{"id":328154,"date":"2021-09-03T01:00:00","date_gmt":"2021-09-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-camino-hacia-el-diagnostico-sigue-siendo-demasiado-largo\/"},"modified":"2021-09-03T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-02T23:00:00","slug":"el-camino-hacia-el-diagnostico-sigue-siendo-demasiado-largo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-camino-hacia-el-diagnostico-sigue-siendo-demasiado-largo\/","title":{"rendered":"El camino hacia el diagn\u00f3stico sigue siendo demasiado largo"},"content":{"rendered":"

El dolor de espalda cr\u00f3nico inflamatorio es un indicio de una posible espondiloartritis axial. Es un gran reto para los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria identificar a los que padecen axSpA entre los muchos pacientes con dolor de espalda. Los estudios muestran que la latencia media hasta el diagn\u00f3stico es de varios a\u00f1os.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan la actualizaci\u00f3n de 2019 de la directriz S3 Espondiloartritis axial (SpA axial), la mediana del tiempo de latencia del diagn\u00f3stico se sit\u00faa entre 5 y 14 a\u00f1os [1]. Esto se justifica, entre otras cosas, por el hecho de que no es un \u00fanico s\u00edntoma el que se\u00f1ala el camino hacia un diagn\u00f3stico, sino que es necesario clasificar correctamente la presencia de caracter\u00edsticas adicionales de la enfermedad en los pacientes con lumbalgia o dorsalgia inespec\u00edfica. El dolor de espalda cr\u00f3nico (>3 meses) es un s\u00edntoma clave en pacientes con SpA axial. En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n de Estados Unidos (NHANES), la prevalencia del dolor de espalda inflamatorio en la poblaci\u00f3n general se situaba entre el 5 y el 6% [2]. En una cohorte de pacientes con dolor de espalda inflamatorio presente desde hac\u00eda menos de 2 a\u00f1os, el 20% de los pacientes ya presentaba cambios estructurales en las articulaciones sacroil\u00edacas [3].<\/p>\n

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Criterios seg\u00fan la Evaluaci\u00f3n de la Espondiloartritis de la Sociedad Internacional (ASAS)<\/h2>\n

Reconocer si se trata de un dolor de espalda cr\u00f3nico inflamatorio y en qu\u00e9 casos se requiere una aclaraci\u00f3n adicional resulta no ser algo trivial en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Entre otras cosas, esto tambi\u00e9n se atribuye a la heterogeneidad de los sistemas de clasificaci\u00f3n. Seg\u00fan la Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS), el dolor de espalda cr\u00f3nico \u22653 meses y la edad <45 a\u00f1os al inicio de los s\u00edntomas son criterios para investigar m\u00e1s a fondo una sospecha de diagn\u00f3stico de SpA axial. Adem\u00e1s de ciertas caracter\u00edsticas en las im\u00e1genes (sacroile\u00edtis en las im\u00e1genes m\u00e1s \u22651 otro criterio de SpA), los hallazgos positivos de HLA-B27 en el diagn\u00f3stico de laboratorio m\u00e1s \u22652 otros criterios de SpA tambi\u00e9n son indicadores diagn\u00f3sticos de la presencia de SpA. Los criterios tienen una sensibilidad del 82,9% y una especificidad del 84,4% cuando se prueba todo el conjunto. Si s\u00f3lo se analizara el paquete de diagn\u00f3stico por imagen, la sensibilidad es del 66,2% y la especificidad del 97,3% antes de [4,5].<\/p>\n

As\u00ed pues, la especificidad es mejor para los criterios de clasificaci\u00f3n ASAS que para los criterios Amor y ESSG (Tab. 1)<\/span>. En un estudio longitudinal, el valor predictivo positivo de los criterios ASAS para la espA axial fue del 93,3% [6,7]. Los criterios de clasificaci\u00f3n de la ASAS se refieren a todo el grupo de pacientes con SpA axial, es decir, tanto a los pacientes sin cambios estructurales en las articulaciones sacroil\u00edacas como a los que los presentan. La primera se denomina EspA axial no radiogr\u00e1fica (nr-axSpA).<\/p>\n

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Informe “Retraso en el diagn\u00f3stico” – llamamiento internacional<\/h2>\n

