{"id":327933,"date":"2021-09-20T01:00:00","date_gmt":"2021-09-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estrategia-de-tratamiento-selectivo-para-reducir-el-deterioro-acumulativo\/"},"modified":"2021-09-20T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-19T23:00:00","slug":"estrategia-de-tratamiento-selectivo-para-reducir-el-deterioro-acumulativo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estrategia-de-tratamiento-selectivo-para-reducir-el-deterioro-acumulativo\/","title":{"rendered":"“Estrategia de tratamiento selectivo para reducir el deterioro acumulativo"},"content":{"rendered":"

A menudo, los pacientes de psoriasis no s\u00f3lo sufren lesiones cut\u00e1neas, sino que tambi\u00e9n se ven afectados por diversas comorbilidades y la estigmatizaci\u00f3n. Para limitar el impacto negativo sobre los aspectos f\u00edsicos y psicosociales, en la psoriasis moderada a grave es importante lograr el mejor control posible de los s\u00edntomas al principio del curso de la enfermedad. El uso de biol\u00f3gicos modernos desempe\u00f1a un papel importante en este sentido.<\/strong><\/p>\n

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“La psoriasis no es s\u00f3lo una enfermedad de la piel, sino tambi\u00e9n una enfermedad sist\u00e9mica”, explica la PD Dra. med. Julia-Tatjana Maul, m\u00e9dico jefe y jefa de la consulta de psoriasis del Hospital Universitario de Z\u00farich, con motivo del acto virtual de formaci\u00f3n continua “Nuevos horizontes” [1]. Las comorbilidades suelen manifestarse, pero la estigmatizaci\u00f3n y el cumplimiento tambi\u00e9n influyen en el bienestar y la calidad de vida. Las afecciones com\u00f3rbidas m\u00e1s comunes son la depresi\u00f3n, la obesidad, el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la enfermedad inflamatoria intestinal y la artritis psori\u00e1sica (Fig. 1 <\/span>). “Y tambi\u00e9n sabemos que los factores de riesgo cardiovascular desempe\u00f1an un papel importante en los pacientes con psoriasis”, afirma el ponente y explica: “Queremos tratar no s\u00f3lo las lesiones cut\u00e1neas con las nuevas opciones terap\u00e9uticas, sino tambi\u00e9n las comorbilidades”.<\/p>\n

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“Reducir la carga de la enfermedad y mejorar la calidad de vida<\/h2>\n

Pero \u00bfcu\u00e1l es la mejor estrategia para minimizar el impacto acumulativo de la psoriasis? Un factor importante para contener la carga de la enfermedad es el tratamiento personalizado a tiempo, para el que ya se dispone de una amplia gama de medicamentos muy eficaces. Numerosas publicaciones han demostrado que una piel sin apariencia es un factor muy importante para la calidad de vida medida por el \u00cdndice de Calidad de Vida Dermatol\u00f3gica (DLQI). “Los pacientes con una psoriasis de baja gravedad ten\u00edan la mejor calidad de vida” [2,3], resume el PD Dr. Maul. En general, es deseable un buen tratamiento con un r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n, dijo. Esto tambi\u00e9n puede reducir las deficiencias acumuladas causadas por la enfermedad y, por tanto, las comorbilidades.<\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas, el panorama terap\u00e9utico para el tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis en placas ha cambiado considerablemente, y se han aprobado numerosos f\u00e1rmacos nuevos, especialmente en el campo de los biol\u00f3gicos. Si un paciente con psoriasis no alcanza los objetivos del tratamiento con las terapias sist\u00e9micas convencionales, debe considerarse el cambio a los biol\u00f3gicos. Es importante coordinar las distintas opciones de tratamiento de la psoriasis de la forma m\u00e1s \u00f3ptima posible.<\/p>\n

Establezca objetivos terap\u00e9uticos comunes<\/h2>\n

“Si existe un desequilibrio entre la terapia y las comorbilidades f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas y la estigmatizaci\u00f3n, el paciente sufre m\u00e1s su terapia a lo largo de su vida y aumenta el deterioro acumulativo”, explica el Dr. Maul. Los agentes sist\u00e9micos modernos tienen un gran potencial terap\u00e9utico. “Los productos biol\u00f3gicos pueden lograr mejores resultados terap\u00e9uticos que las terapias sist\u00e9micas convencionales”, afirm\u00f3. Adem\u00e1s de la gravedad de la psoriasis y las posibles comorbilidades presentes, tambi\u00e9n influyen las terapias previas que ya haya recibido el paciente, o si se cumplen las condiciones para una terapia biol\u00f3gica*. A continuaci\u00f3n, se selecciona la sustancia activa adecuada, se inicia la terapia y se pone en marcha el seguimiento correspondiente. Si no hay una respuesta suficiente a la terapia tras un periodo de 4 a 6 meses, deber\u00e1 realizarse un ajuste de la dosis o un cambio de terapia. Es muy importante hablar de ello con el paciente y acordar los objetivos comunes del tratamiento [1].<\/p>\n

* Limitaciones para el uso de biol\u00f3gicos en Suiza: respuesta insuficiente a la terapia sist\u00e9mica convencional o PUVA (psoraleno y UV-A) o contraindicaciones o intolerancia a estas terapias. [11]<\/em><\/span><\/p>\n

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Altas tasas de respuesta PASI del risankizumab en tratamiento a largo plazo<\/h2>\n

