{"id":328012,"date":"2021-09-24T01:00:00","date_gmt":"2021-09-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-optimo-de-la-hipertension-en-la-practica\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:28","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:28","slug":"tratamiento-optimo-de-la-hipertension-en-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-optimo-de-la-hipertension-en-la-practica\/","title":{"rendered":"Tratamiento \u00f3ptimo de la hipertensi\u00f3n en la pr\u00e1ctica"},"content":{"rendered":"\n

Tras un diagn\u00f3stico confirmado de hipertensi\u00f3n arterial, debe evaluarse la gravedad, el riesgo cardiovascular global y cualquier da\u00f1o org\u00e1nico. Los antihipertensivos de primera l\u00ednea son los bloqueantes del SRAA solos o combinados con antagonistas del Ca o diur\u00e9ticos. Si la hipertensi\u00f3n persiste a pesar de la triple terapia, puede utilizarse un antagonista de la aldosterona. Se recomiendan cambios en el estilo de vida independientemente del grado de hipertensi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan la Fundaci\u00f3n Suiza del Coraz\u00f3n, la hipertensi\u00f3n arterial es el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente en la consulta del m\u00e9dico en Suiza [1]. Las personas con hipertensi\u00f3n no suelen sentirse mal y no suelen experimentar ninguna molestia. En comparaci\u00f3n con las personas con una tensi\u00f3n arterial normal, las personas con tensi\u00f3n arterial alta no tratada tienen entre dos y diez veces m\u00e1s probabilidades de sufrir un derrame cerebral o un infarto de miocardio o de desarrollar insuficiencia cardiaca, dependiendo de la gravedad: por ello es muy importante que se mida la tensi\u00f3n arterial en cada ocasi\u00f3n, siempre que sea posible la medici\u00f3n en reposo.<\/p>\n\n

Un diagn\u00f3stico correcto permite una terapia antihipertensiva precoz, que puede servir para reducir estas complicaciones, muchas secuelas y muertes. Existen cambios en el estilo de vida y medicamentos antihipertensivos para tratar la hipertensi\u00f3n. La experiencia demuestra que la mayor\u00eda de los pacientes necesitan una combinaci\u00f3n de estrategias no farmacol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas. Este art\u00edculo resume las cuestiones en torno a la hipertensi\u00f3n que son importantes para los m\u00e9dicos de cabecera.<\/p>\n\n

\u00bfC\u00f3mo se confirma el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial?<\/h2>\n\n

Para diagnosticar la hipertensi\u00f3n, debe medirse la tensi\u00f3n arterial varias veces en reposo: Una sola medici\u00f3n o mediciones que no se tomen en reposo no son \u00fatiles para el diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, existe un gran debate sobre si los valores de presi\u00f3n arterial en la pr\u00e1ctica son los adecuados para confirmar un diagn\u00f3stico. Las opciones complementarias son la medici\u00f3n a domicilio y la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial durante 24 horas [2,3]. Aunque estos m\u00e9todos pueden ser muy \u00fatiles, la gran mayor\u00eda de los estudios se basan en lo que se denomina “tensi\u00f3n arterial en la consulta”.<\/p>\n\n

Si los valores de tensi\u00f3n arterial son superiores a 140\/90 mmHg en una sola medici\u00f3n, al menos otras tres mediciones en el plazo de unas semanas deben confirmar los valores elevados de tensi\u00f3n arterial para estar seguros de que existe hipertensi\u00f3n. Las directrices actuales [2,3] recomiendan motivar a los pacientes para que midan sus valores de tensi\u00f3n arterial seg\u00fan las instrucciones escritas en este plazo de tiempo. Si es posible, tambi\u00e9n debe tomarse una medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial durante 24 horas. Este \u00faltimo examen nos ayuda a identificar formas especiales de hipertensi\u00f3n (como la hipertensi\u00f3n de bata blanca o enmascarada), y tambi\u00e9n puede detectarse la hipertensi\u00f3n nocturna.<\/p>\n\n

