{"id":328224,"date":"2021-08-24T01:00:00","date_gmt":"2021-08-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-directriz-practica-apoya-la-administracion-de-doak-en-situaciones-especiales\/"},"modified":"2021-08-24T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-23T23:00:00","slug":"una-directriz-practica-apoya-la-administracion-de-doak-en-situaciones-especiales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-directriz-practica-apoya-la-administracion-de-doak-en-situaciones-especiales\/","title":{"rendered":"Una directriz pr\u00e1ctica apoya la administraci\u00f3n de DOAK en situaciones especiales"},"content":{"rendered":"<p><strong>La experiencia con el uso de anticoagulantes orales directos no deja de crecer. Muchos estudios muestran una clara superioridad sobre los antagonistas de la vitamina K. Sin embargo, a\u00fan no ha sido posible crear datos claros para cada escenario. Aqu\u00ed es donde entra en juego la nueva gu\u00eda pr\u00e1ctica de la EHRA,&nbsp;, en la que varios expertos han derivado recomendaciones pr\u00e1cticas basadas en la base de pruebas existente y en la experiencia cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Los DOAK est\u00e1n en boca de todos estos d\u00edas. Y con raz\u00f3n. Esto se debe a que han demostrado que no s\u00f3lo son una alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK) para la prevenci\u00f3n o el tratamiento de episodios tromboemb\u00f3licos arteriales y venosos, sino que incluso son superiores a ellos en muchos aspectos. Por ejemplo, un estudio reciente investig\u00f3 la eficacia y seguridad de ambas sustancias en pacientes en hemodi\u00e1lisis [1]. 132 pacientes en hemodi\u00e1lisis con fibrilaci\u00f3n auricular fueron aleatorizados para recibir AVK, 10&nbsp;mg de rivaroxab\u00e1n o rivaroxab\u00e1n y vitamina K2 a diario durante 18 meses. El criterio de valoraci\u00f3n primario de la eficacia fue un compuesto de acontecimientos cardiovasculares mortales y no mortales. En el grupo de AVK, el criterio de valoraci\u00f3n primario fue de 63,8 por 100 personas-a\u00f1o, para DOAK solo de 26,2 por 100 personas-a\u00f1o y para DOAK m\u00e1s vitamina K2 de 21,4 por 100 personas-a\u00f1o. Esto demuestra que una dosis reducida de rivaroxaban en pacientes en hemodi\u00e1lisis reduce significativamente el resultado combinado de acontecimientos cardiovasculares mortales y no mortales y complicaciones hemorr\u00e1gicas mayores en comparaci\u00f3n con los AVK.<\/p>\n<p>Sin embargo, la situaci\u00f3n de los datos no es un\u00edvoca en todas partes, como explic\u00f3 el Prof. Jan Steffel, MD, de Z\u00farich. Por ello, los expertos de la gu\u00eda pr\u00e1ctica trabajaron con c\u00f3digos de colores para las posibles interacciones entre medicamentos, por ejemplo [2]. Azul significa que existe el riesgo de una reducci\u00f3n de las concentraciones plasm\u00e1ticas de DOAK, lo que podr\u00eda reducir la eficacia. Con los agentes etiquetados en amarillo, podr\u00eda producirse un aumento de los niveles plasm\u00e1ticos de los DOAK y, por tanto, un mayor riesgo de hemorragia, especialmente en caso de polifarmacia. Los agentes marcados en naranja son inhibidores moderados de CYP3A4 y\/o P-gp, por lo que pueden aumentar las concentraciones plasm\u00e1ticas de NOAK. Si tales sustancias se toman al mismo tiempo que un NOAK, deber\u00e1 reducirse la dosis de NOAK o administrarse la dosis m\u00e1s baja. Por otro lado, los agentes como los inhibidores de la proteasa del VIH no deben utilizarse con un DOAK y, por lo tanto, se han marcado en rojo.<\/p>\n<h2 id=\"poblaciones-de-pacientes-especiales-a-la-vista\">Poblaciones de pacientes especiales a la vista<\/h2>\n<p>El tratamiento suele resultar dif\u00edcil en grupos de riesgo especiales, como los pacientes con enfermedades hep\u00e1ticas. Pero son precisamente \u00e9stas las que no deben descuidarse, afirma el experto. Es esencial aclarar la funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal, los riesgos de hemorragia, los factores de riesgo tromboemb\u00f3lico y los medicamentos pertinentes antes de iniciar el tratamiento con DOAK. Si se administra anticoagulaci\u00f3n, est\u00e1 indicado un seguimiento estrecho en cualquier caso. Sin embargo, los DOAK est\u00e1n contraindicados en pacientes con enfermedad hep\u00e1tica asociada a coagulopat\u00eda cl\u00ednicamente manifiesta y riesgos de hemorragia cl\u00ednicamente relevantes, como la cirrosis hep\u00e1tica en estadio C de Child-Pugh.<\/p>\n<p>En las personas con trombocitopenia, cuando est\u00e9 indicada la anticoagulaci\u00f3n, por ejemplo debido a una fibrilaci\u00f3n auricular, la decisi\u00f3n debe tomarse individualmente y junto con el paciente. Las razones de la trombocitopenia, el recuento\/din\u00e1mica de trombocitos y el riesgo de hemorragia deben aclararse de antemano. Sin embargo, el tratamiento DOAK s\u00f3lo debe evitarse realmente si el recuento de plaquetas es inferior a 20 000\/\u00b5l. Entre 20.000\/\u00b5l y 50.000\/\u00b5l, precauci\u00f3n y estrecha vigilancia cl\u00ednica, incl. La monitorizaci\u00f3n del recuento de plaquetas, es apropiada. Si existe al menos riesgo de hemorragia, considere la posibilidad de administrar la mitad de una dosis DOAK. En &gt;50 000\/\u00b5l, una estrecha vigilancia es suficiente.<\/p>\n<p>Para los pacientes de edad avanzada, los DOAK forman parte de la terapia est\u00e1ndar para la profilaxis del ictus. Incluso en pacientes fr\u00e1giles o con deterioro cognitivo, los beneficios del tratamiento superan a los inconvenientes. Seg\u00fan los expertos, ni siquiera la presencia de microhemorragias cerebrales detectables por resonancia magn\u00e9tica es en s\u00ed una raz\u00f3n para retirar la anticoagulaci\u00f3n oral al paciente. S\u00f3lo en casos de extrema fragilidad o de esperanza de vida limitada debe considerarse la administraci\u00f3n de DOAK. En principio, sin embargo, est\u00e1 indicada una estrecha vigilancia.<\/p>\n<p><em>Congreso: Asociaci\u00f3n Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA)<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Dr Vriese AS, Caluwe R, Van Der Meetsch H, et al: Safety and Efficacy of Vitamin K Antagonists versus Rivaroxaban in Hemodialysis Patients with Atrial Fibrillation: A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Am Soc Nephrol 2021;32(6): 1474-1483.<\/li>\n<li>Steffel J, Collins R, Antz M, et al: 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation; EP Europace 2021, euab065, DOI: https:\/\/doi.org\/10.1093\/europace\/euab065<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>CARDIOVASC 2021; 20(2): 34 (publicado el 24.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La experiencia con el uso de anticoagulantes orales directos no deja de crecer. 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