{"id":327940,"date":"2021-09-25T02:00:00","date_gmt":"2021-09-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-lesiones-del-tendon-de-aquiles\/"},"modified":"2021-09-25T02:00:00","modified_gmt":"2021-09-25T00:00:00","slug":"diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-lesiones-del-tendon-de-aquiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-lesiones-del-tendon-de-aquiles\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico articular: dolor dorsal del tal\u00f3n – lesiones del tend\u00f3n de Aquiles"},"content":{"rendered":"

Las lesiones de los tendones de Aquiles se encuentran entre las patolog\u00edas tendinosas m\u00e1s comunes. Adem\u00e1s de la pronaci\u00f3n excesiva del antepi\u00e9 y la deformidad de Haglund, entre los factores predisponentes se incluyen determinados deportes y ciertas afecciones preexistentes como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sist\u00e9mico, la diabetes mellitus y la artritis \u00farica. La rotura aguda del tend\u00f3n de Aquiles se desencadena por la dorsiflexi\u00f3n forzada del pie contra la fuerza de contracci\u00f3n del m\u00fasculo gastrocnemio. Las roturas incompletas suelen ir seguidas de una tendinosis degenerativa fibromatosa.<\/strong><\/p>\n

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El tend\u00f3n de Aquiles es el tend\u00f3n m\u00e1s fuerte del cuerpo humano. El di\u00e1metro transversal suele ser de 6 mm. No tiene vaina tendinosa y es el tend\u00f3n con las lesiones m\u00e1s frecuentes [1]. Los cambios inflamatorio-degenerativos se clasifican en el resumen 1 <\/span>.<\/p>\n

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Los cambios inflamatorios pueden producirse en enfermedades reum\u00e1ticas sist\u00e9micas o ser el resultado de un esfuerzo o una sobrecarga. La degeneraci\u00f3n mucoide e hip\u00f3xica provoca un engrosamiento del tend\u00f3n, una estructura no homog\u00e9nea en la resonancia magn\u00e9tica y un cambio de contorno biconvexo. Es la causa m\u00e1s com\u00fan de ruptura espont\u00e1nea. No todos los cambios degenerativos del tend\u00f3n son sintom\u00e1ticos [2]. Sin embargo, las reacciones inflamatorias provocan dolor local en la zona distal del tend\u00f3n, hinchaz\u00f3n y una capacidad de recuperaci\u00f3n limitada. La tendinosis y la tendinitis pueden tratarse de forma conservadora, incluidos los peque\u00f1os desgarros del tend\u00f3n. El alivio constante, la estabilizaci\u00f3n y la terapia antiinflamatoria conducen a la proliferaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n del tejido tendinoso tras la fase inflamatoria inicial [3]. Las roturas del tend\u00f3n de Aquiles se asocian a una p\u00e9rdida de la funci\u00f3n de elevaci\u00f3n del tal\u00f3n y suelen encontrarse entre 3 y 5 cm craneales a la inserci\u00f3n en el calc\u00e1neo. Los hombres de mediana edad se ven afectados con mayor frecuencia en funci\u00f3n de la carga deportiva [4]. El tratamiento quir\u00fargico m\u00ednimamente invasivo produce resultados funcionalmente buenos y reduce significativamente las complicaciones postoperatorias.<\/p>\n

Las radiograf\u00edas<\/em> son muy limitadas a la hora de detectar cambios degenerativos e inflamatorios en el tend\u00f3n, y las roturas no son detectables. Ecogr\u00e1ficamente<\/em>, se pueden detectar bien las inflamaciones del tend\u00f3n de Aquiles, tambi\u00e9n las roturas con p\u00e9rdida de continuidad detectable [1]. La tendinosis puede cuantificarse ecogr\u00e1ficamente [5] (resumen 2)<\/span>. Los ex\u00e1menes por tomograf\u00eda computarizada<\/em> pueden visualizar la tendinosis y la inflamaci\u00f3n asociadas a la compresi\u00f3n estructural o al ensanchamiento de la secci\u00f3n transversal del tend\u00f3n. La resonancia magn\u00e9tica<\/em> es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n en la detecci\u00f3n y el diagn\u00f3stico diferencial de las lesiones del tend\u00f3n de Aquiles. Los cambios inflamatorios del propio tend\u00f3n, la peritenonitis y la bursitis acompa\u00f1ante se visualizan con seguridad. La resonancia magn\u00e9tica tambi\u00e9n es excelente para documentar los procesos de cicatrizaci\u00f3n [1,6].<\/p>\n