Sin embargo, para muchos pacientes no es f\u00e1cil hacer el diagn\u00f3stico porque sus niveles de tensi\u00f3n arterial fluct\u00faan mucho o s\u00f3lo son demasiado altos en determinadas situaciones de la vida. Muchas personas s\u00f3lo miden la tensi\u00f3n arterial cuando sienten ciertos s\u00edntomas (dolor de cabeza, ansiedad, palpitaciones…) y miden as\u00ed el efecto de estas molestias sobre la tensi\u00f3n arterial: no debemos comparar estos valores con los valores normales en reposo.<\/p>\n\n

Aclaraciones en caso de hipertensi\u00f3n confirmada<\/h2>\n\n

Una vez confirmado el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial, es importante determinar el grado de hipertensi\u00f3n (tabla 1),<\/strong> evaluar el riesgo cardiovascular global, valorar cualquier da\u00f1o org\u00e1nico que pueda estar presente y excluir una causa de la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Buscar una causa de la hipertensi\u00f3n<\/h2>\n\n

En pacientes de edad joven, tensi\u00f3n arterial muy alta (grado 3), aumento repentino o deterioro r\u00e1pido de la tensi\u00f3n arterial, indicios cl\u00ednicos\/sospecha de enfermedad endocrina o renal o apnea del sue\u00f1o, y tambi\u00e9n en hipertensi\u00f3n dif\u00edcil de controlar\/refractaria a la terapia (tensi\u00f3n arterial no controlada a pesar de las medidas de estilo de vida y la terapia antihipertensiva con diur\u00e9tico m\u00e1s al menos otros dos antihipertensivos), es \u00fatil buscar una causa de la hipertensi\u00f3n arterial. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, as\u00ed como en pruebas de laboratorio. Las pruebas detalladas utilizadas para diagnosticar las distintas formas de hipertensi\u00f3n secundaria se resumen en la tabla 2<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Da\u00f1os en los \u00f3rganos finales relacionados con la hipertensi\u00f3n<\/h2>\n\n

En todo paciente con hipertensi\u00f3n arterial debe realizarse un ECG de 12 derivaciones, un an\u00e1lisis de laboratorio (funci\u00f3n renal y an\u00e1lisis de orina con examen microsc\u00f3pico de orina, microalbuminuria (relaci\u00f3n alb\u00famina\/creatinina) y proteinuria). Debe realizarse una b\u00fasqueda exhaustiva de da\u00f1os en los \u00f3rganos finales relacionados con la hipertensi\u00f3n bas\u00e1ndose en los antecedentes, la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y estos ex\u00e1menes t\u00e9cnicos rutinarios:Espec\u00edfico [2,3]:<\/p>\n\n

    \n
  • La ecocardiograf\u00eda<\/em> se recomienda en pacientes hipertensos con anomal\u00edas en el ECG o s\u00edntomas\/indicios de insuficiencia cardiaca y puede considerarse si la hipertrofia ventricular izquierda afecta al tratamiento posterior.<\/li>\n\n\n\n
  • La ecograf\u00eda renal y el Doppler de la arteria renal<\/em> deben considerarse en pacientes con deterioro de la funci\u00f3n renal, albuminuria\/proteinuria o sospecha de hipertensi\u00f3n secundaria.<\/li>\n\n\n\n
  • Las pruebas de funci\u00f3n cognitiva<\/em> deben considerarse en cualquier paciente hipertenso mayor de 75 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular<\/h2>\n\n

    Para estimar el riesgo cardiovascular global, deben evaluarse los siguientes factores de riesgo cardiovascular adicionales en cada paciente con hipertensi\u00f3n arterial: Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, edad (hombres >55 a\u00f1os, mujeres >65 a\u00f1os), consumo de tabaco\/nicotina, obesidad, inactividad f\u00edsica, diabetes mellitus y dislipidemia.<\/p>\n\n