La Federaci\u00f3n Internacional de Espondiloartritis Axial ha elaborado una revisi\u00f3n exhaustiva basada en pruebas con un an\u00e1lisis de las posibles razones de la latencia diagn\u00f3stica en la EAo axial. Anteriormente conocida como Mapa Internacional de la Espondiloartritis Axial, la organizaci\u00f3n pretende poner de relieve los efectos negativos del retraso diagn\u00f3stico y desarrollar soluciones. En la Reuni\u00f3n Anual de la EULAR de 2021, el Dr. Dale Webb y sus colegas informaron sobre sus hallazgos e hicieron un llamamiento a los l\u00edderes de los sistemas sanitarios de los distintos pa\u00edses para que abordaran esta cuesti\u00f3n con vistas a mejorar la situaci\u00f3n de los afectados [8]. Un total de 92 interesados de 23 pa\u00edses de los cinco continentes participaron en los actos celebrados durante el Congreso EULAR.<\/p>\n

En el informe “Retraso hasta el diagn\u00f3stico” se dan, entre otras, las siguientes explicaciones para la actual latencia media internacional estimada del diagn\u00f3stico de 7 a\u00f1os:<\/p>\n

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  • insuficiente “conciencia” de la SpA axial en personas con s\u00edntomas correspondientes<\/li>\n
  • Falta de reconocimiento de la sintomatolog\u00eda en la poblaci\u00f3n general<\/li>\n
  • Diagn\u00f3stico incorrecto en puntos de contacto m\u00e9dicos de bajo umbral<\/li>\n
  • Criterios poco definidos para la derivaci\u00f3n a especialistas<\/li>\n<\/ul>\n

    Seg\u00fan la directriz S3, el objetivo del diagn\u00f3stico precoz en pacientes con EAo axial es garantizar el mejor tratamiento posible en el momento oportuno y evitar investigaciones diagn\u00f3sticas innecesarias y terapias no indicadas. El objetivo primordial es prevenir los da\u00f1os estructurales y evitar las p\u00e9rdidas funcionales y los efectos negativos asociados para los afectados [1].<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Kiltz U, et al: Versi\u00f3n larga de la directriz S3 Espondiloartritis axial, incluidas la espondilitis anquilosante y las formas precoces, actualizaci\u00f3n 2019. Z Rheumatol 2019; 78: 3-64.<\/li>\n
    2. Weisman MH, Witter JP, Reveille JD: La prevalencia del dolor de espalda inflamatorio: estimaciones basadas en la poblaci\u00f3n de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrici\u00f3n de EE.UU., 2009-10. Ann Rheum Dis 2013; 72(3): 369-373.<\/li>\n
    3. Heuft-Dorenbosch L, et al: Rendimiento de varios conjuntos de criterios en pacientes con dolor de espalda inflamatorio de corta duraci\u00f3n; la cl\u00ednica de espondiloartritis precoz de Maastricht. Ann Rheum Dis 2007; 66(1): 92-98.<\/li>\n
    4. Rudwaleit M, et al: The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009; 68(6): 777-783.<\/li>\n
    5. Aydin SZ, et al: Validaci\u00f3n de los criterios ASAS y definici\u00f3n de una RM positiva de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca en una cohorte inicial de espondiloartritis axial seguida durante 8 a\u00f1os. Ann Rheum Dis 2012; 71(1): 56-60.<\/li>\n
    6. Sepriano A, et al: Validez predictiva de los criterios de clasificaci\u00f3n ASAS para la espondiloartritis axial y perif\u00e9rica tras el seguimiento en la cohorte ASAS: un an\u00e1lisis final. Ann Rheum Dis 2016; 75(6): 1034-1042.<\/li>\n
    7. Molto A, et al: Rendimiento de los criterios de espondiloartritis axial de la Sociedad Internacional de Evaluaci\u00f3n de la Espondiloartritis a efectos de diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n en pacientes que acuden al reumat\u00f3logo por dolor de espalda cr\u00f3nico: resultados de un estudio transversal multic\u00e9ntrico. Arthritis Care Res (hoboken) 2013; 65(9): 1472-1481.<\/li>\n
    8. “Existe un retraso inaceptable en el diagn\u00f3stico de la espondiloartritis axial”, Reuni\u00f3n anual de la EULAR, 04.06.2021<\/li>\n
    9. Rudwaleit M, et al: El reto del diagn\u00f3stico y la clasificaci\u00f3n en la espondilitis anquilosante temprana: \u00bfnecesitamos nuevos criterios? Arthritis Rheum 2005; 52(4): 1000-1008.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PAIN & GERIATURE 2021; 3(1): 38-39 (publicado el 2.7.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El dolor de espalda cr\u00f3nico inflamatorio es un indicio de una posible espondiloartritis axial. Es un gran reto para los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria identificar a los que padecen axSpA…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110125,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Espondiloartritis axial ","footnotes":""},"category":[11483,11475,11288,11398,11451,11552],"tags":[14146],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328154","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-ortopedia","category-reumatologia","category-rx-es","tag-espondiloartritis-axial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 21:41:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328154","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328154"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328154\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110125"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328154"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328154"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328154"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328154"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}