{"id":327948,"date":"2021-09-20T14:20:00","date_gmt":"2021-09-20T12:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/covid-19-riesgo-o-tambien-oportunidad\/"},"modified":"2021-09-20T14:20:00","modified_gmt":"2021-09-20T12:20:00","slug":"covid-19-riesgo-o-tambien-oportunidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/covid-19-riesgo-o-tambien-oportunidad\/","title":{"rendered":"COVID-19 \u00bfriesgo o tambi\u00e9n oportunidad?"},"content":{"rendered":"

En 2015, la OMS fij\u00f3 el objetivo de eliminar la tuberculosis para 2035. Ya los hitos para 2020 -incluida una reducci\u00f3n del 35% de la mortalidad y un 0% de costes catastr\u00f3ficos para las familias afectadas por la enfermedad- s\u00f3lo podr\u00edan alcanzarse, en el mejor de los casos, a medias para 2019. Con el inicio de la pandemia de la corona, el objetivo se ha alejado a\u00fan m\u00e1s. Pero la nueva conciencia general resultante sobre las enfermedades infecciosas tambi\u00e9n encierra oportunidades para la lucha contra la tuberculosis.<\/strong><\/p>\n

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El SARS-CoV-2 ha causado 170 millones de nuevos casos y 3,5 millones de muertes en todo el mundo en el \u00faltimo a\u00f1o y medio. En comparaci\u00f3n, la tuberculosis (TB) represent\u00f3 10 millones de nuevos casos y 1,4 millones de muertes en 2019. Se trata, pues, probablemente de las dos enfermedades infecciosas m\u00e1s relevantes, o al menos las m\u00e1s mort\u00edferas, del momento, como nos record\u00f3 a modo de introducci\u00f3n el Dr. Ralf Otto-Knapp, especialista en medicina interna, neumolog\u00eda e infectolog\u00eda del Centro de Cuidados M\u00e9dicos de Helios Klinikum Emil von Behring, Berl\u00edn (D). Aunque la mortalidad por tuberculosis se concentra en \u00c1frica central y meridional y, por tanto, en las regiones m\u00e1s pobres del mundo, el coronavirus tambi\u00e9n afecta a regiones con mayores recursos, como Europa occidental y Norteam\u00e9rica.<\/p>\n

A diferencia del coronavirus, la mortalidad de la tuberculosis se distribuye de forma muy uniforme en todos los grupos de edad, concentr\u00e1ndose como m\u00e1ximo en los pacientes varones de entre 15 y 34 a\u00f1os. Sin embargo, en las regiones con pocos recursos, suelen ser las personas encargadas de mantener a una familia de varias personas.<\/p>\n

Recursos compartidos en tiempos de pandemia<\/h2>\n

En tiempos de pandemia, es necesario compartir los recursos en la atenci\u00f3n. Con el inicio de la pandemia de corona, esto se hizo principalmente a expensas de las estructuras de atenci\u00f3n a la tuberculosis: por parte de los proveedores, se utilizaron diagn\u00f3sticos para el SARS-CoV-2, se retir\u00f3 personal y se recortaron recursos financieros. Todo ello dificult\u00f3 la b\u00fasqueda de un caso de tuberculosis. Esto fue especialmente evidente en los pa\u00edses con mayor incidencia: India, Indonesia, Filipinas y Sud\u00e1frica. Para los pacientes, esto se tradujo en visitas m\u00e1s dif\u00edciles al m\u00e9dico debido a los cierres y otras restricciones, los tratamientos deben realizarse en casa – lo que esto significa para el control de infecciones a\u00fan no se ha aclarado. Tampoco hay que dejar de mencionar las consecuencias econ\u00f3micas, que a su vez afectan sobre todo a la poblaci\u00f3n m\u00e1s pobre.<\/p>\n

Una encuesta realizada por el Comit\u00e9 Central Alem\u00e1n de Lucha contra la Tuberculosis (DZK) mostr\u00f3 que alrededor de una cuarta parte de todos los consultorios alemanes encuestados han experimentado limitaciones en los ex\u00e1menes ambientales, en el asesoramiento sobre la tuberculosis y tambi\u00e9n en el diagn\u00f3stico y la atenci\u00f3n. Esto afecta principalmente a la b\u00fasqueda activa de casos, que representa alrededor del 12% de los casos de tuberculosis en Alemania. No hay datos de Alemania sobre la b\u00fasqueda pasiva de casos, pero un estudio italiano del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas de Roma observ\u00f3 un 43% menos de casos en la comparaci\u00f3n de 2019 frente a 2020 y, sobre todo, un retraso en el diagn\u00f3stico por parte del paciente de 75 d\u00edas (2020) frente a 30 d\u00edas (2019). “Eso supone 45 d\u00edas m\u00e1s para que otras personas se infecten y tambi\u00e9n para los casos m\u00e1s graves, lo que tambi\u00e9n demostr\u00f3 radiol\u00f3gicamente la puntuaci\u00f3n Timika en este estudio”, afirm\u00f3 el Dr. Otto-Knapp.<\/p>\n