    El riesgo cardiovascular puede evaluarse para la poblaci\u00f3n suiza mediante la puntuaci\u00f3n AGLA [4], que calcula el riesgo absoluto de sufrir un acontecimiento coronario mortal o un infarto de miocardio no mortal en un plazo de 10 a\u00f1os, o mediante el SCORE de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda [5], que calcula el riesgo absoluto de sufrir un infarto de miocardio mortal en los pr\u00f3ximos 10 a\u00f1os. Los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial pertenecen autom\u00e1ticamente al grupo de muy alto<\/em> riesgo cardiovascular si ya han experimentado un acontecimiento aterotromb\u00f3tico, tienen diabetes mellitus tipo 2 o tipo 1 con da\u00f1o en los \u00f3rganos finales como microalbuminuria o FG <30 ml\/min\/1,73m2<\/sup> [5,6]. Los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial pertenecen autom\u00e1ticamente al grupo con alto<\/em> riesgo cardiovascular, si un \u00fanico factor de riesgo est\u00e1 muy elevado (por ejemplo, LDL-C >4,9 mmol\/l o BD >180\/110 mmHg), en la diabetes mellitus tipo 2 sin complicaciones o en la diabetes tipo 1 de larga duraci\u00f3n (m\u00e1s de 10 a\u00f1os) y si el FG es de 30-59 ml\/min\/1,73m2<\/sup> ) [5,6].<\/p>\n\n

    Terapia de la hipertensi\u00f3n arterial<\/h2>\n\n

    El objetivo del tratamiento de los pacientes hipertensos es la reducci\u00f3n a largo plazo del riesgo cardiovascular. Para una reducci\u00f3n \u00f3ptima del riesgo, es necesario identificar y tratar todos los factores de riesgo adicionales sobre los que se pueda influir. Como norma general, la tensi\u00f3n arterial debe ser <140\/90 mmHg (medida en la consulta). En la mayor\u00eda de los pacientes debe reducirse dentro del rango ideal de 120-130\/70-80 mmHg [2,3].<\/p>\n\n

    Deben recomendarse cambios en el estilo de vida en todos los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial, independientemente del grado de hipertensi\u00f3n y del riesgo cardiovascular. Estos factores influyen en el momento de iniciar la terapia farmacol\u00f3gica [2,3]. Las siguientes medidas deben acompa\u00f1ar a la terapia farmacol\u00f3gica o, en el caso de la hipertensi\u00f3n de grado 1 no complicada, utilizarse como tratamiento de primera l\u00ednea: Abstinencia de nicotina, dieta sin mucha sal, rica en frutas y verduras, restricci\u00f3n del alcohol, entrenamiento de resistencia f\u00edsica, por ejemplo caminar, correr, montar en bicicleta, nadar, reducci\u00f3n de peso y estrategias para reducir el estr\u00e9s.<\/p>\n\n

    La mayor\u00eda de los cambios en el estilo de vida s\u00f3lo provocan una peque\u00f1a reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial; no obstante, son una parte esencial de la terapia para reducir el riesgo cardiovascular general, mejorar la presi\u00f3n arterial y como coadyuvante de la terapia farmacol\u00f3gica.<\/p>\n\n

    Las pruebas actuales sugieren que el tratamiento farmacol\u00f3gico de la hipertensi\u00f3n puede tener un efecto positivo sobre la aterosclerosis. Adem\u00e1s, muchos ensayos aleatorizados demuestran que el tratamiento de la hipertensi\u00f3n con diferentes medicamentos reduce la morbilidad y la mortalidad cardiovascular [7]. Sin embargo, no todos los antihipertensivos son igual de eficaces para reducir los acontecimientos cardiovasculares, y s\u00f3lo unos pocos antihipertensivos han demostrado reducir la mortalidad [8].<\/p>\n\n

