{"id":328118,"date":"2021-09-10T01:00:00","date_gmt":"2021-09-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-caso-de-elevaciones-del-segmento-st-en-el-ecg-esta-indicada-la-revascularizacion-inmediata\/"},"modified":"2021-09-10T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-09T23:00:00","slug":"en-caso-de-elevaciones-del-segmento-st-en-el-ecg-esta-indicada-la-revascularizacion-inmediata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-caso-de-elevaciones-del-segmento-st-en-el-ecg-esta-indicada-la-revascularizacion-inmediata\/","title":{"rendered":"En caso de elevaciones del segmento ST en el ECG, \u00a1est\u00e1 indicada la revascularizaci\u00f3n inmediata!"},"content":{"rendered":"<p><strong>El dolor tor\u00e1cico es una causa frecuente de consulta en la consulta del m\u00e9dico generalista. Si se sospecha un s\u00edndrome coronario agudo, los hallazgos del ECG son decisivos para la adopci\u00f3n de nuevas medidas, adem\u00e1s de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y la determinaci\u00f3n de troponina. No reperfundir a los pacientes con infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST (IAMCEST) en un plazo de 3-4 horas puede tener consecuencias potencialmente mortales.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;S\u00edndrome coronario agudo&#8221; es un t\u00e9rmino colectivo para designar una enfermedad cardiaca potencialmente aguda y potencialmente mortal causada por una deficiencia del flujo sangu\u00edneo al miocardio&#8221;, afirma el Prof. Christoph Kaiser, MD, Jefe de Cardiolog\u00eda Intervencionista del Hospital Universitario de Basilea [1]. El s\u00edntoma principal es el dolor tor\u00e1cico. Las consecuencias de la obstrucci\u00f3n aguda de una arteria coronaria dependen, entre otras cosas, del grado de estrechamiento y van desde la angina inestable hasta el infarto de miocardio sin elevaci\u00f3n del segmento ST (IMSEST) o el infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> <\/span>(IAMCEST). Si este \u00faltimo es el caso, se requiere una urgencia especial <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tabla 1)<\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-17006\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp8_s28.png\" style=\"height:451px; width:400px\" width=\"763\" height=\"860\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"cuales-son-las-senales-de-alarma-en-los-pacientes-con-dolor-toracico\">\u00bfCu\u00e1les son las &#8220;se\u00f1ales de alarma&#8221; en los pacientes con dolor tor\u00e1cico?<\/h2>\n<p>Por definici\u00f3n, el dolor tor\u00e1cico intenso del s\u00edndrome coronario agudo (SCA) persiste durante m\u00e1s de veinte minutos y puede irradiarse al brazo izquierdo, el cuello, la garganta y la mand\u00edbula. A los pacientes afectados se les debe preguntar espec\u00edficamente sobre enfermedades cardiovasculares previas (cardiopat\u00eda coronaria, infarto de miocardio posterior, AIT o insulto isqu\u00e9mico, PAOD). Tambi\u00e9n es importante evaluar los factores de riesgo como la hipertensi\u00f3n, la diabetes, la dislipidemia, el abuso de nicotina y los antecedentes familiares positivos. Son sospechosos de SCA con dolor tor\u00e1cico los s\u00edntomas nuevos en un plazo de cuatro semanas, que ya aparecen con un esfuerzo f\u00edsico ligero como vestirse y desvestirse, caminar normalmente o realizar tareas dom\u00e9sticas ligeras, as\u00ed como la angina in crescendo en la cardiopat\u00eda coronaria conocida con empeoramiento de los s\u00edntomas preexistentes en t\u00e9rminos de duraci\u00f3n, intensidad y frecuencia. Hasta un 20% de todos los infartos de miocardio son silentes o se presentan con s\u00edntomas at\u00edpicos como sensaci\u00f3n de presi\u00f3n en el epigastrio, n\u00e1useas o disnea [2]. Indicativos de una amenaza vital inmediata con necesidad de una estrecha vigilancia son [2]:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento de la agitaci\u00f3n o alteraci\u00f3n de la conciencia (s\u00edncope, colapso)<\/li>\n<li>Insuficiencia respiratoria (SpO2 &lt;90%), disnea de reposo<\/li>\n<li>Signos de insuficiencia circulatoria aguda:<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"rteindent1\">&#8211;&gt; \u00cdndice de choque positivo: frecuencia cardiaca\/BD sist\u00f3lica &gt;1<br \/>\n&#8211;&gt;&nbsp;Disregulaci\u00f3n