En general, el n\u00famero de casos en Alemania ya se redujo en 2019, y se espera un nuevo descenso para 2020. Las razones que aduce el Instituto Robert Koch para ello son, por un lado, la menor migraci\u00f3n (laboral) desde los pa\u00edses de alta prevalencia, pero tambi\u00e9n el infradiagn\u00f3stico y la infranotificaci\u00f3n.<\/p>\n

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Impacto del bloqueo en la tuberculosis<\/strong><\/p>\n

Los modelos elaborados por la Alianza Alto a la Tuberculosis, una coalici\u00f3n de unas 1.500 organizaciones asociadas con el objetivo de luchar contra la tuberculosis, mostraron, suponiendo un bloqueo de 3 meses y una reanudaci\u00f3n de todas las estructuras asistenciales durante 10 meses, que en tales circunstancias podr\u00edan producirse 6,3 millones de casos adicionales de tuberculosis y 1,4 millones de muertes adicionales en 2025.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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La edad en COVID-19 es m\u00e1s significativa que la enfermedad tuberculosa<\/h2>\n

Con respecto a la mortalidad por COVID-19 en pacientes con tuberculosis, existen principalmente estudios de pa\u00edses con alta prevalencia; la mayor recopilaci\u00f3n de datos hasta la fecha procede de Sud\u00e1frica, con m\u00e1s de 15.000 pacientes en el sistema sanitario p\u00fablico. All\u00ed se observ\u00f3 un cociente de riesgos instant\u00e1neos (aHR, IC del 95%: 1,81-4,04) de 2,7 para la mortalidad durante la enfermedad tuberculosa y de 1,51 (IC del 95%: 1,18-1,93) despu\u00e9s de la enfermedad. En Filipinas, el panorama era similar (HR 2,17 durante la enfermedad tuberculosa). “Por supuesto, se trata en ambos casos de sistemas sanitarios dif\u00edciles de comparar con las condiciones de Europa Central”, se\u00f1al\u00f3 el experto.<\/p>\n

Hasta ahora hay pocos datos de los pa\u00edses con baja incidencia. Un an\u00e1lisis de la Red Mundial contra la Tuberculosis (GTN) mostr\u00f3 en 26 centros -principalmente en pa\u00edses de baja incidencia (incluidos B\u00e9lgica, Francia, Rusia, Espa\u00f1a, Suiza e Italia)- que la tasa de mortalidad del 10,6% era, no obstante, significativamente superior a la media, aunque la cohorte era relativamente peque\u00f1a (n=69) y heterog\u00e9nea. Los autores hablan de la edad como un factor de riesgo relevante, que en este estudio parec\u00eda ser m\u00e1s significativo que la tuberculosis per se [1].<\/p>\n

La perspectiva de disponer de datos m\u00e1s s\u00f3lidos en un futuro pr\u00f3ximo es especialmente prometedora en lo que respecta al subcontinente indio, ya que m\u00e1s de una cuarta parte de todos los casos de tuberculosis se producen aqu\u00ed cada a\u00f1o y la India tambi\u00e9n se considera un punto caliente de COVID 19. “Sin duda, aqu\u00ed cabe esperar un gran n\u00famero de pacientes coinfectados”.<\/p>\n

\u00bfVacunar a los pacientes tuberculosos contra COVID-19?<\/h2>\n

\u00bfCu\u00e1les podr\u00edan ser las razones detr\u00e1s de los cursos presumiblemente m\u00e1s graves de COVID-19 en pacientes con tuberculosis? Se discuten en particular las causas inmunol\u00f3gicas: una desregulaci\u00f3n com\u00fan en la respuesta inmunitaria, especialmente en los perfiles polifuncionales de las c\u00e9lulas CD4. Esto podr\u00eda crear un doble riesgo de coinfecci\u00f3n, lo que dar\u00eda lugar a una peor COVID-19 evoluci\u00f3n y progresi\u00f3n de la tuberculosis.<\/p>\n

