{"id":328240,"date":"2021-08-26T02:00:00","date_gmt":"2021-08-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/efectos-secundarios-en-el-intestino-delgado-y-grueso\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:33","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:33","slug":"efectos-secundarios-en-el-intestino-delgado-y-grueso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/efectos-secundarios-en-el-intestino-delgado-y-grueso\/","title":{"rendered":"Efectos secundarios en el intestino delgado y grueso"},"content":{"rendered":"\n

Diversos medicamentos pueden provocar efectos secundarios en el intestino delgado y grueso. La atenci\u00f3n se centrar\u00e1 en los efectos secundarios gastrointestinales m\u00e1s importantes de los medicamentos y sus principales desencadenantes. Los cinco principales s\u00edntomas gastrointestinales que se analizan aqu\u00ed son la diarrea, el estre\u00f1imiento, las n\u00e1useas, la hemorragia gastrointestinal y el dolor abdominal. Los grupos de f\u00e1rmacos desencadenantes analizados son esencialmente los antibi\u00f3ticos, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los f\u00e1rmacos quimioterap\u00e9uticos, los psicof\u00e1rmacos y los opi\u00e1ceos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Diversos medicamentos pueden provocar efectos secundarios en el intestino delgado y grueso. A continuaci\u00f3n, nos centraremos en los efectos secundarios gastrointestinales m\u00e1s importantes de los medicamentos y sus desencadenantes m\u00e1s importantes. Los cinco principales s\u00edntomas gastrointestinales tratados en este manuscrito son la diarrea, el estre\u00f1imiento, las n\u00e1useas, la hemorragia gastrointestinal y el dolor abdominal. Los grupos de f\u00e1rmacos desencadenantes analizados son esencialmente los antibi\u00f3ticos, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los f\u00e1rmacos quimioterap\u00e9uticos, los psicof\u00e1rmacos y los opi\u00e1ceos. Adem\u00e1s, se discuten aspectos especiales individuales de los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos gastrointestinales.<\/p>\n\n

Los efectos secundarios gastrointestinales de los medicamentos son s\u00edntomas del tracto gastrointestinal (GI) que mejoran significativamente o desaparecen cuando se interrumpe la terapia con un f\u00e1rmaco. Una prueba de los efectos secundarios gastrointestinales es la recurrencia a la reexposici\u00f3n. Sin embargo, como a menudo existen alternativas terap\u00e9uticas y el deterioro por los efectos secundarios puede ser importante, s\u00f3lo se debe recurrir a la reexposici\u00f3n si no existen alternativas terap\u00e9uticas razonables.<\/p>\n\n

Un historial (farmacol\u00f3gico) exhaustivo es esencial para identificar los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos en el tracto gastrointestinal. Sin esto, los intentos de identificar una causa para los s\u00edntomas gastrointestinales suelen conducir a repetidas endoscopias con y sin biopsias de la mucosa, que en \u00faltima instancia suponen un (peque\u00f1o) riesgo para los pacientes, generan importantes costes sanitarios y, en general, son frustrantes tanto para el m\u00e9dico como para el paciente, ya que no proporcionan una explicaci\u00f3n para los s\u00edntomas. La historia cl\u00ednica suele complicarse por la polifarmacia y tambi\u00e9n por las posibles interacciones entre medicamentos. Antes de la terapia de los s\u00edntomas gastrointestinales que no se explican por la prescripci\u00f3n de otros medicamentos, deben tenerse en cuenta en cualquier caso los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos.<\/p>\n\n

En los \u00faltimos a\u00f1os han surgido nuevos hallazgos que deben tenerse en cuenta en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Esto permite a menudo detectar e identificar claramente los efectos secundarios de los medicamentos en una fase temprana. Sin embargo, tambi\u00e9n se han descrito nuevas posibilidades para la terapia de estos efectos secundarios de los f\u00e1rmacos. Dado que en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria los pacientes multim\u00f3rbidos suelen tomar diversos medicamentos, cada vez es m\u00e1s importante conocer los efectos secundarios gastrointestinales y las posibles interacciones entre f\u00e1rmacos.<\/p>\n\n