    No obstante, las directrices ESC\/ESH de 2018 [3] recomiendan cinco clases diferentes de f\u00e1rmacos como tratamiento de primera l\u00ednea para la hipertensi\u00f3n: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA), betabloqueantes, antagonistas del calcio (BCC) y diur\u00e9ticos (tiazidas y diur\u00e9ticos similares a las tiazidas, como la clortalidona y la indapamida). Inhibidores de la ECA o ARA solos o en combinaci\u00f3n con un antagonista del calcio o un diur\u00e9tico (preferible tiazida a hidroclorotiazida, diur\u00e9ticos del asa s\u00f3lo si la funci\u00f3n renal est\u00e1 deteriorada). El uso de betabloqueantes se limita a indicaciones espec\u00edficas [3].<\/p>\n\n

    \u00bfQu\u00e9 pacientes con hipertensi\u00f3n deben recibir tratamiento farmacol\u00f3gico?<\/h2>\n\n

    Los beneficios de la terapia antihipertensiva est\u00e1n bien establecidos en la mayor\u00eda de los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial: Sin embargo, el uso de medicaci\u00f3n en determinados subgrupos sigue siendo controvertido. Esto incluye a los pacientes con hipertensi\u00f3n de primer grado que no padecen ninguna enfermedad cardiovascular o tienen un riesgo cardiovascular muy alto, los pacientes con hipertensi\u00f3n de bata blanca o enmascarada y un riesgo cardiovascular bajo, los pacientes con un riesgo cardiovascular estimado a 10 a\u00f1os <10% y los pacientes mayores de 75 a\u00f1os que no son ambulatorios o viven en residencias de ancianos.<\/p>\n\n

    Seg\u00fan las directrices de la ESC\/ESH [3], en los pacientes con hipertensi\u00f3n de grado 2 o 3, el tratamiento farmacol\u00f3gico antihipertensivo debe iniciarse inmediatamente al mismo tiempo que los cambios en el estilo de vida. En los individuos con tensi\u00f3n arterial alta o hipertensi\u00f3n de grado 1 y riesgo cardiovascular muy alto, debe iniciarse una terapia junto con un tratamiento no farmacol\u00f3gico (Fig. 1) <\/strong>. La decisi\u00f3n de iniciar la terapia farmacol\u00f3gica debe tomarse de forma individual. Los pacientes deben participar activamente en dicha decisi\u00f3n.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Elegir la terapia adecuada<\/h2>\n\n

    Las recomendaciones para el uso de ciertas clases de f\u00e1rmacos antihipertensivos se basan en ensayos cl\u00ednicos que han probado la eficacia, seguridad y tolerabilidad de los f\u00e1rmacos, as\u00ed como el efecto en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n del riesgo\/eventos cardiovasculares. La mayor\u00eda de los pacientes con hipertensi\u00f3n necesitan m\u00e1s de un medicamento para alcanzar su objetivo de tensi\u00f3n arterial. En consecuencia, la nueva directriz para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n propone utilizar la terapia combinada en una fase temprana y, si es posible, como medicamento combinado de dosis fija de una sola pastilla para mejorar la adherencia de los pacientes (las excepciones son los pacientes con hipertensi\u00f3n de grado 1 con PAS <150 mmHg, los pacientes con tensi\u00f3n arterial elevada y riesgo muy alto de TC, o los pacientes de edad avanzada “fr\u00e1giles”). [2,3]. La disponibilidad de varias clases de antihipertensivos permite a los m\u00e9dicos individualizar la terapia seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y las preferencias del paciente. En la mayor\u00eda de los pacientes, la presi\u00f3n arterial se mantiene fuera del rango objetivo con monoterapia. Adem\u00e1s, la terapia combinada con f\u00e1rmacos de diferentes clases tiene un efecto reductor de la presi\u00f3n arterial mucho mayor que la duplicaci\u00f3n de la dosis de un \u00fanico agente [9].<\/p>\n\n