En el estudio abierto LIMMitless**, el inhibidor de la IL23p19 risankizumab mostr\u00f3 una eficacia elevada sostenida tanto tras el cambio de ustekinumab o adalimumab como con la administraci\u00f3n continua de risankizumab [4]. Los participantes en el estudio recibieron tratamiento a largo plazo con risankizumab 150 mg cada 12 semanas. Entre los pacientes aleatorizados al brazo de ustekinumab en UltIMMa-1 o UltIMMa-2 (n=199), 172 fueron incluidos en el estudio LIMMitless y cambiados a risankizumab. La tasa de respuesta PASI90# fue del 83% en la semana 84 frente al 47% al inicio (tomando ustekinumab). Las correspondientes tasas de respuesta PASI75 fueron del 98% frente al 78% y un sustancial 57% alcanz\u00f3 PASI 100, frente a s\u00f3lo el 27% en el brazo de ustekinumab. La evaluaci\u00f3n de los valores del DLQI (\u00edndice de calidad de vida en dermatolog\u00eda) muestra que la calidad de vida de los pacientes mejor\u00f3 considerablemente bajo tratamiento con el inhibidor de la IL23. En la semana 72, el 81% de los participantes con risankizumab ten\u00edan una puntuaci\u00f3n DLQI de 0 \u00f3 1 (LOCF$), un aumento significativo con respecto al inicio, cuando esta puntuaci\u00f3n era del 50%.<\/p>\n

** El estudio LIMMitless incluy\u00f3 a pacientes que hab\u00edan completado uno de los siete estudios de fase II\/III (incluidos UltIMMa-1, UltIMMa-2 e IMMvent) [4].
\n#  casos observados, sin imputaci\u00f3n de valores perdidos; los an\u00e1lisis de las tasas de respuesta PASI utilizando la \u00faltima observaci\u00f3n arrastrada (LOCF) y los m\u00e9todos modificados de imputaci\u00f3n de no respondedores mostraron resultados similares [4].
\n$ <\/sup>LOCF = “\u00faltima observaci\u00f3n arrastrada”.<\/em><\/span><\/p>\n

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En general, los inhibidores de la IL23 y la IL17 muestran una eficacia muy buena y duradera, afirm\u00f3 el Dr. Maul, aunque existen ciertas diferencias dentro de estos grupos. En concreto, los inhibidores de la IL23, junto con los inhibidores de la IL17, tambi\u00e9n se consideran f\u00e1rmacos muy seguros, as\u00ed lo demuestran por un lado los datos reales de nuestro Registro Suizo de Psoriasis SDNTT, pero tambi\u00e9n los datos de seguridad a 3-5 a\u00f1os, seg\u00fan el jefe de la consulta de psoriasis del Hospital Universitario de Z\u00farich [1].<\/p>\n

\nCongreso: USZ New Horizons 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Maul JT: Optimizaci\u00f3n del tratamiento de la psoriasis. PD Dra. med. Julia-Tatjana Maul, USZ Nuevos Horizontes, 15.04.2021.<\/li>\n
  2. Takeshita J, et al: Resultados comunicados por los pacientes de psoriasis con piel clara frente a piel casi clara en el \u00e1mbito cl\u00ednico. JAAD 2014; 71(4): 633-641.<\/li>\n
  3. J-T Maul, et al.:  El sexo y la edad determinan de forma significativa las necesidades del paciente y los objetivos del tratamiento en la psoriasis: una lecci\u00f3n para la pr\u00e1ctica. JEADV 2019; 33(4): 700-708.<\/li>\n
  4. Blair HA: Risankizumab: Una revisi\u00f3n en la psoriasis en placas de moderada a grave. F\u00e1rmacos 2020; 80: 1235-1245.<\/li>\n
  5. Dowlatshahi EA, et al: Prevalencia y probabilidades de s\u00edntomas depresivos y depresi\u00f3n cl\u00ednica en pacientes con psoriasis: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis.<\/li>\n
  6. J Invest Dermatol 2014; 134(6): 1542-1551.<\/li>\n
  7. Egeberg JP, Thyssen JJ, Wu L, Skov A: Riesgo de depresi\u00f3n primeriza y recurrente Riesgo de depresi\u00f3n primeriza y recurrente en pacientes con psoriasis: un estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n. Revista Brit\u00e1nica de Dermatolog\u00eda 2019; 180(1): 116-121.<\/li>\n
  8. Langan SM, et al: Prevalencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico en pacientes con psoriasis: un estudio poblacional en el Reino Unido. J Invest Dermatol 2012; 132(3 Pt 1): 556-562.<\/li>\n
  9. Vlachos C, et al: Psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal: v\u00ednculos y riesgos. Psoriasis (Auckl) 2016; 6: 73-92.<\/li>\n
  10. Egeberg A, et al.: El papel de la v\u00eda interleucina-23\/Th17 en la comorbilidad cardiometab\u00f3lica asociada a la psoriasis. JEADV 2020; 34(8): 1695-1706.<\/li>\n
  11. Stern RS: La epidemiolog\u00eda de las dolencias articulares en pacientes con psoriasis. J Rheumatol 1985; 12(2): 315-320.<\/li>\n
  12. BAG: www.bag.admin.ch (fecha de acceso 07.06.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(4): 28-29 (publicado el 18.8.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A menudo, los pacientes de psoriasis no s\u00f3lo sufren lesiones cut\u00e1neas, sino que tambi\u00e9n se ven afectados por diversas comorbilidades y la estigmatizaci\u00f3n. Para limitar el impacto negativo sobre los…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110750,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis vulgaris de moderada a grave ","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11552],"tags":[12425,12924,13983],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327933","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-rx-es","tag-biologicos-es","tag-psoriasis-es","tag-psoriasis-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 09:57:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327933","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327933"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327933\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110750"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327933"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327933"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327933"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327933"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}