Diarrea inducida por f\u00e1rmacos (DID)<\/h2>\n\n

La diarrea es uno de los efectos secundarios m\u00e1s comunes de la medicaci\u00f3n. Representa m\u00e1s del 7% de todas las reacciones adversas a los medicamentos [1]. Se conocen m\u00e1s de 700 sustancias activas que pueden desencadenar la diarrea [1]. B\u00e1sicamente, puede afirmarse que casi todos los medicamentos pueden desencadenar diarrea en casos individuales. Incluso los opi\u00e1ceos, cuyo principal efecto secundario gastrointestinal es el estre\u00f1imiento, pueden ser causa de diarrea en casos concretos. Esto se discutir\u00e1 m\u00e1s adelante.<\/p>\n\n

Los mecanismos que desencadenan la diarrea son diferentes para cada grupo de f\u00e1rmacos. As\u00ed, tanto la diarrea secretora u osm\u00f3tica como una forma mixta aparecen como efectos secundarios de los f\u00e1rmacos. Adem\u00e1s, los medicamentos pueden influir en la motilidad o, en casos concretos, desencadenar una inflamaci\u00f3n de la mucosa intestinal. S\u00f3lo en este \u00faltimo caso se encontrar\u00e1 un correlato histol\u00f3gico a los s\u00edntomas; en la gran mayor\u00eda de los casos no es as\u00ed (Tabla 1<\/span>).<\/p>\n\n

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El s\u00edntoma de la diarrea inducida por f\u00e1rmacos es especialmente frecuente como efecto secundario de los antibi\u00f3ticos (por ejemplo, un 2-3% con azitromicina pero hasta un 19% con amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico) [2]. Adem\u00e1s, la diarrea es especialmente frecuente con los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los antihipertensivos y la metformina. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que el magnesio puede ser causa de diarrea. Por ejemplo, la diarrea se produce en el -11-37% de todos los pacientes tratados por espasmos musculares [3]. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que el uso de laxantes tambi\u00e9n conduce de forma natural a la diarrea. Los laxantes no siempre se perciben como tales o la diarrea cr\u00f3nica no siempre se atribuye al uso de laxantes por parte del paciente. Por lo tanto, una anamnesis cuidadosa debe incluir tambi\u00e9n la pregunta sobre el uso de laxantes en caso de diarrea. Su frecuente prescripci\u00f3n y f\u00e1cil disponibilidad como medicamentos “sin receta” hacen que sean una de las principales causas de diarrea como efecto secundario de la medicaci\u00f3n [4,5]. No es infrecuente que los laxantes se utilicen deliberadamente para reducir peso.<\/p>\n\n

Como ya se ha mencionado, el efecto secundario m\u00e1s com\u00fan de los opi\u00e1ceos es el estre\u00f1imiento. Esto se discutir\u00e1 m\u00e1s adelante. Sin embargo, en muy raras ocasiones, los opi\u00e1ceos tambi\u00e9n pueden provocar diarrea. Hay que tener en cuenta que los comprimidos de opi\u00e1ceos pueden contener a veces lactosa como relleno, lo que, por supuesto, puede desencadenar diarrea en personas con intolerancia a la lactosa. Por ejemplo, hay comprimidos de morfina que contienen 90 mg de lactosa, especialmente en dosis bajas de 10 mg [6]. El Oxycontin, muy utilizado en EE.UU. y Canad\u00e1, contiene 69 mg de lactosa en la dosis de 10 mg. Incluso en la dosis de 80 mg, a\u00fan contiene 78 mg de lactosa [6]. As\u00ed que, en caso de duda, tambi\u00e9n es importante fijarse en la composici\u00f3n de los preparados farmac\u00e9uticos. La lactosa se sigue utilizando con frecuencia como aditivo. As\u00ed que en ocasiones no es el ingrediente real del medicamento sino uno de los aditivos el que desencadena la diarrea.<\/p>\n\n

Los ingredientes de los preparados farmac\u00e9uticos no siempre provocan la diarrea por mecanismos directos, como se muestra en el cuadro 1 <\/span>. Recientemente, se ha descrito que el 24% de todos los f\u00e1rmacos pueden alterar el microbioma intestinal y, por tanto, provocar diarrea de forma indirecta [7]. Maier y sus colegas examinaron m\u00e1s de 1.000 medicamentos comercializados en relaci\u00f3n con el crecimiento de 40 cepas bacterianas intestinales representativas. El 24% de los f\u00e1rmacos probados de todas las clases terap\u00e9uticas inhibieron el crecimiento de al menos una cepa bacteriana y, por tanto, al menos te\u00f3ricamente, modificaron la composici\u00f3n del microbioma intestinal [7]. Entre los f\u00e1rmacos identificados como alteradores del microbioma, ciertas clases como los antipsic\u00f3ticos estaban sobrerrepresentadas. Los autores hablan aqu\u00ed de “efectos secundarios similares a los de los antibi\u00f3ticos”, que presentan varias sustancias [7].<\/p>\n\n