    Si se necesita una terapia combinada, las directrices recomiendan un inhibidor de la ECA de acci\u00f3n prolongada o ARA-II en combinaci\u00f3n (fija, si es factible) con un BCC dihidropirid\u00ednico de acci\u00f3n prolongada o un diur\u00e9tico como terapia inicial. La combinaci\u00f3n de un inhibidor de la ECA o un ARA con un diur\u00e9tico tiaz\u00eddico se considera m\u00e1s beneficiosa cuando se utiliza un diur\u00e9tico similar a la tiazida (clortalidona o indapamida) en lugar de hidroclorotiazida [3,10]. Incluso en ausencia de estudios comparativos, los datos disponibles sugieren que los diur\u00e9ticos similares a las tiazidas, como la clortalidona y la indapamida, deben preferirse a los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos cl\u00e1sicos (por ejemplo, la hidroclorotiazida y la bendrofluazida) [3,10,11]. Los inhibidores de la ECA y los ARA no deben utilizarse juntos [3]. El siguiente paso es la combinaci\u00f3n de bloqueantes del SRAA, antagonistas del Ca y diur\u00e9ticos tipo tiazida\/tiazida [3].<\/p>\n\n

    El Registro Dan\u00e9s del C\u00e1ncer y el Registro Dan\u00e9s de Prescripci\u00f3n [12\u201314] han investigado la asociaci\u00f3n entre el uso de hidroclorotiazida (HCTZ) y el riesgo de carcinoma basocelular, escamoso y melanoma. Estos dos estudios de casos y controles demostraron que las dosis acumuladas elevadas de HCTZ (>50 g) se asociaban a un aumento dependiente de la dosis del riesgo de c\u00e1ncer de piel blanca, pero no de melanoma. El aumento del riesgo fue s\u00f3lo ligero para el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas e insignificante para el carcinoma de c\u00e9lulas basales. Aunque los datos son interesantes, las asociaciones estad\u00edsticas de los estudios observacionales no prueban una relaci\u00f3n causal. Adem\u00e1s, estos estudios tienen varias limitaciones: Estudio de una poblaci\u00f3n exclusivamente de piel clara y falta de informaci\u00f3n sobre la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, los h\u00e1bitos solares y la exposici\u00f3n a los rayos UV. Adem\u00e1s, debe tenerse en cuenta que la reducci\u00f3n del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular debida a la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial por la HCTZ fue mucho mayor que el peque\u00f1o aumento del riesgo de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas por la HCTZ [15]. Si la presi\u00f3n arterial no se controla con esta triple terapia, puede a\u00f1adirse un antagonista de los receptores de corticoides minerales (MR) [16].<\/p>\n\n

    En pacientes con hipertensi\u00f3n dif\u00edcil de tratar\/resistente, podr\u00edan a\u00f1adirse betabloqueantes, alfabloqueantes o vasodilatadores directos. En general, debe evitarse el uso concomitante de betabloqueantes y BCC no dihidropirid\u00ednicos, ya que ambas clases de f\u00e1rmacos disminuyen la frecuencia cardiaca [3].<\/p>\n\n

    Necesidad de adherirse a los cambios en el estilo de vida y de tomar la medicaci\u00f3n con regularidad<\/h2>\n\n

    Los cambios en el estilo de vida y los antihipertensivos reducen la presi\u00f3n arterial, pero no la curan. Si los pacientes no siguen sistem\u00e1ticamente los cambios en su estilo de vida o no toman o suspenden la medicaci\u00f3n con regularidad, la tensi\u00f3n arterial volver\u00e1 a subir. Sin embargo, los da\u00f1os en los \u00f3rganos provocados por la hipertensi\u00f3n s\u00f3lo pueden evitarse si se reduce la tensi\u00f3n arterial de forma permanente y a largo plazo. El hecho de que la terapia antihipertensiva no farmacol\u00f3gica\/farmacol\u00f3gica deba ser un compa\u00f1ero de por vida es dif\u00edcil de aceptar para muchos pacientes. Las conversaciones abiertas entre m\u00e9dico y paciente sobre los efectos positivos, el mecanismo de acci\u00f3n y los posibles efectos secundarios de la medicaci\u00f3n, as\u00ed como los controles peri\u00f3dicos, son esenciales para una futura adherencia.<\/p>\n\n

