{"id":328119,"date":"2021-09-06T01:00:00","date_gmt":"2021-09-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/combinar-medidas-de-estilo-de-vida-con-el-tratamiento-farmacologico\/"},"modified":"2021-09-06T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-05T23:00:00","slug":"combinar-medidas-de-estilo-de-vida-con-el-tratamiento-farmacologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/combinar-medidas-de-estilo-de-vida-con-el-tratamiento-farmacologico\/","title":{"rendered":"Combinar medidas de estilo de vida con el tratamiento farmacol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"

La obesidad est\u00e1 aumentando en todo el mundo y es uno de los mayores retos de salud p\u00fablica de nuestro tiempo. Adem\u00e1s de los cambios diet\u00e9ticos y el ejercicio, los agonistas del GLP-1 son una nueva herramienta en el repertorio de la terapia individualizada de la obesidad. Los datos de un nuevo estudio demuestran que puede lograrse un control permanente del peso mediante una terapia combinada multimodal.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan las proyecciones, alrededor del 20% de la poblaci\u00f3n mundial ser\u00e1 obesa en 2025, afirma la doctora Katharina Timper, jefa del Grupo de Investigaci\u00f3n sobre la Obesidad, m\u00e9dico jefe y directora de la Cl\u00ednica de la Obesidad del Hospital Universitario de Basilea [1]. “La obesidad es una enfermedad plurifactorial”, afirma el Dr. Timper. Se supone que interviene una compleja interacci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos, epigen\u00e9ticos y adquiridos. El problema tiene una dimensi\u00f3n psicosocial muy compleja. Por ejemplo, las personas con sobrepeso se enfrentan a menudo a la estigmatizaci\u00f3n (“vagos”, “incultos”, “indisciplinados”), lo que, por un lado, afecta negativamente al bienestar psicol\u00f3gico de los afectados y contribuye a perpetuar los comportamientos alimentarios desordenados y, por otro, puede provocar una p\u00e9rdida de confianza en los centros sanitarios. Todo ello puede conducir a un c\u00edrculo vicioso que se refuerza a s\u00ed mismo, seg\u00fan un art\u00edculo sobre este tema publicado el a\u00f1o pasado en la revista The Lancet [2]. En este contexto, el ponente subraya que es fundamental una actitud apreciativa, emp\u00e1tica y no estigmatizadora hacia el paciente con obesidad.<\/p>\n

Reconocer la obesidad como una enfermedad que requiere tratamiento<\/h2>\n

Seg\u00fan la OMS, la obesidad (recuadro)<\/span> es una enfermedad cr\u00f3nica causada por un aumento patol\u00f3gico de la grasa corporal. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo significativos para una serie de enfermedades cr\u00f3nicas y potencialmente mortales como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades hep\u00e1ticas y el c\u00e1ncer [3]. Adem\u00e1s, las personas obesas pertenecen al grupo de las que corren un riesgo especial de desarrollar una enfermedad c\u00f3vida de curso grave, seg\u00fan la “Allianz Adipositas Schweiz” (Alianza Suiza contra la Obesidad), una asociaci\u00f3n de reciente creaci\u00f3n con el objetivo de aunar y coordinar recursos en la lucha contra esta enfermedad tan extendida [4]. Los an\u00e1lisis actuales muestran que aproximadamente uno de cada tres adultos en Suiza tiene sobrepeso y uno de cada diez es obeso [5]. Se trata de un problema complejo y multifactorial y, en vista del aumento observado en la prevalencia, es necesario actuar. Adem\u00e1s de las medidas de prevenci\u00f3n, se necesitan programas multidisciplinares para tratar la obesidad. Estos son ofrecidos y coordinados en particular por centros especializados. “Busque ayuda para sus pacientes, rem\u00edtalos a nosotros”, apela el jefe de la consulta de obesidad del Hospital Universitario de Basilea. “Iniciamos la terapia en estrecha colaboraci\u00f3n con usted”. Los cambios multimodales en el estilo de vida son un elemento central del tratamiento de la obesidad. Para ello, el Departamento de Endocrinolog\u00eda, Diabetolog\u00eda y Metabolismo colabora con especialistas de los campos del asesoramiento nutricional, la psicosom\u00e1tica y la medicina deportiva y elabora un programa terap\u00e9utico adaptado individualmente. Una gran proporci\u00f3n de pacientes obesos puede beneficiarse de este tratamiento multimodal; en los pacientes con obesidad grave, puede considerarse la opci\u00f3n de la cirug\u00eda bari\u00e1trica; un requisito previo para la cobertura de los costes por parte del seguro m\u00e9dico es un IMC \u226535.<\/p>\n