Un grupo importante de medicamentos que provocan diarrea son, por supuesto, los antibi\u00f3ticos. El riesgo de diarrea inducida por antibi\u00f3ticos es mayor con el tratamiento combinado que con la monoterapia [8]. La diarrea asociada a los antibi\u00f3ticos se produce en alrededor del 5-25% de los pacientes tratados con antibi\u00f3ticos [9\u201311]. Desarrollan diarrea en un plazo de 2 a 20 d\u00edas. Por lo tanto, tambi\u00e9n es posible el desarrollo de diarrea con un periodo de latencia. La mayor\u00eda de las diarreas asociadas a los antibi\u00f3ticos est\u00e1n asociadas a un cambio en el microbioma intestinal, son molestas pero no tienen importancia cl\u00ednica. Tambi\u00e9n muestran un rebote espont\u00e1neo cuando se interrumpe la terapia antibi\u00f3tica. Sin embargo, las deposiciones pueden tardar hasta 3 \u00f3 4 semanas en volver a la normalidad.<\/p>\n\n

Sin embargo, la diarrea asociada a Clostridioides<\/em> puede estar presente en el 10-20% de todas las diarreas asociadas a antibi\u00f3ticos<\/em>, es decir, en el 0,5-5% de todas las ingestas de antibi\u00f3ticos [12]. Clostridioides difficile<\/em> causa colitis al producir dos toxinas t\u00edpicas A y B. \u00c9stas provocan diarrea a trav\u00e9s de diferentes tipos de antibi\u00f3ticos. \u00c9stos provocan diarrea por mecanismos diferentes, uno a trav\u00e9s del da\u00f1o directo de las c\u00e9lulas epiteliales, el otro a trav\u00e9s de un mecanismo secretor. La clindamicina, las cefalosporinas de amplio espectro y las fluoroquinolonas se asocian con mayor frecuencia a la colitis asociada a Clostridioides difficile [12]. Sin embargo, cualquier antibi\u00f3tico puede provocar este cuadro cl\u00ednico. Se sospecha que el mecanismo desencadenante es que los antibi\u00f3ticos provocan la muerte de bacterias que producen un metabolito del \u00e1cido biliar que es t\u00f3xico para Clostridioides difficile<\/em>. Esto permite que las esporas de Clostridioides difficile<\/em>, que se encuentran en los intestinos de muchas personas, se conviertan en bacterias capaces de reproducirse. La gravedad de la diarrea es muy variable. Los cursos graves hasta el desarrollo de megacolon ocurren, pero se han vuelto muy raros por razones desconocidas. No es necesario tratar todas las detecciones de toxina A o B positivas. El cuadro cl\u00ednico y la gravedad cl\u00ednica son determinantes.<\/p>\n\n

Es importante se\u00f1alar en este contexto que existen pruebas de que esta colitis relacionada con Clostridioides difficile<\/em> puede prevenirse con ciertos probi\u00f3ticos. Recientemente se ha vuelto a demostrar en un gran estudio de cohortes, en el que la incidencia de CDI fue del 0,66%, que la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de Saccharomyces boulardii<\/em> junto con antibi\u00f3ticos podr\u00eda reducir la incidencia de CDI [12]Fue del 0,56% en los pacientes a los que se administr\u00f3 Saccharomyces<\/em> boulardii<\/em> junto con los antibi\u00f3ticos y del 0,82% en los pacientes a los que s\u00f3lo se administraron antibi\u00f3ticos sin el probi\u00f3tico. Esto significa que el riesgo de que los pacientes sufrieran colitis se redujo significativamente con la administraci\u00f3n de Saccharomyces<\/em> boulardii <\/em>, la odds ratio fue de 0,57 [12].<\/p>\n\n

