{"id":328048,"date":"2021-09-15T09:55:00","date_gmt":"2021-09-15T07:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-hay-casos-sencillos\/"},"modified":"2021-09-15T09:55:00","modified_gmt":"2021-09-15T07:55:00","slug":"no-hay-casos-sencillos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-hay-casos-sencillos\/","title":{"rendered":"No hay casos sencillos"},"content":{"rendered":"

La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) es una manifestaci\u00f3n org\u00e1nica com\u00fan en pacientes con esclerosis sist\u00e9mica (SSc). Aqu\u00ed se considera una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico precoz y el inicio de la terapia para los pacientes afectados son a\u00fan m\u00e1s importantes. Pero la detecci\u00f3n precoz de la SSc-ILD est\u00e1 resultando dif\u00edcil y las opciones de tratamiento eficaces a largo plazo son escasas.<\/strong><\/p>\n

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Como los s\u00edntomas suelen ser subcl\u00ednicos, el SSc-ILD a menudo s\u00f3lo se diagnostica en fases avanzadas de la enfermedad. Las directrices basadas en pruebas para el cribado y la detecci\u00f3n precoz son escasas, al igual que la informaci\u00f3n cient\u00edfica para orientar las decisiones de tratamiento. Los enfoques terap\u00e9uticos actuales se centran principalmente en el tratamiento selectivo de las v\u00edas inflamatorias con terapia inmunosupresora. En la pr\u00e1ctica, el inicio del tratamiento suele depender de la presencia de factores relacionados con la progresi\u00f3n prevista de la enfermedad pulmonar o con la gravedad de la enfermedad subyacente.<\/p>\n

Cient\u00edficos dirigidos por la Dra. Anna-Maria Hoffmann-Vold, del Departamento de Reumatolog\u00eda del Rikshospitalet de Oslo, han recopilado la literatura cient\u00edfica sobre este tema con el fin de encontrar herramientas de apoyo a la toma de decisiones para el cribado, la gesti\u00f3n y el seguimiento de la progresi\u00f3n de la enfermedad en pacientes diagnosticados de SSc-ILD [1]. Los resultados del estudio constituyeron la base de una declaraci\u00f3n de consenso basada en pruebas sobre la identificaci\u00f3n y el tratamiento de la SSc-ILD. De las 708 publicaciones a texto completo, 280 se consideraron aptas para la revisi\u00f3n y se incluyeron. La mayor\u00eda de los estudios (n=237) se basaban en estudios observacionales.<\/p>\n

Factores de riesgo, detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Se buscaron factores de riesgo que pudieran estar asociados a la presencia, gravedad y progresi\u00f3n de la SSc-ILD. Se hallaron pruebas fehacientes de una asociaci\u00f3n entre la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea difusa y la enfermedad pulmonar intersticial. Adem\u00e1s, existen pruebas, aunque de calidad moderada, de que los estados de anticuerpos anticentr\u00f3mero (ACA) y anti-topoisomerasa I (ATA) son factores de riesgo de EPI, siendo los ACA protectores frente a la EPI y los ATA los que aumentan la probabilidad de presencia de SSc-ILD.<\/p>\n

El equipo de investigaci\u00f3n encontr\u00f3 pruebas de calidad moderada de que las pruebas de funci\u00f3n pulmonar (incluidas la CVF yla DLCO<\/sub>) en combinaci\u00f3n con la tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n (TCAR) pueden ser \u00fatiles en el cribado del SSc-ILD. Sin embargo, los datos siguen sin aclarar cu\u00e1l debe ser el momento \u00f3ptimo para el cribado. Tambi\u00e9n se identificaron pruebas moderadas para la ecograf\u00eda pulmonar como herramienta potencial para detectar la presencia de EPI en pacientes con SSc.<\/p>\n

En el Estudio Pulmonar de la Esclerodermia (SLS) I, la extensi\u00f3n de la EPI definida por la TCAR fue un factor predictivo del declive de la CVF. Adem\u00e1s, se utilizaron pruebas de funci\u00f3n pulmonar (PFP), incluidas la CVF yla DLCO<\/sub>, como medidas sustitutivas para evaluar la presencia y la gravedad de la SSc-ILD al inicio del estudio. La tos frecuente se correlaciona con la presencia y la gravedad del SSc-ILD.<\/p>\n

