{"id":328115,"date":"2021-09-11T02:00:00","date_gmt":"2021-09-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/m-osgood-schlatter-del-sintoma-al-diagnostico\/"},"modified":"2021-09-11T02:00:00","modified_gmt":"2021-09-11T00:00:00","slug":"m-osgood-schlatter-del-sintoma-al-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/m-osgood-schlatter-del-sintoma-al-diagnostico\/","title":{"rendered":"M. Osgood-Schlatter: del s\u00edntoma al diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

La articulaci\u00f3n de la rodilla tiene una estructura compleja y es una de las articulaciones con mayor carga mec\u00e1nica del ser humano. Adem\u00e1s de los da\u00f1os articulares traum\u00e1ticos, inflamatorios y degenerativos, tambi\u00e9n puede producirse una osteonecrosis s\u00e9ptica o as\u00e9ptica en la zona articular. Las necrosis \u00f3seas relacionadas con la infecci\u00f3n suelen estar asociadas a la osteomielitis, la causa de las as\u00e9pticas a menudo no est\u00e1 clara.<\/strong><\/p>\n

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Las posibles causas de la osteonecrosis as\u00e9ptica se encuentran en la Caja<\/span> en la lista. Se dan con m\u00e1s frecuencia en las extremidades inferiores que en las superiores y muestran localizaciones t\u00edpicas en el esqueleto, a menudo bautizadas con el nombre del primer descriptor [6]. La osteonecrosis as\u00e9ptica secundaria suele ser el resultado de una terapia farmacol\u00f3gica prolongada.<\/p>\n

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La tuberosidad tibial normal pasa por diferentes estadios histol\u00f3gicos de desarrollo: cartilaginoso  apofisario  epifisario <\/span>fusi\u00f3n \u00f3sea con la tibia [8]. Si se producen microtraumatismos recurrentes durante el crecimiento, puede seguir el desarrollo de una osteonecrosis juvenil as\u00e9ptica.<\/p>\n

En la articulaci\u00f3n de la rodilla, la osteonecrosis de la ap\u00f3fisis tibial, enfermedad de Osgood-Schlatter, es una forma importante de osteonecrosis as\u00e9ptica juvenil. Los ni\u00f1os de entre 3 y 7 a\u00f1os se ven especialmente afectados, y hay otro pico de edad en los varones de entre 12 y 15 a\u00f1os. Sin embargo, hoy en d\u00eda tambi\u00e9n existe una clara progresi\u00f3n de Osgood-Schlatter en las ni\u00f1as de esa edad, desencadenada por el aumento de las actividades deportivas. Los desequilibrios de los m\u00fasculos del muslo, principalmente el acortamiento del m\u00fasculo recto femoral, o la par\u00e1lisis del m\u00fasculo cu\u00e1driceps y los cambios resultantes en la biomec\u00e1nica desempe\u00f1an un papel.<\/p>\n

El dolor infrarrotuliano al tirar del tend\u00f3n del cu\u00e1driceps (flexi\u00f3n de la rodilla) o desencadenado por la presi\u00f3n (arrodillarse) es indicativo. Tambi\u00e9n suele apreciarse una inflamaci\u00f3n local en la zona de la tuberosidad tibial. La propia articulaci\u00f3n de la rodilla no est\u00e1 implicada en la irritaci\u00f3n pretibial. En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, se pueden diferenciar 3 grupos de enfermedades en la zona del aparato extensor de la articulaci\u00f3n de la rodilla (Tabla 1<\/span>).<\/p>\n

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En aproximadamente el 90% de los casos, las medidas de tratamiento conservadoras pueden lograr una mejora duradera de los s\u00edntomas. El reposo f\u00edsico (posiblemente durante meses), la eliminaci\u00f3n de la tracci\u00f3n del cu\u00e1driceps mediante vendajes y la aplicaci\u00f3n de calor son \u00fatiles, complementados con una terapia farmacol\u00f3gica adaptada [7]. En el curso, se desarrollan deformaciones de la tuberosidad, son posibles fragmentaciones o extensiones craneales tipo exostosis. El tend\u00f3n rotuliano puede ser propenso a la tendinosis precoz o incluso a la inflamaci\u00f3n recurrente. Tambi\u00e9n se han descrito deformidades correspondientes del polo inferior de la r\u00f3tula, la enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson [1].<\/p>\n

Las radiograf\u00edas <\/em>en proyecci\u00f3n lateral pueden documentar muy bien las deformidades \u00f3seas de la tuberosidad tibial, pero no dicen nada sobre el alcance de la inflamaci\u00f3n local de los tejidos blandos ni de la reacci\u00f3n de irritaci\u00f3n \u00f3sea. Los ex\u00e1menes tomogr\u00e1ficos computarizados,<\/em> especialmente la reconstrucci\u00f3n sagital 2D de las exploraciones axiales, muestran los cambios \u00f3seos de la enfermedad de Osgood-Schlatter. Sin embargo, el contraste de los tejidos blandos se reduce significativamente en comparaci\u00f3n con la IRM, por lo que la inflamaci\u00f3n local del tend\u00f3n rotuliano, la bursitis o la hoffitis pueden escapar a la detecci\u00f3n.<\/p>\n