No obstante, cabe se\u00f1alar que los metaan\u00e1lisis sobre el efecto de los probi\u00f3ticos como prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Clostridioides difficile<\/em> son incoherentes. No todos los probi\u00f3ticos parecen tener el mismo efecto. Un metaan\u00e1lisis de 2018 sugiere en principio un efecto de los probi\u00f3ticos, pero concluye que los probi\u00f3ticos espec\u00edficos tienen efectos diferentes [13].<\/p>\n\n

Al final de las consideraciones sobre la diarrea como efecto secundario de la medicaci\u00f3n, cabe mencionar que incluso los complementos alimenticios aparentemente inofensivos pueden tener efectos negativos. Por lo tanto, la cuesti\u00f3n de los medicamentos complementarios es tambi\u00e9n una parte esencial del esclarecimiento de una nueva aparici\u00f3n de diarrea. Zackular y sus colegas demostraron en 2016 que el zinc diet\u00e9tico altera la microbiota intestinal de forma que aumenta la probabilidad de que se produzcan infecciones por Clostridioides difficile<\/em> [14]. En un modelo animal, el zinc diet\u00e9tico aument\u00f3 el riesgo de infecci\u00f3n por Clostridioides difficile<\/em> y provoc\u00f3 una inflamaci\u00f3n grave [14]. Es cuestionable que estos datos sean directamente transferibles a los seres humanos. Sin embargo, es importante se\u00f1alar aqu\u00ed que, en casos individuales, incluso los aditivos alimentarios aparentemente inofensivos deben incluirse en las consideraciones.<\/p>\n\n

N\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/h2>\n\n

Las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos son efectos secundarios gastrointestinales muy comunes de la terapia farmacol\u00f3gica [15,16]. En la tabla 2 <\/span>se recoge una lista de medicamentos que se asocian con frecuencia a las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos. Por supuesto, cualquier sobredosis o abstinencia de una droga puede provocar n\u00e1useas y v\u00f3mitos agudos. Adem\u00e1s, aparte de los medicamentos, hay toda una serie de toxinas procedentes del medio ambiente que pueden desencadenar estos s\u00edntomas. Las superposiciones son posibles. Las sustancias acompa\u00f1antes de los medicamentos tambi\u00e9n son capaces de desencadenar n\u00e1useas [17].<\/p>\n\n

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Las n\u00e1useas se describen con m\u00e1s frecuencia despu\u00e9s de la quimioterapia, por supuesto. Sin embargo, los mecanismos subyacentes son poco conocidos. En un estudio publicado recientemente en el que se analizaron 241 pacientes, m\u00e1s del 20% declararon n\u00e1useas cr\u00f3nicas y, adem\u00e1s, m\u00e1s del 30% declararon diarrea persistente [18]. Curiosamente, el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) se detect\u00f3 en el 54% de los pacientes sintom\u00e1ticos [18]. Adem\u00e1s, el 43% de los pacientes presentaban malabsorci\u00f3n de \u00e1cidos biliares [18]. Ahora sabemos que el SIBO y la malabsorci\u00f3n de \u00e1cidos biliares suelen darse juntos.<\/p>\n\n

Ciertamente, no siempre es necesario buscar el SIBO cuando las n\u00e1useas aparecen tras la administraci\u00f3n de quimioterapia. Sin embargo, si las n\u00e1useas duran m\u00e1s tiempo, este examen parece tener sentido.<\/p>\n\n

Hemorragia y dolor gastrointestinal<\/h2>\n\n

Es bien sabido que la inhibici\u00f3n de la ciclooxigenasa 1 y 2 por los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) contribuye al desarrollo de \u00falceras g\u00e1stricas [19]. Por ello, no es infrecuente que se administre un inhibidor de la bomba de protones en paralelo con el AINE en pacientes de riesgo desde el principio [19]. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los IBP s\u00f3lo previenen la formaci\u00f3n de \u00falceras en el est\u00f3mago. La inhibici\u00f3n de la COX no previene la ulceraci\u00f3n del intestino delgado o grueso:<\/p>\n\n