    Control de seguimiento en pacientes con hipertensi\u00f3n<\/h2>\n\n

    Los pacientes deben implicarse directamente en el control de su tensi\u00f3n arterial desde el principio. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes se midan con un tensi\u00f3metro validado y seg\u00fan las instrucciones escritas, y que documenten los valores por escrito [2]. La frecuencia de estos controles debe ser frecuente al principio y despu\u00e9s de los cambios de terapia y puede reducirse a una vez por semana cuando la terapia antihipertensiva sea estable. Debe desaconsejarse a los pacientes las mediciones muy frecuentes que no se realicen en reposo.<\/p>\n\n

    Antes y poco despu\u00e9s de iniciar la terapia antihipertensiva, es necesario que los pacientes sean revisados por el m\u00e9dico. En estas fases, las mediciones en consulta y posiblemente la medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial en 24 horas son muy importantes para el diagn\u00f3stico y el ajuste de la terapia. Cuando utilice determinados medicamentos, tambi\u00e9n puede ser \u00fatil un control de laboratorio (creatinina para los bloqueantes del SRAA, potasio para los diur\u00e9ticos…). Seg\u00fan las directrices ESC\/ESH 2018 [3], debe realizarse un control en los 2 primeros meses tras el inicio de la terapia para evaluar los efectos sobre la presi\u00f3n arterial y los posibles efectos secundarios. La frecuencia de los controles posteriores depende de la gravedad de la hipertensi\u00f3n, de la urgencia de lograr el control de la tensi\u00f3n arterial y de las comorbilidades presentes.<\/p>\n\n

