{"id":327934,"date":"2021-09-26T02:00:00","date_gmt":"2021-09-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidados-basicos-topicos-constantes-la-base-del-exito-de-toda-terapia\/"},"modified":"2021-09-26T02:00:00","modified_gmt":"2021-09-26T00:00:00","slug":"cuidados-basicos-topicos-constantes-la-base-del-exito-de-toda-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuidados-basicos-topicos-constantes-la-base-del-exito-de-toda-terapia\/","title":{"rendered":"Cuidados b\u00e1sicos t\u00f3picos constantes: la base del \u00e9xito de toda terapia"},"content":{"rendered":"

Fisiopatol\u00f3gicamente, una barrera cut\u00e1nea alterada con falta de factores hidratantes naturales y una composici\u00f3n lip\u00eddica y prote\u00ednica alterada desempe\u00f1a un papel clave en la neurodermatitis. Restaurar la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica de barrera de la piel es un importante objetivo terap\u00e9utico. Por lo tanto, un cuidado b\u00e1sico constante con t\u00f3picos hidratantes que contengan l\u00edpidos es un pilar importante en el \u00e9xito del tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. Esto es especialmente cierto en el caso de los beb\u00e9s y los ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/strong><\/p>\n

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La neurodermatitis (sin\u00f3nimo: dermatitis at\u00f3pica) es la enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de la piel m\u00e1s frecuente en la infancia [1]. Los s\u00edntomas principales m\u00e1s importantes son el eccema en las zonas de predilecci\u00f3n t\u00edpicas seg\u00fan la edad, as\u00ed como un picor insoportable [2]. La prevalencia de la dermatitis at\u00f3pica en los ni\u00f1os de Europa Central se sit\u00faa en torno al 10-15%, y la mayor\u00eda de los s\u00edntomas aparecen en el primer a\u00f1o de vida [3\u20135]. Del 2\u00ba al 12\u00ba a\u00f1o de vida, se encuentra el t\u00edpico eccema cr\u00f3nico de la infancia con afecci\u00f3n de las grandes flexuras y piel seca (xerosis cutis) [1]. En la gran mayor\u00eda, la dermatitis at\u00f3pica se manifiesta a la edad de cinco a\u00f1os; s\u00f3lo en un 10% aproximadamente el eccema no comienza hasta los siete a\u00f1os [5].<\/p>\n

El defecto de la barrera cut\u00e1nea y el circuito picor-rascado como patomecanismos<\/h2>\n

La neurodermatitis se basa en una patogenia multifactorial. Una alteraci\u00f3n gen\u00e9ticamente determinada de la funci\u00f3n de barrera epid\u00e9rmica y reacciones inmunitarias caracter\u00edsticamente alteradas son procesos fisiopatol\u00f3gicamente relevantes. La estructura de la barrera epid\u00e9rmica muestra alteraciones espec\u00edficas en la piel at\u00f3pica. Si el manto protector de la epidermis es inadecuado, los factores ex\u00f3genos pueden penetrar m\u00e1s f\u00e1cilmente en la piel, debilitando a\u00fan m\u00e1s la <\/strong>barrera cut\u00e1nea y provocando brotes de eccema (Fig. 1)<\/span>. Los factores desencadenantes que inician o exacerban una respuesta inflamatoria cut\u00e1nea incluyen irritantes microbianos, irritantes, alerg\u00e9nicos o inespec\u00edficos [7\u20139].<\/p>\n

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Una reacci\u00f3n inflamatoria cut\u00e1nea puede dar lugar a un ciclo de picor-rascado, que puede agravar los s\u00edntomas y favorecer las exacerbaciones agudas [6\u20138]. Esto se debe a que el rascado desencadena procesos inflamatorios y contribuye a deteriorar la ya defectuosa barrera cut\u00e1nea, lo que conduce a la liberaci\u00f3n de citoquinas epid\u00e9rmicas que activan las c\u00e9lulas de la dermis, que a su vez producen m\u00e1s factores proinflamatorios, que a su vez aumentan la inflamaci\u00f3n y el picor [25].<\/p>\n

El “factor natural de hidrataci\u00f3n” regula la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua<\/h2>\n