Opciones terap\u00e9uticas<\/h2>\n

El tratamiento de la SSc-ILD supone un reto debido a la complejidad cl\u00ednica y la heterogeneidad de la enfermedad. Los inmunosupresores (monoterapia y combinaci\u00f3n) se utilizaron predominantemente para el tratamiento en las fuentes estudiadas. Sin embargo, no hab\u00eda pruebas ni recomendaciones sobre cu\u00e1ndo y c\u00f3mo aumentar las dosis. Se demostraron pruebas de alta calidad para la ciclofosfamida (CYC). El SLS I inform\u00f3 de que el tratamiento con CYC mejor\u00f3 la funci\u00f3n pulmonar en comparaci\u00f3n con el placebo en pacientes con SSc-ILD despu\u00e9s de un a\u00f1o. Los resultados de la revisi\u00f3n del CYC son coherentes con las recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) para el tratamiento de los pacientes con SSc que padecen enfermedad pulmonar. Otro estudio mostr\u00f3 una tendencia hacia una mayor eficacia de la prednisolona a dosis bajas y del CYC intravenoso seguido de azatioprina oral en comparaci\u00f3n con el placebo.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se dispon\u00eda de pruebas de calidad moderada para el tratamiento con micofenolato mofetilo (MMF). En el estudio SLS II, se descubri\u00f3 que el tratamiento con CYC durante 1 a\u00f1o o MMF durante 2 a\u00f1os produc\u00eda mejoras significativas en las medidas predefinidas de la funci\u00f3n pulmonar, las im\u00e1genes pulmonares, la disnea y la enfermedad cut\u00e1nea. El MMF fue m\u00e1s tolerable y menos t\u00f3xico, pero este estudio no logr\u00f3 cumplir su criterio de valoraci\u00f3n primario de superioridad de 2 a\u00f1os de tratamiento con MMF sobre 1 a\u00f1o de tratamiento con CYC, no existen otros ECA para el MMF. Estos datos respaldan la eficacia de ambos tratamientos para la SSc-ILD progresiva y la preferencia actual por el MMF, ya que son m\u00e1s tolerables y se asocian a menos efectos secundarios, escriben los autores.<\/p>\n

El trasplante de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas debe considerarse para el tratamiento de pacientes cuidadosamente seleccionados con SSc r\u00e1pidamente progresiva que est\u00e9n en riesgo de fallo org\u00e1nico. Se observaron mejoras en la CVF en un seguimiento de 2 a\u00f1os. Sin embargo, en un estudio, la tasa de acontecimientos adversos fue del 43% e incluy\u00f3 a dos (14%) pacientes con cardiomiopat\u00eda grave, uno de los cuales fue mortal (evidencia alta).<\/p>\n

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Nintedanib y tocilizumab con beneficio<\/h2>\n

Hasta la fecha, no se han realizado ensayos aleatorios controlados con placebo para investigar el rituximab en la SSc-ILD. Estudios observacionales y no controlados han demostrado que el rituximab puede beneficiar a los pacientes con SSc-ILD al prevenir el deterioro de la funci\u00f3n pulmonar, lo que lo convierte en una posible opci\u00f3n de tratamiento en el futuro.<\/p>\n

Una vez finalizada la revisi\u00f3n, se publicaron m\u00e1s datos sobre los principios activos nintedanib y tocilizumab. Los resultados del ensayo SENSCIS demostraron que el nintedanib es una opci\u00f3n de tratamiento eficaz para los pacientes con SSc-ILD. El compuesto est\u00e1 ahora aprobado en EE.UU. y Europa para el tratamiento de pacientes con SSc-ILD. Los ensayos de fase 2 y 3 faSScinate y focuSSed, respectivamente, en los que se evalu\u00f3 el tocilizumab para el tratamiento de la SSc cut\u00e1nea difusa inflamatoria temprana demostraron que ten\u00eda un impacto positivo en la progresi\u00f3n de la enfermedad por EPI medida por el descenso de la CVF y la TCAR, aunque focuSSed no alcanz\u00f3 su criterio de valoraci\u00f3n primario (la puntuaci\u00f3n cut\u00e1nea de Rodnan modificada). Tanto el nintedanib como el tocilizumab se incluyeron en las declaraciones de consenso de los investigadores bas\u00e1ndose en estos resultados.<\/p>\n

Su revisi\u00f3n sistem\u00e1tica puso de manifiesto la falta de pruebas de alta calidad para elaborar directrices o recomendaciones sobre algoritmos de tratamiento y selecci\u00f3n de terapias para pacientes con SSc-ILD, concluyen la Dra. Hoffmann-Vold y sus colegas. Es necesario realizar m\u00e1s investigaciones cl\u00ednicas para evaluar opciones de tratamiento alternativas seguras y eficaces para los pacientes con SSc-ILD.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Hoffmann-Vold AM, et al: Evaluaci\u00f3n de pruebas recientes para el tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar intersticial asociada a esclerosis sist\u00e9mica: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. ERJ Open Res 2021; doi: 10.1183\/23120541.00235-2020.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo DOLOR Y GERIATURA 2021; 3(1): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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