Meiden y colaboradores administraron 75 mg de diclofenaco 2\u00d7 al d\u00eda durante 14 d\u00edas a 40 voluntarios en 2005 y tambi\u00e9n les dieron 20 mg de omeprazol 2\u00d7 al d\u00eda. Se realizaron endoscopia con c\u00e1psula y medici\u00f3n de calprotectina antes y 2 semanas despu\u00e9s de la ingesta de diclofenaco. El 75% de los sujetos mostraron una calprotectina elevada [20]. En el 68% de los sujetos, la endoscopia capsular fue patol\u00f3gica, mostrando hemorragia, ulceraci\u00f3n o eritema [20]. Las lesiones observadas en la c\u00e1psula endosc\u00f3pica no pudieron diferenciarse de las lesiones de la enfermedad de Crohn [20].<\/p>\n\n

Fujimori y sus colegas publicaron un estudio similar en 2010. 55 hombres sanos recibieron 75 mg de diclofenaco al d\u00eda durante 2 semanas junto con 20 mg de omeprazol como protecci\u00f3n estomacal. De nuevo, se realiz\u00f3 una c\u00e1psula endosc\u00f3pica antes y despu\u00e9s del tratamiento con AINE. Antes del tratamiento con AINE, se observaron 6 lesiones mucosas en 6 de 55 sujetos (11%). [21,22]. Tras el tratamiento con AINE, aparecieron 636 lesiones en 32 de 53 sujetos (60%) [21,22]. Hubo 115 zonas desepitelizadas en 16 sujetos, 498 erosiones en 22 sujetos y 23 \u00falceras en 8 sujetos [21,22]. Las erosiones se encontraban principalmente en la parte superior del intestino delgado y las ulceraciones en la parte distal del intestino delgado. Como se ha mencionado, estas lesiones se produjeron bajo protecci\u00f3n g\u00e1strica con un IBP [21,22].<\/p>\n\n

Tambi\u00e9n se han descrito lesiones de colon con AINE. Shibuya y colaboradores demostraron en 2010 que tomar NASR aumentaba significativamente el riesgo de lesiones en la mucosa col\u00f3nica [23]. Tanto en el uso a corto como a largo plazo de AINE, los autores encontraron ulceraciones en hasta el 65% de todos los pacientes. Sin embargo, tambi\u00e9n se detect\u00f3 cierta ulceraci\u00f3n en m\u00e1s de un tercio de los que no tomaban AINE [23].<\/p>\n\n

El aspecto del da\u00f1o de la mucosa intestinal por los AINE adquiere especial importancia en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica. En 2006, Takeuchi y colaboradores demostraron que el naproxeno, el diclofenaco y la indometacina pueden inducir una reca\u00edda cl\u00ednica a las 4 semanas de empezar a tomar AINE en el 10-25% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en remisi\u00f3n [24]. Adem\u00e1s, empeoran el curso de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa en la fase activa [24]. En ocasiones, el desencadenamiento de un episodio se produce con la ingesta de s\u00f3lo unos pocos comprimidos de AINE, por ejemplo, tras una extracci\u00f3n dental o para el tratamiento del dolor muscular tras una lesi\u00f3n deportiva. Por lo tanto, salvo el paracetamol y el novalgin, todos los AINE est\u00e1n relativamente contraindicados en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y deben evitarse. La organizaci\u00f3n de autoayuda Crohn y Colitis Suiza ofrece en su p\u00e1gina web una lista de medicamentos que pueden considerarse desencadenantes de reca\u00eddas en las enfermedades inflamatorias intestinales y que deben evitarse [25]. En cambio, los inhibidores selectivos de la COX-2 parecen ser seguros. Al menos en el caso del celecoxib, esto se demostr\u00f3 en un estudio aleatorizado y doble ciego [26].<\/p>\n\n

Estre\u00f1imiento<\/h2>\n\n

Como ya se ha mencionado, el estre\u00f1imiento tambi\u00e9n es un efecto secundario muy com\u00fan de la medicaci\u00f3n. Sin embargo, afecta a cerca del 15% de la poblaci\u00f3n anciana en general, sobre todo en Europa. A menudo es dif\u00edcil distinguir el estre\u00f1imiento constitucional del inducido por f\u00e1rmacos [27]. Sin embargo, la afecci\u00f3n es importante porque los pacientes con estre\u00f1imiento tienen una calidad de vida significativamente peor y tambi\u00e9n incurren en importantes gastos sanitarios en comparaci\u00f3n con las personas sin estre\u00f1imiento.<\/p>\n\n

