivaracetam. Los bloqueantes de los canales de sodio como la eslicarbazepina o la oxcarbazepina tardan aproximadamente una semana en responder, y la lamotrigina o la zonisamida tardan mucho m\u00e1s. Otro aspecto importante son las comorbilidades en t\u00e9rminos de efectos psiqui\u00e1tricos, card\u00edacos, cognitivos o metab\u00f3licos.<\/p>\n<h2 id=\"la-monoterapia-eficaz-sigue-siendo-el-estado-del-arte\">La monoterapia eficaz sigue siendo el estado del arte<\/h2>\n<p>El experto resumi\u00f3 que las monoterapias siguen siendo una buena opci\u00f3n, sobre todo en las primeras fases de tratamiento de las epilepsias. Para las formas generalizadas, el valproato sigue siendo el f\u00e1rmaco m\u00e1s eficaz pero no el mejor tolerado. Especialmente en mujeres j\u00f3venes, debe probarse previamente la monoterapia con lamotrigina o levetiracetam. En las epilepsias focales, el perfil de tolerabilidad determina la adherencia a largo plazo. Los bloqueantes de los canales de sodio constituyen el eje principal de las mejores opciones de tratamiento, pero deben utilizarse con precauci\u00f3n en presencia de afecciones cardiacas preexistentes.<\/p>\n<p>\n<em>Congreso:&nbsp;Actualizaci\u00f3n en neurolog\u00eda del FomF<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGY &amp; PSYCHIATRY 2021; 19(3): 36-37 (publicado el 4.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El espectro terap\u00e9utico de las epilepsias generalizadas y sobre todo de las focales se ampl\u00eda constantemente, por lo que el r\u00e9gimen de tratamiento puede adaptarse ahora individualmente a las necesidades&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108621,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epilepsia","footnotes":""},"category":[11483,11475,11328,11552],"tags":[11788,11790,19358],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327828","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-neurologia","category-rx-es","tag-epilepsia-es","tag-medicamentos-antiepilepticos","tag-teratogenicidad","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 18:41:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327828","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327828"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327828\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108621"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327828"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327828"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327828"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327828"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}