El objetivo de la IRM<\/em> es verificar el alcance total de la reacci\u00f3n inflamatoria local: Edema de partes blandas, tendinosis o tendinitis, bursitis, hoffitis y tambi\u00e9n edema espongioso de la tuberosidad. Las secuencias supresoras de grasa [6,8] son ideales para este fin, y el soporte de medios de contraste no es obligatorio. Mediante el uso de secuencias T1w o T2w, es posible diferenciar las alteraciones concomitantes cr\u00f3nicas o agudas del tend\u00f3n rotuliano.<\/p>\n

Estudios de caso<\/h2>\n

Todos los casos demostrados de enfermedad de Osgood-Schlatter son pacientes varones; la osteom\u00eda inversa con complicaci\u00f3n afect\u00f3 a una mujer de 18 a\u00f1os.<\/p>\n

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En el estudio de caso 1<\/span>, una radiograf\u00eda lateral de la articulaci\u00f3n de la rodilla izquierda (Fig. 1)<\/span> de control tras la implantaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis en una paciente de 79 a\u00f1os muestra un espol\u00f3n \u00f3seo en la uni\u00f3n del tend\u00f3n rotuliano con resistencia \u00f3sea palpable, imagen que morfol\u00f3gicamente no es la situaci\u00f3n t\u00edpica de la antigua enfermedad de Osgood-Schlatter. Informe de caso 2<\/span> muestra a un ni\u00f1o de 13 a\u00f1os con enfermedad deOsgood-Schlatter<\/span>inicial (Fig. 2) <\/span>con edema de la esponjosa y forma y contorno conservados, acompa\u00f1ada de inflamaci\u00f3n perifocal de los tejidos blandos. El caso 3<\/span> muestra un fragmento avital (Fig. 3)<\/span> de la tuberosidad en la enfermedad de Osgood-Schlatter con inflamaci\u00f3n local de las partes blandas en una adolescente de 16 a\u00f1os.<\/p>\n

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El caso 4<\/span> muestra la situaci\u00f3n de una enfermedad de Osgood-Schlatter activada con edema de la esponjosa y fragmentaci\u00f3n (Fig. 4)<\/span> tras un traumatismo por impacto en una paciente de 53 a\u00f1os, as\u00ed como un claro edema de las partes blandas. Estudio de caso 5<\/span> en caso de artritis de la articulaci\u00f3n de la rodilla con reacci\u00f3n inflamatoria pronunciada de las partes blandas, ofrece m\u00e1s bien incidentalmente un Z.n. M. Osgood-Schlatter con tuberosidad deformada sin reacci\u00f3n inflamatoria \u00f3sea (Fig. 5).<\/span> En El caso 6 <\/span>documenta la evoluci\u00f3n de la conversi\u00f3n del tend\u00f3n rotuliano tras una luxaci\u00f3n rotuliana en una displasia femoropatelar. (Fig. 6A y 6B). <\/span><\/p>\n

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Tambi\u00e9n en este caso se observaron molestias infrapatelares considerables, que, sin embargo, se deb\u00edan a la falta de consolidaci\u00f3n \u00f3sea de la tuberosidad tibial en el caso de la fractura de tornillo. El fragmento de hueso no estaba suficientemente adaptado a la tibia proximal. La cirug\u00eda correctiva trajo entonces la fijaci\u00f3n y una mejora significativa de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • La enfermedad de Osgood-Schlatter es una osteonecrosis juvenil as\u00e9ptica.<\/li>\n
  • Localizada en la tuberosidad tibial, es el resultado de una sobrecarga mec\u00e1nica durante el crecimiento del hueso.<\/li>\n
  • Afecta principalmente a ni\u00f1os y adolescentes varones.<\/li>\n
  • El m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por imagen para detectar la enfermedad de Osgood-Schlatter y las reacciones inflamatorias locales es la resonancia magn\u00e9tica.<\/li>\n
  • El enfoque terap\u00e9utico es principalmente conservador con un alivio constante y terapia farmacol\u00f3gica sintom\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Achar S, Yamanaka J: Apofisitis y osteocondrosis: causas comunes de dolor en los huesos en crecimiento. Am Fam Physician 2019 15 de mayo; 99(10): 610-618.<\/li>\n
    2. Breitenseher M: El entrenador de RM. Miembro inferior. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York 2003; 176.<\/li>\n
    3. www.leading-medicine-guide.de\/erkrankungen.<\/li>\n
    4. Ladenhauf HN, Seitlinger G, Green DW: Enfermedad de Osgood-Schlatter: actualizaci\u00f3n en 2020 de una afecci\u00f3n com\u00fan de la rodilla en ni\u00f1os. Curr Opin Pediatr 2020; 32(1): 107-112.<\/li>\n
    5. Launay F: Lesiones por sobreuso relacionadas con el deporte en ni\u00f1os. Orthop Traumatol Surg Res 2015; 101(1 Suppl): 139-147.<\/li>\n
    6. Rehart S, Sell S (eds.): Orthop\u00e4dische Rheumatologie. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York 2016; 56.<\/li>\n
    7. Schrouff I, Magotteaux J, Gillet P: C\u00f3mo trato… la enfermedad de Osgood-Schlatter. Rev Med Liege 2015; 70(4): 159-162.<\/li>\n
    8. Stoller DW: Imagen por resonancia magn\u00e9tica en ortopedia y medicina deportiva.3\u00aa<\/sup> edici\u00f3n, Volumen uno – extremidad inferior. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2007; 630.<\/li>\n<\/ol>\n

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      InFo DOLOR Y GERIATURA 2021; 3(1): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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