En la tabla<\/span> 3 <\/span>encontrar\u00e1 una lista de medicamentos que pueden desencadenar estre\u00f1imiento. Esto s\u00f3lo incluye las sustancias que de forma frecuente a muy frecuente (1% a >10%) provocan estre\u00f1imiento. En principio, el estre\u00f1imiento tambi\u00e9n puede ser provocado por casi cualquier medicamento, comparable a la diarrea.<\/p>\n\n

Los opi\u00e1ceos y los antidepresivos tric\u00edclicos, as\u00ed como los anticolin\u00e9rgicos, se consideran los desencadenantes m\u00e1s fuertes del estre\u00f1imiento [27]. El efecto optimizado de los opi\u00e1ceos suele causar problemas en la cl\u00ednica, especialmente en los pacientes tumorales. En EE.UU., el llamado “s\u00edndrome del intestino narc\u00f3tico” es ahora una entidad para la que existen especialistas independientes [28\u2009\u201332].<\/p>\n\n

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Resumen<\/h2>\n\n

La diarrea, las n\u00e1useas y el estre\u00f1imiento se encuentran entre las reacciones adversas a los medicamentos m\u00e1s comunes en gastroenterolog\u00eda. Por lo tanto, es esencial un historial de medicaci\u00f3n para los s\u00edntomas mencionados. Debe darse preferencia a un cambio de terapia sobre el tratamiento sintom\u00e1tico de los efectos secundarios. Los antibi\u00f3ticos y el magnesio son desencadenantes muy comunes de la diarrea, pero tambi\u00e9n lo son los IBP o la metformina. El efecto da\u00f1ino para el intestino de los AINE suele subestimarse en \u00e9pocas de automedicaci\u00f3n con IBP. Sin embargo, los IBP s\u00f3lo protegen el est\u00f3mago de la ulceraci\u00f3n. El 24% de todos los f\u00e1rmacos no antibi\u00f3ticos alteran el microbioma y, por tanto, pueden contribuir a modificar la motilidad y el comportamiento de las heces. El medicamento en s\u00ed no es siempre el problema: los aditivos o las sustancias acompa\u00f1antes (lactosa) deben tenerse en cuenta en la historia cl\u00ednica. El SIBO puede ser m\u00e1s com\u00fan de lo que se piensa, los probi\u00f3ticos probablemente reducen el riesgo tras una infecci\u00f3n por Clostridioides difficile<\/em>.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • La diarrea, las n\u00e1useas y el estre\u00f1imiento se encuentran entre las reacciones adversas a los medicamentos m\u00e1s comunes en gastroenterolog\u00eda. Siempre debe hacerse un historial de medicaci\u00f3n si estos s\u00edntomas reaparecen.<\/li>\n\n\n\n
  • Un cambio de terapia debe considerarse siempre como una posibilidad.<\/li>\n\n\n\n
  • Esto es mejor y m\u00e1s sensato que una terapia sintom\u00e1tica de los efectos secundarios.<\/li>\n\n\n\n
  • Los antibi\u00f3ticos y el magnesio, as\u00ed como los IBP y la metformina, son desencadenantes habituales de la DID.<\/li>\n\n\n\n
  • Las sustancias acompa\u00f1antes o de relleno, como la lactosa, en lugar del f\u00e1rmaco propiamente dicho, tambi\u00e9n pueden provocar efectos secundarios.<\/li>\n\n\n\n
  • El efecto perjudicial para el intestino delgado y grueso de los AINE suele infravalorarse en \u00e9pocas de automedicaci\u00f3n con IBP.<\/li>\n\n\n\n
  • El estre\u00f1imiento como efecto secundario de la medicaci\u00f3n puede afectar gravemente a la calidad de vida y debe tomarse siempre en serio.<\/li>\n\n\n\n
  • El Saccharomyces boulardii puede prevenir la colitis clostridial asociada a los antibi\u00f3ticos en aproximadamente la mitad de los casos y debe utilizarse en los pacientes de riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Philip NA, Ahmed N, Pitchumoni CS: Espectro de la diarrea cr\u00f3nica inducida por f\u00e1rmacos. J Clin Gastroenterol 2017; 51(2): 111-117.<\/li>\n\n\n\n
    2. Hum SW, et al: Efectos adversos de los antibi\u00f3ticos utilizados para tratar la otitis media aguda en ni\u00f1os: un metaan\u00e1lisis sistem\u00e1tico. J Pediatr 2019; 215: 139-143 e7.<\/li>\n\n\n\n