Las mutaciones gen\u00e9ticas de p\u00e9rdida de funci\u00f3n en el gen de la filagrina pueden provocar una deficiencia de filagrina [10]. Las filagrinas son prote\u00ednas con una importante funci\u00f3n de formaci\u00f3n de estructuras para la barrera cut\u00e1nea. En las capas superiores del estrato c\u00f3rneo, la filagrina se degrada en \u00e1cido pirrolid\u00f3n carbox\u00edlico, \u00e1cido uroc\u00e1nico y amino\u00e1cidos libres, que juntos forman el llamado “factor natural de hidrataci\u00f3n” (NMF), esencial para la capacidad de retenci\u00f3n de agua del estrato c\u00f3rneo [11]. Normalmente, una piel sana deber\u00eda ser capaz de retener entre un 10 y un 20% de agua para garantizar una funci\u00f3n de barrera intacta [11]. Para que la piel tenga tal grado de hidrataci\u00f3n, es crucial que exista una capa lip\u00eddica intercelular que funcione, una disposici\u00f3n y diferenciaci\u00f3n adecuadas de los corneocitos con un contenido suficiente de factor hidratante natural (FHN) [11]. Debido a su efecto de retenci\u00f3n de agua, el NMF reduce la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua (TEWL).<\/p>\n

El cuidado b\u00e1sico con emolientes hidratantes y reengrasantes es fundamental<\/h2>\n

La terapia de la neurodermatitis depende del curso y la gravedad de los s\u00edntomas y sigue un esquema graduado. Una terapia b\u00e1sica adecuada puede prevenir un ciclo de picor-rascado y prolongar as\u00ed el intervalo libre de recidivas. Adem\u00e1s de la reducci\u00f3n de los factores de provocaci\u00f3n, se basa sobre todo en el uso de emolientes, es decir, preparados t\u00f3picos con propiedades relipidantes y libres de principios activos.  El uso regular de emolientes tiene sentido en varios aspectos [12]:<\/p>\n

    \n
  • La xerosis cutis es un problema com\u00fan en la neurodermatitis<\/li>\n
  • La piel seca provoca picor y sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n<\/li>\n
  • Existe un mayor riesgo de inflamaci\u00f3n con la piel deshidratada<\/li>\n
  • La sequedad cut\u00e1nea se asocia a un defecto de barrera y una barrera cut\u00e1nea alterada puede favorecer la sensibilizaci\u00f3n al\u00e9rgica<\/li>\n<\/ul>\n

    Los cuidados b\u00e1sicos t\u00f3picos de la piel se recomiendan en las directrices nacionales e internacionales no s\u00f3lo para el tratamiento a intervalos, sino para todos los estadios y gravedad de la dermatitis at\u00f3pica [13\u201315]. Por un lado, unos cuidados b\u00e1sicos constantes son un factor esencial para la regeneraci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera alterada, as\u00ed como para la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas de xerosis y picor (Fig. 1)<\/span> [9,24]. En segundo lugar, los esteroides t\u00f3picos son menos necesarios para los episodios agudos de eczema.<\/p>\n

    Utilice productos de cuidado adecuados para beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os <\/h2>\n

    La piel seca debe hidratarse 1-2 veces al d\u00eda con lociones, cremas o pomadas hidratantes para conseguir un contenido adecuado de grasa y humedad y reforzar la barrera cut\u00e1nea (visi\u00f3n general 1)<\/span> [17]. Una terap\u00e9utica b\u00e1sica adecuada debe, por un lado, garantizar un suministro bueno y sostenible de l\u00edpidos y humedad a la piel y, por otro, ser hipoalerg\u00e9nica. Los estudios demuestran que iniciar los cuidados b\u00e1sicos a partir de las tres semanas de vida puede reducir el desarrollo de la dermatitis at\u00f3pica hasta en un 50% en los beb\u00e9s con antecedentes familiares de atopia [16,17]. Sin embargo, en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os debe evitarse el uso de preparados que contengan urea, ya que incluso en bajas concentraciones provocan quemaduras en la piel en ni\u00f1os de hasta cinco a\u00f1os (efecto “picor”) [18]. Los productos de cuidado b\u00e1sico con ingredientes activos hidratantes que no contienen urea son, por ejemplo, las formulaciones a base de glicerina o \u00e1cido l\u00e1ctico y aceite de almendras. Los derivados del \u00e1cido l\u00e1ctico se encuentran entre los ingredientes activos del NMF [11], el factor hidratante natural que hidrata la c\u00f3rnea y reduce la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua (TEWL).<\/p>\n

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    Formaci\u00f3n en neurodermatitis<\/strong><\/p>\n