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An\u00e1logos del GLP-1 para favorecer una p\u00e9rdida de peso sostenible<\/h2>\n

Es una perogrullada que el ejercicio y la nutrici\u00f3n desempe\u00f1an un papel importante en la reducci\u00f3n de peso, aunque en algunos casos la aplicaci\u00f3n de las medidas correspondientes supone un reto que roza lo excesivo y los afectados suelen fracasar a largo plazo debido al efecto yoy\u00f3. Se necesitan nuevos enfoques terap\u00e9uticos para lograr una reducci\u00f3n de peso eficaz con pocos efectos secundarios y para influir favorablemente en importantes procesos metab\u00f3licos. Mejorar el az\u00facar en sangre y el metabolismo de las grasas es otro objetivo importante del tratamiento, junto con la reducci\u00f3n de peso. Recientemente han ocurrido muchas cosas en el campo del tratamiento farmacol\u00f3gico de la obesidad, y ha aumentado la importancia de los agonistas del receptor de GLP-1. “Apoye los cambios en el estilo de vida con medicaci\u00f3n que utilice an\u00e1logos del GLP-1”, es uno de los consejos del Dr. Timper. Las sustancias activas, tambi\u00e9n conocidas como mim\u00e9ticos de la incretina, siguen el modelo del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n (GLP) del propio organismo. El GLP estimula la secreci\u00f3n de insulina en el p\u00e1ncreas de forma dependiente de la glucosa e inhibe la del glucag\u00f3n. Adem\u00e1s, el GLP-1 ralentiza el vaciado g\u00e1strico, aumenta la sensaci\u00f3n de saciedad y regula centralmente el hambre voraz (Fig. 1)<\/span>. Los an\u00e1logos del GLP-1 han demostrado su eficacia en el tratamiento del sobrepeso\/obesidad tanto en diab\u00e9ticos como en no diab\u00e9ticos debido a sus efectos supresores del apetito. Saxenda\u00ae (liraglutida 3,0 mg), el primer an\u00e1logo del GLP-1 utilizado para la p\u00e9rdida de peso, se comercializa en Suiza desde abril de 2020 y est\u00e1 sujeto a la cobertura del seguro m\u00e9dico [6]. El producto puede ser reembolsado en las siguientes condiciones: IMC \u226535 (o \u226528 si existen enfermedades concomitantes relacionadas con el peso, como la prediabetes o la dislipidemia), prescripci\u00f3n por un especialista en endocrinolog\u00eda\/diabetolog\u00eda, acompa\u00f1ada de una dieta de reducci\u00f3n cal\u00f3rica documentada y un aumento del ejercicio. La compa\u00f1\u00eda de seguros m\u00e9dicos s\u00f3lo repercutir\u00e1 los costes de la medicaci\u00f3n si despu\u00e9s de 4 <\/span>Tras 10 meses de tratamiento, el peso corporal se redujo en al menos un 7% y despu\u00e9s de 10 meses en otro 5% [7].<\/p>\n

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Liraglutida y promoci\u00f3n del ejercicio contra el efecto yoyo<\/h2>\n

Un estudio publicado en el New England Journal of<\/em> Medicine en 2021 demostr\u00f3 que la combinaci\u00f3n de ejercicio y tratamiento con liraglutida conduce a un mejor control del peso que cualquiera de las dos intervenciones por separado [8]. 195 de 215 participantes en el estudio lograron una p\u00e9rdida de peso de al menos el 5% tras 8 semanas con una dieta restringida en calor\u00edas. Por t\u00e9rmino medio, se logr\u00f3 una reducci\u00f3n del peso corporal del 12%. Posteriormente, los sujetos se dividieron en 4 <\/span>Los grupos se dividieron y se trataron durante un periodo de 52 d\u00edas. <\/span>semanas observadas. Un grupo recibi\u00f3 un programa de ejercicios m\u00e1s placebo, el segundo liraglutida en monoterapia, el tercer grupo una combinaci\u00f3n de ambas intervenciones y el cuarto grupo placebo. Un total de 166 participantes completaron el estudio. Despu\u00e9s del 1 <\/span>En el primer a\u00f1o, los tres brazos de tratamiento mostraron una mayor reducci\u00f3n de peso en comparaci\u00f3n con el brazo placebo. Se consigui\u00f3 una p\u00e9rdida de peso significativamente mayor con la estrategia de tratamiento combinado que con la promoci\u00f3n del ejercicio sola (diferencia -5,4 kg; IC del 95%, -9,0 a -1,7; p=0,004). En comparaci\u00f3n con la monoterapia con liraglutida, el tratamiento combinado tambi\u00e9n demostr\u00f3 ser superior, pero esta diferencia no fue significativa (-2,7 <\/span>kg; IC 95%, -6,3 a 0,8; p=0,13). En cuanto al porcentaje de grasa corporal, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n del 3,9% en el grupo combinado. <\/span>puntos porcentuales, aproximadamente el doble que en el grupo de ejercicio (-1,7 puntos porcentuales; IC 95%, -3,2 a -0,2; p=0,02) y el grupo de liraglutida (-1,9 puntos porcentuales; IC 95%, -3,3 a -0,5; p=0,009). S\u00f3lo se lograron mejoras en la HbA1c, la sensibilidad a la insulina y la forma f\u00edsica cardiorrespiratoria con la estrategia de tratamiento combinado.<\/p>\n