    3. Garrison SR, et al: Magnesio para los calambres musculares esquel\u00e9ticos. Cochrane Database Syst Rev 2020; 9: CD009402.<\/li>\n\n\n\n
    4. Alsalimy N, Madi L, Awaisu A.: Eficacia y seguridad de los laxantes para el estre\u00f1imiento cr\u00f3nico en entornos de cuidados a largo plazo: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Clin Pharm Ther 2018; 43(5): 595-605.<\/li>\n\n\n\n
    5. Petticrew M, Watt I, Brand M.: \u00bfCu\u00e1l es la “mejor compra” para el tratamiento del estre\u00f1imiento? Resultados de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la eficacia y la eficacia comparativa de los laxantes en ancianos. Br J Gen Pract 1999; 49(442): 387-393.<\/li>\n\n\n\n
    6. Bril S, Shoham Y, Marcus J.: El “misterio” de la diarrea inducida por opi\u00e1ceos. Pain Res Manag 2011; 16(3): 197-199.<\/li>\n\n\n\n
    7. Maier L, et al.: Amplio impacto de los f\u00e1rmacos no antibi\u00f3ticos en las bacterias intestinales humanas. Nature 2018; 555(7698): 623-628.<\/li>\n\n\n\n
    8. Ma H, et al: La administraci\u00f3n combinada de antibi\u00f3ticos aumenta la incidencia de diarrea asociada a antibi\u00f3ticos en pacientes cr\u00edticos. Infect Drug Resist 2019; 12: 1047-1054.<\/li>\n\n\n\n
    9. Messacar K: Los antibi\u00f3ticos de espectro estrecho, comparados con los de amplio espectro, son igual de eficaces con menos efectos adversos. J Pediatr 2018; 196: 324-327.<\/li>\n\n\n\n
    10. Mittermayer H: Diarrea inducida por antibi\u00f3ticos. Wien Med Wochenschr 1989; 139(9): 202-206.<\/li>\n\n\n\n
    11. Roehr B: Los antibi\u00f3ticos representan el 19% de las visitas a urgencias en EE.UU. por efectos adversos. BMJ 2008; 337: a1324.<\/li>\n\n\n\n
    12. Wombwell E, et al: El efecto de la prevenci\u00f3n primaria con Saccharomyces boulardii sobre el riesgo de infecci\u00f3n hospitalaria por Clostridioides difficile en pacientes hospitalizados a los que se administran antibi\u00f3ticos frecuentemente asociados a la infecci\u00f3n por Clostridioides difficile. Clin Infect Dis 2020.<\/li>\n\n\n\n
    13. Goldenberg JZ, Mertz D, Johnston BC: Probi\u00f3ticos para prevenir la infecci\u00f3n por Clostridium difficile en pacientes que reciben antibi\u00f3ticos. JAMA 2018; 320(5): 499-500.<\/li>\n\n\n\n
    14. Zackular JP et al: El zinc diet\u00e9tico altera la microbiota y disminuye la resistencia a la infecci\u00f3n por Clostridium difficile. Nat Med 2016; 22(11): 1330-1334.<\/li>\n\n\n\n
    15. Parkinson J, et al: Aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de miner\u00eda de datos y visualizaci\u00f3n para la predicci\u00f3n de las n\u00e1useas inducidas por f\u00e1rmacos en el hombre. Toxicol Sci 2012; 126(1): 275-284.<\/li>\n\n\n\n
    16. Bytzer P, Hallas J: S\u00edntomas de dispepsia funcional y n\u00e1useas inducidos por f\u00e1rmacos. Un an\u00e1lisis de simetr\u00eda de un mill\u00f3n de recetas. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14(11): 1479-1484.<\/li>\n\n\n\n
    17. Lacy BE, Parkman HP, Camilleri M.: N\u00e1useas y v\u00f3mitos cr\u00f3nicos: evaluaci\u00f3n y tratamiento. Am J Gastroenterol 2018; 113(5): 647-659.<\/li>\n\n\n\n
    18. Andreyev HJN, et al: El estudio FOCCUS: una evaluaci\u00f3n prospectiva de la frecuencia, gravedad y causas tratables de los s\u00edntomas gastrointestinales durante y despu\u00e9s de la quimioterapia. Support Care Cancer 2021; 29(3): 1443-1453.<\/li>\n\n\n\n
    19. Hirschowitz BI: Minimizar el riesgo de hemorragia digestiva inducida por AINE. Cleve Clin J Med 1999; 66(9): 524-527.<\/li>\n\n\n\n
    20. Maiden L, et al: Un an\u00e1lisis cuantitativo de la patolog\u00eda del intestino delgado inducida por AINE mediante enteroscopia con c\u00e1psula. Gastroenterolog\u00eda 2005; 128(5): 1172-1178.<\/li>\n\n\n\n
    21. Fujimori S, et al: Distribuci\u00f3n de las lesiones de la mucosa del intestino delgado como consecuencia de la administraci\u00f3n de AINE. Eur J Clin Invest 2010; 40(6): 504-510.<\/li>\n\n\n\n
