{"id":328049,"date":"2021-09-14T14:00:00","date_gmt":"2021-09-14T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-diagnostico-diferencial-y-tratamiento-actualizados\/"},"modified":"2021-09-14T14:00:00","modified_gmt":"2021-09-14T12:00:00","slug":"diagnostico-diagnostico-diferencial-y-tratamiento-actualizados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-diagnostico-diferencial-y-tratamiento-actualizados\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico, diagn\u00f3stico diferencial y tratamiento actualizados"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dependiendo de su curso, la esclerosis m\u00faltiple puede provocar r\u00e1pidas p\u00e9rdidas de calidad de vida. La investigaci\u00f3n trabaja a toda velocidad para detectar cada vez mejor la patolog\u00eda de la enfermedad y poder ofrecer medidas espec\u00edficas para el diagn\u00f3stico y la terapia. Adem\u00e1s de los nuevos biomarcadores, que facilitan sobre todo el diagn\u00f3stico diferencial, tambi\u00e9n se dispone de preparados eficaces para detener la desmielinizaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria y degenerativa cr\u00f3nica autoinmune del sistema nervioso central que afecta a m\u00e1s de 2,3 millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza tanto por da\u00f1os focales como difusos. Fisiopatol\u00f3gicamente, la EM se debe a la circulaci\u00f3n de linfocitos autoagresivos que penetran la barrera hematoencef\u00e1lica y atacan la capa de mielina de los axones. Esto provoca desmielinizaci\u00f3n y da\u00f1o axonal, mostr\u00f3 la Prof. Christina Granziera, de Basilea, MD. Tradicionalmente, se distinguen tres formas de EM: remitente-recurrente (EMRR), secundaria progresiva (EMPS) y primaria progresiva (EMPP) <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;1)<\/span>. Todos est\u00e1n asociados a diferentes niveles de actividad inflamatoria y progresi\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16039\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_np2_s24.png\" style=\"height:272px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"499\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de EM remitente-recurrente se realiza sobre la base de al menos dos reca\u00eddas cl\u00ednicamente probadas y al menos dos lesiones. Las lesiones deben estar objetivamente probadas cl\u00ednicamente. Si s\u00f3lo se detecta una reca\u00edda o lesi\u00f3n, deben cumplirse otros requisitos con la diseminaci\u00f3n espacial y\/o temporal<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Tab.&nbsp;1)<\/span>. La EMPP se diagnostica cuando el paciente ha presentado una progresi\u00f3n de la discapacidad cl\u00ednica sin reca\u00eddas durante al menos un a\u00f1o y se cumplen al menos dos de los siguientes factores:<\/p>\n<ul>\n<li>Una lesi\u00f3n T2 en la IRM y al menos una lesi\u00f3n periventricular, cortical\/juxtacortical o infratentorial.<\/li>\n<li>Al menos dos lesiones T2 en la resonancia magn\u00e9tica espinal<\/li>\n<li>s\u00edntesis de inmunoglobulinas intratecales<\/li>\n<\/ul>\n<p>A\u00fan no existe consenso para el diagn\u00f3stico de la SPMS. Se han propuesto diferentes definiciones posibles. Por ejemplo, la presencia de un deterioro continuo durante al menos un a\u00f1o, dos episodios incapacitantes persistentes consecutivos (independientes de las reca\u00eddas) o un aumento constante de la disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica sin una clara mejor\u00eda. Seg\u00fan el estudio MS-Base basado en la poblaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de SPMS se produce cuando se puede demostrar una progresi\u00f3n de la EDSS de al menos tres meses en ausencia de reca\u00edda. Adem\u00e1s, el deterioro debe ascender al menos a un nivel EDSS si el EDSS antes de la progresi\u00f3n era inferior a seis y a 0,5 niveles EDSS si era superior a seis. Adem\u00e1s, la EDSS tras la progresi\u00f3n debe ser de al menos cuatro con una puntuaci\u00f3n de FS piramidal superior a dos.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-16040 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_np2_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/589;height:321px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"589\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"centrarse-en-los-diagnosticos-diferenciales\">Centrarse en los diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h2>\n<p>Si un paciente presenta d\u00e9ficits cl\u00ednicos compatibles con una reca\u00edda de la EM y la resonancia magn\u00e9tica muestra diseminaci\u00f3n espacial, deben considerarse los siguientes diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/p>\n<ul>\n<li>Infecciones\/inflamaciones<\/li>\n<li>Neoplasia, NMOSD\/MOGAD<\/li>\n<li>Enfermedades cerebrovasculares<\/li>\n<li>Migra\u00f1a<\/li>\n<li>Leucodistrofias, enfermedades mitocondriales<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sin embargo, no s\u00f3lo las caracter\u00edsticas de las lesiones, sino tambi\u00e9n su localizaci\u00f3n pueden proporcionar pistas sobre otras posibles enfermedades. En los \u00faltimos a\u00f1os, se han desarrollado algunos biomarcadores radiol\u00f3gicos importantes para ayudar al diagn\u00f3stico de la EM. Esto incluye, por ejemplo, la vena central. Si al menos el 35% de las lesiones CV y dos lesiones CVS presentan una vena central, se puede suponer la presencia de EM con una especificidad y una sensibilidad elevadas. Otro biomarcador son las denominadas lesiones paramagn\u00e9ticas del borde (PRL). Marcan c\u00e9lulas activadas que contienen hierro y suelen indicar lesiones inflamatorias cr\u00f3nicas, afirma el experto. El diagn\u00f3stico diferencial de otras enfermedades desmielinizantes inflamatorias del SNC es especialmente dif\u00edcil. Entre ellas se incluyen la NMOSD, la ADEM, la MOG o la enfermedad de Bal\u00f3, entre otras. Adem\u00e1s de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, los biomarcadores radiol\u00f3gicos y de fluidos tambi\u00e9n pueden ayudar a distinguir la EM de otras enfermedades.<\/p>\n<h2 id=\"-4\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-5\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-16041 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_np2_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 717px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 717\/1312;height:732px; width:400px\" width=\"717\" height=\"1312\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-6\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"gestion-eficaz-de-la-terapia\">Gesti\u00f3n eficaz de la terapia<\/h2>\n<p>La mayor\u00eda de las terapias disponibles para la EM se dirigen a las c\u00e9lulas B y T fuera del SNC, otras opciones tambi\u00e9n act\u00faan directamente en el SNC <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;2) <\/span>. La mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos est\u00e1n aprobados para la EMRR. El IFN beta 1a y el siponimod tambi\u00e9n pueden utilizarse para la EMPP, y el ocrelizumab para la EMPP. Otros preparados est\u00e1n siendo sometidos a ensayos cl\u00ednicos en este sentido y ya han podido demostrar efectos positivos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Congreso:&nbsp;Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fuente:<\/p>\n<ol>\n<li>Lublin FD, et al: Neurolog\u00eda. 2014; 83: 278-286;&nbsp;www.nationalmssociety.org\/What-is-MS\/Types-of-MS.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2021; 19(2): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dependiendo de su curso, la esclerosis m\u00faltiple puede provocar r\u00e1pidas p\u00e9rdidas de calidad de vida. 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