grave de la presi\u00f3n arterial, hipotensi\u00f3n &lt;90 mmHg (fallo de avance en infarto de miocardio anterior grande o infarto de miocardio derecho)<br \/>\n&#8211;&gt;&nbsp;Arritmias cardiacas (arritmias ventriculares&nbsp;, bloqueos AV)<\/p>\n<ul>\n<li>Sudoraci\u00f3n fr\u00eda<\/li>\n<li>Dolor refractario a la terapia<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"elevacion-del-st-en-el-ecg-alta-probabilidad-de-iamcest\">Elevaci\u00f3n del ST en el ECG:&nbsp;alta probabilidad de IAMCEST<\/h2>\n<p>&#8220;El tiempo es absolutamente cr\u00edtico en el IAMCEST&#8221;, afirma el profesor Kaiser. &#8220;En las primeras 3-4 horas, existe un gran beneficio pron\u00f3stico de la revascularizaci\u00f3n. Ya despu\u00e9s de 6-7 horas, el beneficio de tal intervenci\u00f3n es s\u00f3lo insignificante&#8221; [1]. Si se sospecha que un paciente padece un s\u00edndrome coronario agudo, debe realizarse primero un ECG. Si el ECG muestra una elevaci\u00f3n del segmento ST, es urgente actuar. Con dolor tor\u00e1cico agudo y elevaci\u00f3n del ST en el ECG, la especificidad para la presencia de infarto con elevaci\u00f3n del ST es superior al 95% y no hay tiempo que perder. Los pacientes afectados deben ser reperfundidos porque un vaso coronario principal est\u00e1 ocluido. Si los hallazgos son normales o sin cambios espec\u00edficos, es decir, sin elevaci\u00f3n del ST, es importante comprobar la posible existencia de necrosis y realizar una estratificaci\u00f3n del riesgo con respecto al IAMSEST con necrosis frente a la angina de pecho inestable sin necrosis.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17007 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp8_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 751px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 751\/1006;height:536px; width:400px\" width=\"751\" height=\"1006\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"las-directrices-recomiendan-ensayos-de-troponina-de-alta-sensibilidad\">Las directrices recomiendan ensayos de troponina de alta sensibilidad<\/h2>\n<p>La incidencia del IAMCEST ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os gracias a las mejoras en las medidas profil\u00e1cticas. Esto tambi\u00e9n se aplica a la angina de pecho inestable, pero la prevalencia del IAMSEST ha aumentado. El Prof. Kaiser cita como motivo la alta sensibilidad de la troponina, que tambi\u00e9n registra casos que se hab\u00edan pasado por alto anteriormente. El IAMSEST y el IAMCEST se asocian a una elevaci\u00f3n de la troponina, mientras que la angina de pecho no. Seg\u00fan las directrices ESC NSTEMI actualizadas en 2020, debe preferirse el uso de pruebas de troponina de alta sensibilidad (hsTn; hscTnI) (recomendaci\u00f3n de clase I). Si la medici\u00f3n inicial es muy baja, puede descartarse un IAMSEST. El algoritmo 0\/1h Rule-Out\/In es el algoritmo de diagn\u00f3stico elegido para el ESC. Como alternativa, se puede utilizar el algoritmo 0\/2h Rule-Out\/In. Los valores de corte var\u00edan ligeramente en funci\u00f3n del fabricante, los valores de referencia seg\u00fan las directrices de la ESC se muestran en <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">la tabla 2 <\/span>[3].<\/p>\n<p><em>Congreso:&nbsp;digMedArt21<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Kaiser Ch: S\u00edndrome coronario agudo, Prof. Christoph Kaiser, MD, digMedArt, 24.06.2021<\/li>\n<li>Rosemann A: S\u00edndrome coronario agudo (SCA), mediX-Guideline, 09\/2020, www.medix.ch\/wissen\/guidelines (\u00faltima consulta: 16.07.2021).<\/li>\n<li>2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation&nbsp;de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC). European Heart Journal 2020, en l\u00ednea el 29 de agosto de 2020<\/li>\n<li>https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehaa575<\/li>\n<li>www.laborchemnitz.de\/leistungen\/leistungsverzeichnis\/detail\/leistung\/troponin-t-hoch-sensitiv (\u00faltima consulta: 16.07.2021)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(8): 28-29 (publicado el 18.8.21, antes de impresi\u00f3n).<br \/>\nCARDIOVASC 2021; 20(3): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El dolor tor\u00e1cico es una causa frecuente de consulta en la consulta del m\u00e9dico generalista. 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