    22. Fujimori S, et al.: Prevenci\u00f3n de la lesi\u00f3n del intestino delgado inducida por los AINE tradicionales: estudios preliminares recientes mediante c\u00e1psula endosc\u00f3pica. Digesti\u00f3n 2010; 82(3): 167-172.<\/li>\n\n\n\n
    23. Shibuya T, et al.: Lesiones de la mucosa col\u00f3nica asociadas a la administraci\u00f3n a largo o corto plazo de antiinflamatorios no esteroideos. Colorectal Dis 2010; 12(11): 1113-1121.<\/li>\n\n\n\n
    24. Takeuchi K, et al.: Prevalencia y mecanismo de la reca\u00edda cl\u00ednica inducida por f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4(2): 196-202.<\/li>\n\n\n\n
    25. https:\/\/5f385573-02c2-4d44-bae0-195fc02c0ec5.filesusr.com\/ugd\/4cd18c_15f0fcbe982d4e549ff5667302c28aa5.pdf.<\/li>\n\n\n\n
    26. Sandborn WJ, et al: Seguridad del celecoxib en pacientes con colitis ulcerosa en remisi\u00f3n: un estudio piloto aleatorizado y controlado con placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4(2): 203-211.<\/li>\n\n\n\n
    27. Wanitschke R, Goerg KJ, Loew D: Terapia diferencial del estre\u00f1imiento: una revisi\u00f3n. Int J Clin Pharmacol Ther 2003; 41(1): 14-21.<\/li>\n\n\n\n
    28. Kong EL, Burns B.: S\u00edndrome de intestino narc\u00f3tico, en StatPearls 2021: Treasure Island (FL).<\/li>\n\n\n\n
    29. Szigethy E, Schwartz M, Drossman D.: S\u00edndrome intestinal narc\u00f3tico y estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos. Curr Gastroenterol Rep 2014; 16(10): 410.<\/li>\n\n\n\n
    30. Buckley JP, et al: Prevalencia del consumo cr\u00f3nico de narc\u00f3ticos entre los ni\u00f1os con enfermedad inflamatoria intestinal. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13(2): 310-315 e2.<\/li>\n\n\n\n
    31. Azizi Z, Javid Anbardan S, Ebrahimi Daryani N: Una revisi\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas, la fisiopatolog\u00eda y el tratamiento de la disfunci\u00f3n intestinal por opi\u00e1ceos y el s\u00edndrome intestinal por narc\u00f3ticos. Middle East J Dig Dis 2014; 6(1): 5-12.<\/li>\n\n\n\n
    32. Kurlander JE, Drossman DA: Diagn\u00f3stico y tratamiento del s\u00edndrome intestinal narc\u00f3tico. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11(7): 410-418.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(8): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Diversos medicamentos pueden provocar efectos secundarios en el intestino delgado y grueso. La atenci\u00f3n se centrar\u00e1 en los efectos secundarios gastrointestinales m\u00e1s importantes de los medicamentos y sus principales desencadenantes.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110450,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Efectos de los f\u00e1rmacos en el tracto gastrointestinal","footnotes":""},"category":[11408,22619,11478,11358,11288,11552],"tags":[19704,13657,19703,19706,11758,19705],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328240","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-breaking-es","tag-diarrea","tag-diarrea-es","tag-efecto-secundario-del-farmaco","tag-formacion-cme","tag-tracto-gastrointestinal-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 05:01:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328240","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328240"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328240\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328241,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328240\/revisions\/328241"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110450"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328240"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328240"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328240"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328240"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}