{"id":327856,"date":"2021-09-27T01:00:00","date_gmt":"2021-09-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-diferenciado-y-terapia-de-una-enfermedad-comun\/"},"modified":"2021-09-27T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-26T23:00:00","slug":"diagnostico-diferenciado-y-terapia-de-una-enfermedad-comun","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-diferenciado-y-terapia-de-una-enfermedad-comun\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico diferenciado y terapia de una enfermedad com\u00fan"},"content":{"rendered":"

La depresi\u00f3n quiere ser diagnosticada con precisi\u00f3n y tratada de forma espec\u00edfica. En Suiza, hasta el 20% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 afectada, en diversos grados. Sin embargo, dado que la depresi\u00f3n es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, no siempre es f\u00e1cil elegir el camino correcto. Pero las vacilaciones prolongadas no son aconsejables. Es mejor tratar seg\u00fan las directrices y elegir un f\u00e1rmaco en funci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/strong><\/p>\n

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No todas las depresiones son iguales. Adem\u00e1s, los s\u00edntomas de la depresi\u00f3n pueden ocultar otras enfermedades. Adem\u00e1s de los s\u00edntomas principales de estado de \u00e1nimo deprimido, p\u00e9rdida de inter\u00e9s, falta de alegr\u00eda, falta de impulso y aumento de la fatiga, puede haber otros s\u00edntomas adicionales. Entre ellas se incluyen la disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n y la atenci\u00f3n, la reducci\u00f3n de la autoestima y la confianza en uno mismo, sentimientos de culpa e inutilidad, perspectivas de futuro negativas y pesimistas, trastornos del sue\u00f1o, disminuci\u00f3n del apetito y\/o pensamientos suicidas. Por lo tanto, una historia cl\u00ednica completa, los hallazgos f\u00edsico-neurol\u00f3gicos y los ex\u00e1menes t\u00e9cnicos, incluidos los par\u00e1metros tiroideos, el metabolismo del hierro, el electroencefalograma y la resonancia magn\u00e9tica, son importantes para un diagn\u00f3stico diferenciado. Este enfoque sirve para diferenciar la depresi\u00f3n sintom\u00e1tica de la depresi\u00f3n org\u00e1nica. La depresi\u00f3n sintom\u00e1tica suele producirse de forma postoperatoria, postinfecciosa, endocrina o farmacog\u00e9nica. En el caso de la depresi\u00f3n org\u00e1nica, es m\u00e1s probable que la causa sea una demencia o un tumor cerebral (Tab. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Los formularios de cribado pueden utilizarse para obtener m\u00e1s aclaraciones. El formulario de estado de suicidio, el cuestionario de bienestar de la OMS-5 o el cuestionario de salud del paciente (PHQ-D) pueden aportar m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la vida mental de los pacientes. Cuestionarios de evaluaci\u00f3n externa como el HAM-D o la Escala de Calificaci\u00f3n de la Depresi\u00f3n de Montgomery-\u00c5sberg (MADRS) completan el cuadro. Los marcadores neurobiol\u00f3gicos de la depresi\u00f3n incluyen factores gen\u00e9ticos y ambientales, as\u00ed como los s\u00edntomas cognitivos ya descritos, pero tambi\u00e9n marcadores inmunol\u00f3gicos, electrofisiol\u00f3gicos, endocrinos y asociados al SNC. Por ejemplo, aumentan el cortisol, la IL-6, el IFN-gamma y los triglic\u00e9ridos, y se reducen el colesterol, el hierro, la B12 y el BDNF, como demostr\u00f3 el Prof. Thomas J. M\u00fcller, Meiringen\/Berna. La cuesti\u00f3n es si existen predictores que puedan predecir el diagn\u00f3stico o incluso la respuesta a un f\u00e1rmaco. De hecho, hay ciertas caracter\u00edsticas que pueden diferenciarse, al menos en lo que respecta a la depresi\u00f3n bipolar o unipolar (tab. 2) <\/span>. <\/p>\n

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El enfoque individual se basa en la toma de decisiones participativa<\/h2>\n

Tras la educaci\u00f3n y la psicoeducaci\u00f3n, el algoritmo de tratamiento se basa en la toma de decisiones participativa para determinar el curso de acci\u00f3n individualmente apropiado. Mientras que en el caso de una forma leve de depresi\u00f3n se puede considerar un apoyo activo de espera durante 14 d\u00edas, en el caso de una depresi\u00f3n moderada o grave se debe iniciar inmediatamente la psicoterapia y\/o la farmacoterapia. Con la ayuda de un estrecho seguimiento, la terapia puede ajustarse o complementarse en caso necesario. Para el tratamiento agudo de la depresi\u00f3n bipolar, la actualizaci\u00f3n de 2019 recomienda un tratamiento combinado de quetiapina\/quetiapina XR o litio en combinaci\u00f3n con un antidepresivo. Los ISRS (a excepci\u00f3n de la paroxetina) y el bupropi\u00f3n son los m\u00e1s recomendados para este fin.<\/p>\n

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Qu\u00e9 antidepresivo se utiliza finalmente puede decidirse, por ejemplo, en funci\u00f3n del efecto psicomotor. La amitriptilina, la doxepina y la trimipramina tienen un efecto sedante-ansiol\u00edtico. En cambio, los ISRS, los inhibidores de la MAO, la venlafaxina, la desipramina y la nortriptilina son menos sedantes. La imipramina y la clomipramina son ligeramente sedantes y activadoras, respectivamente, como se\u00f1al\u00f3 el experto en el esquema de Kielholz. En \u00faltima instancia, la selecci\u00f3n debe hacerse en funci\u00f3n de los s\u00edntomas espec\u00edficos, por lo que la clasificaci\u00f3n se basa en la experiencia (Tab. 3) <\/span>. Los estudios no son concluyentes a este respecto.<\/p>\n

\nCongreso: Actualizaci\u00f3n del FomF<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(4): 26-27 (publicado el 21\/8, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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