La semaglutida, otra sustancia del grupo de los an\u00e1logos del GLP-1, tambi\u00e9n se utiliza en el tratamiento de la diabetes de tipo 2 desde hace varios a\u00f1os. Los estudios han demostrado que la semaglutida tambi\u00e9n puede utilizarse con \u00e9xito para perder peso. Los nuevos datos del programa de estudios STEP subrayan esta [9,10]. Mientras tanto, se han presentado solicitudes a la Agencia Europea del Medicamento (EMA), as\u00ed como en el Reino Unido y EE.UU., para ampliar la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n para la indicaci\u00f3n de la obesidad.<\/p>\n

Congreso: digMedArt21<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Timper K: Terapia de la obesidad – Estado del (He)arte. PD Dra. Katharina Timper, digMedArt21, 23.06.2021<\/li>\n
  2. Albury C, et al: Lancet Diabetes Endocrinol 2020.<\/li>\n
  3. DGVT y DGVT-BV: Noticias de la pol\u00edtica profesional psicosocial de la DGVT y la DGVT-BV. N\u00famero 6\/2019 – 3 de septiembre de 2019<\/li>\n
  4. Allianz Adipositas Schweiz: “Juntos contra la obesidad”, 04.03.2021<\/li>\n
  5. Matthes KL, et al.: El peso de Suiza: un estudio de s\u00edntesis cuantitativa sobre el \u00edndice de masa corporal y la circunferencia abdominal y los cofactores asociados en hombres y mujeres adultos en Suiza. Z\u00farich\/Berna: Bundesamt f\u00fcr Gesundheit BAG 2020.<\/li>\n
  6. www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n
  7. Meienberg F: “Los medicamentos contra la obesidad ahora reembolsados por el KK”, www.ksbl.ch\/blog\/medikament-gegen-adipositas-neu-von-der-kk-verguetet (\u00faltima consulta: 15.07.2021)<\/li>\n
  8. Lundgren JR, et al. Mantenimiento de una p\u00e9rdida de peso saludable con ejercicio, liraglutida o ambos combinados. N Engl J Med 2021; 384: 1719-1730.<\/li>\n
  9. Wilding JPH, et al. para el Grupo de Estudio STEP 1: Semaglutida una vez a la semana en adultos con sobrepeso u obesidad. NEJM, 10 de febrero de 2021. DOI:10.1056\/NEJMoa2032183<\/li>\n
  10. Wadden TE, et al: Semaglutida subcut\u00e1nea frente a placebo como complemento de la terapia conductual intensiva sobre el peso corporal en adultos con sobrepeso u obesidad. El ensayo cl\u00ednico aleatorizado STEP 3. DOI:10.1001\/jama.2021.1831<\/li>\n
  11. Ghazanfar H, et al: Papel de los agonistas del receptor del p\u00e9ptido-1 similar al glucag\u00f3n en el tratamiento de la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica: un art\u00edculo de revisi\u00f3n cl\u00ednica. Cureus 2021; 13(5): e15141.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(8): 18-20 (publicado el 18.8.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La obesidad est\u00e1 aumentando en todo el mundo y es uno de los mayores retos de salud p\u00fablica de nuestro tiempo. Adem\u00e1s de los cambios diet\u00e9ticos y el ejercicio, los…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110525,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de vanguardia contra la obesidad","footnotes":""},"category":[11483,11475,11288,11354,11435,11552],"tags":[19596,19595,18444,12458,12456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328119","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-nutricion","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-circunferencia-abdominal","tag-dieta-es","tag-imc-es","tag-obesidad","tag-sobrepeso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 09:41:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328119","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328119"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328119\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110525"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328119"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328119"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328119"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328119"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}