    Una vez que la terapia est\u00e9 bien establecida y se haya alcanzado el objetivo de tensi\u00f3n arterial, las directrices recomiendan realizar nuevos controles a los 3 y 6 meses y despu\u00e9s una vez al a\u00f1o. Las excepciones son los pacientes con bajo riesgo cardiovascular y sin da\u00f1os org\u00e1nicos, para los que se recomienda un seguimiento cada 2 a\u00f1os [3]. El control por personal sanitario no m\u00e9dico o la realizaci\u00f3n de mediciones a domicilio y la comunicaci\u00f3n electr\u00f3nica con el m\u00e9dico son alternativas aceptables para reducir el n\u00famero de controles de seguimiento.<\/p>\n\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
      \n
    • El diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n se confirma mediante la medici\u00f3n repetida de la presi\u00f3n arterial en la consulta. La medici\u00f3n a domicilio y la medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial durante 24 horas ofrecen posibilidades suplementarias.<\/li>\n\n\n\n
    • Una vez confirmado el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial, es importante determinar el grado de hipertensi\u00f3n, evaluar el riesgo cardiovascular global, evaluar cualquier da\u00f1o org\u00e1nico que pueda estar presente y descartar una causa de la hipertensi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
    • Deben recomendarse cambios en el estilo de vida independientemente del grado de hipertensi\u00f3n, el riesgo cardiovascular y la necesidad de terapia farmacol\u00f3gica.<\/li>\n\n\n\n
    • Los bloqueantes del SRAA solos o en combinaci\u00f3n con antagonistas del Ca o diur\u00e9ticos son los antihipertensivos de primera elecci\u00f3n. En caso de hipertensi\u00f3n persistente a pesar de la triple terapia (bloqueantes del SRAA, antagonistas del Ca y diur\u00e9ticos), debe utilizarse un antagonista de la aldosterona.<\/li>\n\n\n\n
    • Las medidas que mejoran la adherencia (terapia de combinaci\u00f3n fija, fomento de la responsabilidad del paciente y seguimiento regular) son esenciales para el \u00e9xito del tratamiento de la hipertensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. www.swissheart.ch<\/li>\n\n\n\n
      2. www.swisshypertension.ch<\/li>\n\n\n\n
      3. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al: 2018 ESC\/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 3×9(33): 3021-3104.<\/li>\n\n\n\n
      4. www.agla.ch<\/li>\n\n\n\n
      5. www.escardio.org<\/li>\n\n\n\n
      6. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41(1): 111-188.<\/li>\n\n\n\n
      7. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al: Reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial para la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares y muerte: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Lancet 2016; 387(10022): 957-967.<\/li>\n\n\n\n
      8. van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, et al: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina reducen la mortalidad en la hipertensi\u00f3n: un metaan\u00e1lisis de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona en los que participaron 158.998 pacientes. Eur Heart J 2012; 33(16): 2088-2097.<\/li>\n\n\n\n
      9. Wald DS, Law M, Morris JK: Terapia combinada frente a monoterapia en la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial: metaan\u00e1lisis sobre 11.000 participantes de 42 ensayos. Am J Med 2009; 122(3): 290-300.<\/li>\n\n\n\n
      10. Burnier M, Bakris G, Williams B: Redefinici\u00f3n del uso de diur\u00e9ticos en la hipertensi\u00f3n: \u00bfpor qu\u00e9 seleccionar un diur\u00e9tico tipo tiazida? J Hypertens 2019; 37(8): 1574-1586.<\/li>\n\n\n\n
      11. Roush GC, Ernst ME, Kostis JB: Comparaciones directas de hidroclorotiazida con indapamida y clorotalidona: efectos antihipertensivos y metab\u00f3licos. Hipertensi\u00f3n 2015; 65(5): 1041-1046.<\/li>\n\n\n\n
      12. Pedersen SA, Gaist D, Schmidt SAJ: Uso de hidroclorotiazida y riesgo de c\u00e1ncer de piel no melanoma: Un estudio nacional de casos y controles de Dinamarca. J Am Acad Dermatol 2018; 78(4): 673-681 e9.<\/li>\n\n\n\n
      13. Pedersen SA, Johannesdottir Schmidt SA, Holmich LR: Uso de hidroclorotiazida y riesgo de carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel y tumores cut\u00e1neos anexiales malignos: Un estudio nacional de casos y controles. J Am Acad Dermatol 2019; 80(2): 460-465 e9.<\/li>\n\n\n\n
      14. Pedersen SA, Schmidt SAJ, Klausen S: Melanoma de piel en el registro dan\u00e9s de c\u00e1ncer y en la base de datos danesa de melanoma: un estudio de validaci\u00f3n. Epidemiolog\u00eda 2018; 29(3): 442-447.<\/li>\n\n\n\n
      15. Sudano I, Mainetti C: Declaraci\u00f3n de la Sociedad Suiza de Hipertensi\u00f3n y la Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda. Hidroclorotiazida y c\u00e1ncer de piel: una advertencia para tener cuidado. Revista m\u00e9dica suiza 2019; 100(16): 576.<\/li>\n\n\n\n
      16. Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al: Espironolactona frente a placebo, bisoprolol y doxazosina para determinar el tratamiento \u00f3ptimo de la hipertensi\u00f3n resistente a f\u00e1rmacos (PATHWAY-2): un ensayo aleatorizado, doble ciego y cruzado. Lancet 2015; 386(10008): 2059–2068.<\/li>\n\n\n\n
      17. Sudano I, Suter P: Hipertensi\u00f3n: \u00bfcu\u00e1ndo y c\u00f3mo aclarar una etiolog\u00eda secundaria? Foro Med Suiza 2014; 14(08): 146-150.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        CARDIOVASC 2021; 20(3): 13-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Tras un diagn\u00f3stico confirmado de hipertensi\u00f3n arterial, debe evaluarse la gravedad, el riesgo cardiovascular global y cualquier da\u00f1o org\u00e1nico. Los antihipertensivos de primera l\u00ednea son los bloqueantes del SRAA solos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111310,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hipertensi\u00f3n arterial ","footnotes":""},"category":[11324,11352,22619,11478,11288,11377,11430,11552],"tags":[19516,11758,13378,13374,19514],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328012","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-nefrologia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-cambio-de-estilo-de-vida","tag-formacion-cme","tag-hipertension","tag-hipertension-arterial","tag-riesgo-cardiovascular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-29 18:35:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328012","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328012"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328012\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328028,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328012\/revisions\/328028"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111310"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328012"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328012"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328012"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328012"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}