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Estudios de caso<\/h2>\n

El dolor local del tend\u00f3n de Aquiles distal estuvo presente en todos los casos demostrados. Diversas causas provocaron la sintomatolog\u00eda; en el caso de la rotura del tend\u00f3n, se produjo una restricci\u00f3n completa del efecto de tracci\u00f3n del tend\u00f3n sobre el calc\u00e1neo.<\/p>\n

El caso 1<\/strong> muestra un traumatismo por contusi\u00f3n no muy reciente del tend\u00f3n de Aquiles en una paciente de 56 a\u00f1os con un hematoma extenso, parcialmente organizado, dorsal al tend\u00f3n (fig. 1 <\/span>). Dependiendo de la gravedad de la contusi\u00f3n y de la afecci\u00f3n, el tend\u00f3n puede permanecer intacto, como en este caso. En el caso 2 <\/strong>, tambi\u00e9n se produjo un desgarro intratendinoso de corta extensi\u00f3n (Fig. 2A y B <\/span>) en una tendinosis ya importante, y la paciente de 65 a\u00f1os ten\u00eda dolor dependiente de la carga. El caso 3<\/strong> muestra un s\u00edndrome de Haglund con exostosis de Haglund, bursitis subachillea marcada y tendinitis menor del tend\u00f3n de Aquiles (fig. 3)<\/span>. La capacidad de carga y el movimiento del pie de la paciente de 48 a\u00f1os estaban dolorosamente limitados; tambi\u00e9n hab\u00eda un considerable dolor por presi\u00f3n local.<\/p>\n

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La tendinosis significativa con desgarro parcial del oblicuo ventral (Fig. 4<\/span> ) se encuentra en el ejemplo de caso 4,<\/strong> la tendinosis y tendinitis de inserci\u00f3n cr\u00f3nica del tend\u00f3n de Aquiles con exostosis de Haglund (Fig. 5)<\/span> est\u00e1 presente en el caso 5<\/strong>. El caso 6<\/strong> demuestra una rotura de segmento largo del tend\u00f3n de Aquiles loco typico (Fig. 6) <\/span>en caso de degeneraci\u00f3n importante e inflamaci\u00f3n acompa\u00f1ante del cojinete liso, Caso 7<\/strong> un estado postoperatorio con refijaci\u00f3n del tend\u00f3n en el calc\u00e1neo (Fig. 7).<\/span><\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El tend\u00f3n de Aquiles es el tend\u00f3n m\u00e1s fuerte del ser humano y tambi\u00e9n el tend\u00f3n con los cambios patol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes.<\/li>\n
  • Los hombres de mediana edad deportivamente activos se ven afectados con especial frecuencia por las roturas tendinosas.<\/li>\n
  • Desde el punto de vista del diagn\u00f3stico, la ecograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica son punteras en la detecci\u00f3n de cambios degenerativos e inflamatorios, as\u00ed como de rupturas.<\/li>\n
  • La tendinosis y la tendinitis del tend\u00f3n de Aquiles pueden tratarse de forma conservadora; para las roturas se est\u00e1n estableciendo t\u00e9cnicas quir\u00fargicas reconstructivas m\u00ednimamente invasivas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Weishaupt D, Zanetti M: Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico del pie. Radiology up2date 2002; 3: 237-257.<\/li>\n
    2. Splittgerber L, Ihm JM: Importancia de la patolog\u00eda asintom\u00e1tica del tend\u00f3n en los atletas. Curr Sports Med Rep 2019; 18(6): 192-200.<\/li>\n
    3. Thomopoulos S, et al: Mecanismos de lesi\u00f3n y reparaci\u00f3n del tend\u00f3n. J Orthop Res 2015; 33(6): 832-839.<\/li>\n
    4. Maffulli N, Via AG, Oliva F: Rotura cr\u00f3nica del tend\u00f3n de Aquiles. Open Orthop J 2017; 31(11): 660-669.<\/li>\n
    5. Schueller-Weidekamm C: Sonograf\u00eda del sistema musculoesquel\u00e9tico. Radiology up2date 2009; 1: 15-29.<\/li>\n
    6. Breitenseher M: El entrenador de resonancia magn\u00e9tica. Miembro inferior. Stuttgart, Nueva York: Georg Thieme Verlag 2003; 66-71.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(8): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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