Todav\u00eda no hay datos de estudios sobre el tema de la tuberculosis y la vacunaci\u00f3n COVID-19. Un grupo de expertos ha publicado las siguientes recomendaciones en la p\u00e1gina web de la DZK:<\/p>\n

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  • Se desconocen las contraindicaciones de la vacunaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Sin embargo, en caso de s\u00edntomas agudos o efectos secundarios de la terapia antituberculosa, hay que pensar en posponer la fecha de vacunaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Actualmente no existe una priorizaci\u00f3n para los pacientes con tuberculosis, por lo que la decisi\u00f3n individual queda en manos de los m\u00e9dicos tratantes si quieren dar prioridad a sus pacientes con tuberculosis.<\/li>\n<\/ul>\n

    Otra cuesti\u00f3n que se debate intensamente en la actualidad en la literatura internacional es si la vacunaci\u00f3n antituberculosa (BCG) puede ayudar contra los cursos graves de las infecciones por coronavirus. Los estudios epidemiol\u00f3gicos y retrospectivos sugieren eficacia en este sentido, sobre todo porque se conocen efectos protectores heter\u00f3logos contra otras infecciones v\u00edricas y, en parte, tambi\u00e9n bacterianas. Sin embargo, la eficacia de la vacuna BCG contra el coronavirus no est\u00e1 en absoluto demostrada, aclar\u00f3 el Dr. Otto-Knapp. En el lado de los contra, a\u00f1adi\u00f3, ya existe un gran n\u00famero de vacunas COVID-19 de buen rendimiento y muchas m\u00e1s en desarrollo, mientras que la vacuna BCG escasea en todo el mundo y una mayor escasez podr\u00eda contribuir a la mortalidad infantil.<\/p>\n

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    \"\"<\/p>\n

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    Por ello, la Dra. Otto-Knapp subray\u00f3 en resumen que es imperativo volver a plantear las prioridades de la tuberculosis en todo el mundo. “Los recursos que se destinaron a luchar contra la pandemia de coronavirus fueron sin duda necesarios, pero ahora tenemos que procurar que otras enfermedades no causen da\u00f1os mayores”. E incluso si el cuidado de los pacientes de tuberculosis es m\u00e1s dif\u00edcil a nivel internacional en este momento, las oportunidades que presenta la pandemia de coronavirus deben ser definitivamente aprovechadas: Se han creado estructuras internacionales de investigaci\u00f3n que tambi\u00e9n pueden utilizarse para la investigaci\u00f3n de la tuberculosis, hay una mayor atenci\u00f3n pol\u00edtica a las enfermedades infecciosas y en la poblaci\u00f3n hay una mayor atenci\u00f3n a la protecci\u00f3n frente a las infecciones, por ejemplo, al uso de mascarillas y a la higiene al toser. Tambi\u00e9n existen sinergias en el diagn\u00f3stico y la asistencia que deber\u00edan aprovecharse.<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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    • La pandemia de coronavirus garantiza un retraso en el diagn\u00f3stico y, por tanto, una mayor propagaci\u00f3n y un avance de la tuberculosis, que es m\u00e1s dif\u00edcil de tratar.<\/li>\n
    • Se supone un mayor riesgo de mortalidad por COVID-19 para la enfermedad tuberculosa, posiblemente tambi\u00e9n para la progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n tuberculosa latente. Sin embargo, la base de datos para este supuesto es relativamente d\u00e9bil y procede principalmente de pa\u00edses con alta prevalencia.<\/li>\n
    • En el caso de da\u00f1os secundarios causados por la tuberculosis, debe tenerse en cuenta el riesgo debido a la enfermedad secundaria.<\/li>\n
    • Importante: la continuaci\u00f3n constante de la terapia antituberculosa en todos los niveles de atenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nFuente: Ponencia “COVID-19 y tuberculosis – riesgos y oportunidades” en la sesi\u00f3n “Tuberculosis y otras micobacterias – nuevas recomendaciones y avances”. 61\u00ba Congreso de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria e.V., 4.6.2021.<\/em><\/p>\n

      \nCongreso: DGP 2021 digital<\/em><\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Motta I, et al: Tuberculosis, COVID-19 and migrants: Preliminary analysis of deaths occurring in 69 patients from two cohorts. Pulmonolog\u00eda 2020; 26 (4): 233-240; doi: 10.1016\/j.pulmoe.2020.05.002.<\/li>\n<\/ol>\n

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        InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(3): 24-25 (publicado el 16.9.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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