    Los programas de educaci\u00f3n para padres e hijos tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante en el cuidado \u00f3ptimo del paciente, y se han demostrado beneficios basados en pruebas en varios ensayos controlados aleatorios [21,22]. Los participantes adquieren conocimientos pr\u00e1cticos sobre su enfermedad y los principios terap\u00e9uticos derivados de ella. Especialmente importante es la comprensi\u00f3n de una terapia local adecuada que incluya el cuidado sistem\u00e1tico de la piel y la selecci\u00f3n de productos de cuidado para la afecci\u00f3n cut\u00e1nea concreta. El cuidado diario de la piel con cremas hidratantes, a veces varias veces al d\u00eda, es esencial [23].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Aparte de la aplicaci\u00f3n regular de cremas, se recomienda a los ni\u00f1os con piel at\u00f3pica el ba\u00f1o o la ducha tibios diarios con lociones lavantes suaves y aditivos de aceite hidratantes y antial\u00e9rgicos. Adem\u00e1s de eliminar los microbios y los restos de pomada, esto hidrata la piel y las cremas aplicadas posteriormente se absorben mejor [19]. En los cursos de formaci\u00f3n sobre neurodermatitis se imparten conocimientos te\u00f3ricos y pr\u00e1cticos relevantes para el manejo de la enfermedad en la vida cotidiana; se trata de ofertas interdisciplinarias y regionales (recuadro) <\/span>. <\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Aberer W, et al: Neurodermitis. Declaraci\u00f3n del experto. \u00d6sterreichische \u00c4rztezeitung, septiembre de 2019.<\/li>\n
    2. Bieber T: N Engl J Med 2008; 358(14): 1483-1494.<\/li>\n
    3. Schnopp C, Mempel M: Hautarzt 2015; 66: 245-251.<\/li>\n
    4. Weidinger S, Novak N: The Lancet 2016; 387: 1109-1122.<\/li>\n
    5. Bieber T, et al: J Allergy Clin Immunol 2017; 139(4S): S58-S64.<\/li>\n
    6. Rerknimitr P, et al: Inflamm Regen 2017; 37: 14.<\/li>\n
    7. Volz T, et al.: Hautarzt 2015; 66: 90-95.<\/li>\n
    8. Biedermann T, et al: Front Immunol 2015; 6: 353.<\/li>\n
    9. Chylla R, Schnopp C, Volz T: JDDG 2018; 16 (8): 976-980.<\/li>\n
    10. Engebretsen KA, Thyssen JP: Karger Compass Dermatol 2017; 5: 7-13.<\/li>\n
    11. Augustin M, et al: Documento de posici\u00f3n: Diagn\u00f3stico y terapia de la xerosis cutis. JDDG 2018; 16 Suppl 4: 3-35.<\/li>\n
    12. Neurodermatitis [eccema at\u00f3pico; dermatitis at\u00f3pica] versi\u00f3n larga 2014; AWMF, n\u00famero de registro: 013-027 (a partir de 03\/2015).<\/li>\n
    13. Eichenfield LF, et al: J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.<\/li>\n
    14. Werfel T, et al: JDDG 2016; 14: 92-106.<\/li>\n
    15. Wollenberg A, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657-682.<\/li>\n
    16. Simpson EL, et al: J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 818-823.<\/li>\n
    17. Horimukai K, et al: J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 824-830.<\/li>\n
    18. Deutsche Apotheker Zeitung: www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2018\/daz-38-2018\/hochempfindlich, (\u00faltimo acceso 05.08.2021)<\/li>\n
    19. Weibel L: P\u00e4diatrische Dermatologie – h\u00e4ufige Dermatosen erfolgreich behandeln, www.kispi.uzh.ch\/de\/zuweiser\/fachbereiche\/dermatologie\/Documents\/Handout_Davos_2017_Weibel.pdf (\u00faltima consulta 05.08.2021)<\/li>\n
    20. Deutsche Allergie- und Hauthilfe, e.V., www.dha-neurodermitis.de\/therapie\/basistherapie.html, (\u00faltimo acceso 05.08.2021)<\/li>\n
    21. Heratizadeh A, et al: Dermatologist 2018; 69: 225-231.<\/li>\n
    22. Staab D, et al: BMJ 2006; 332(7547): 933-938.<\/li>\n
    23. Knoll Ch, et al.: Asociaci\u00f3n profesional de pediatras y adolescentes en la pr\u00e1ctica. 03 \/ 2014: 14-15.<\/li>\n
    24. Grether-Beck S, et al: J Invest Dermatol 2012; 132(6): 1561-1567.<\/li>\n
    25. Kim B, Lio P: Afrontar los problemas y los retos bajo la superficie: Biolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda del eccema, www.hmpgloballearningnetwork.com\/site\/thederm\/article\/confronting-issues-and-challenges-beneath-surface-biology-and-pathophysiology-eczema (\u00faltima consulta: 05.08.2021).<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(4): 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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