{"id":328291,"date":"2021-08-18T01:00:00","date_gmt":"2021-08-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-solo-el-ambito-de-la-fisioterapia\/"},"modified":"2021-08-18T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-17T23:00:00","slug":"no-solo-el-ambito-de-la-fisioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-solo-el-ambito-de-la-fisioterapia\/","title":{"rendered":"No s\u00f3lo el \u00e1mbito de la fisioterapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Con una prevalencia a lo largo de la vida de hasta el 30%, el mareo es un s\u00edntoma principal muy com\u00fan en las consultas con una amplia gama de disciplinas, desde otorrinolaring\u00f3logos a m\u00e9dicos generalistas o neur\u00f3logos. No existe una terapia ideal para todos los trastornos de v\u00e9rtigo. M\u00e1s bien, los conceptos terap\u00e9uticos est\u00e1n estrechamente orientados a la fisiopatolog\u00eda: la combinaci\u00f3n de terapia f\u00edsica, es decir, de ejercicios de equilibrio, con medicaci\u00f3n var\u00eda en funci\u00f3n de la causa de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La neuritis vestibular, tambi\u00e9n llamada vestibulopat\u00eda unilateral aguda, describe un fallo unilateral agudo de un \u00f3rgano del equilibrio en el o\u00eddo interno. Este fallo conduce funcionalmente a un desequilibrio del tono vestibular, &#8220;por lo que la balanza se inclina y se desarrolla una posici\u00f3n inclinada&#8221;, como ilustr\u00f3 pict\u00f3ricamente el Dr. Andreas Zwergal, del Centro Alem\u00e1n de V\u00e9rtigo y Equilibrio y Cl\u00ednica Neurol\u00f3gica de la Universidad Ludwig Maximilian de M\u00fanich [1]. Debido a las proyecciones de los impulsos del equilibrio al ojo, la m\u00e9dula espinal, la corteza cerebral o a regiones desencadenantes de n\u00e1useas, se produce un s\u00edndrome complejo, el s\u00edndrome vestibular agudo, que se caracteriza por diversos s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>desequilibrio vest\u00edbulo-perceptivo: v\u00e9rtigo giratorio<\/li>\n<li>desequilibrio vest\u00edbulo-ocular: nistagmo<\/li>\n<li>desequilibrio vest\u00edbulo-espinal: tendencia a caerse<\/li>\n<li>desequilibrio vegetativo: n\u00e1useas\/v\u00f3mitos<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se cree que la causa es la inflamaci\u00f3n de los aferentes vestibulares, posiblemente debida a la reactivaci\u00f3n de los virus del herpes en la zona de la porci\u00f3n vestibular del 8\u00ba nervio craneal. Sin embargo, la cascada de s\u00edntomas del desequilibrio vestibular agudo suele mejorar espont\u00e1neamente en cuesti\u00f3n de d\u00edas o semanas en las personas sanas.<\/p>\n<h2 id=\"diferentes-enfoques-terapeuticos\">Diferentes enfoques terap\u00e9uticos<\/h2>\n<p>La terapia farmacol\u00f3gica debe distinguir entre diferentes enfoques. <em>Sintom\u00e1ticamente<\/em>, el Dr. Zwergal aconseja administrar inicialmente antivertiginosos (por ejemplo, dimenhidrinato). &#8220;En la fase aguda, cuando el paciente sufre n\u00e1useas intensas, por ejemplo&#8221;. Sin embargo, el experto advirti\u00f3: &#8220;La administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos supresores de los s\u00edntomas interfiere en el proceso de compensaci\u00f3n vestibular central. Por lo tanto, los f\u00e1rmacos deben administrarse s\u00f3lo seg\u00fan sea necesario y durante poco tiempo, durante un m\u00e1ximo de 3 d\u00edas&#8221;. Como  <em>Terapia causal<\/em>  Pueden considerarse los corticosteroides (por ejemplo, metilprednisolona p.o.), que reducen la reacci\u00f3n de hinchaz\u00f3n en el nervio. Sin embargo, empezar la terapia despu\u00e9s del quinto d\u00eda de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas presumiblemente ya no tiene sentido. A continuaci\u00f3n, se plantea la cuesti\u00f3n <em>de <\/em>c\u00f3mo se puede ayudar adicionalmente a la compensaci\u00f3n vestibular, es decir, a la sensibilidad del cerebro para reaccionar pl\u00e1sticamente a este fallo. Lo que se necesita, por tanto, es una terapia neurofortificante que apoye la plasticidad fisiol\u00f3gica. El extracto de ginkgo biloba EGb 761 ha sido bien estudiado para ello, y existen al menos pruebas de laboratorio para la betahistina y la acetilleucina.<\/p>\n<h2 id=\"sindromes-de-vertigo-episodico\">S\u00edndromes de v\u00e9rtigo epis\u00f3dico<\/h2>\n<p>Los cuatro s\u00edndromes de v\u00e9rtigo epis\u00f3dico recurrente m\u00e1s comunes son el v\u00e9rtigo parox\u00edstico posicional benigno (VPPB), la enfermedad de Meniere, la migra\u00f1a vestibular y la paroxismia vestibular.<\/p>\n<p>Se sabe que el <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">v\u00e9rtigo posicional benigno<\/span> se diagnostica f\u00e1cilmente mediante maniobras posicionales y con las gafas de Frenzel en forma del t\u00edpico nistagmo posicional. Este s\u00edndrome est\u00e1 causado por la ca\u00edda de cristales de calcio\/calcita de los \u00f3rganos otol\u00edticos, que son transportados a las arcadas y provocan una irritaci\u00f3n de los \u00f3rganos sensoriales del extremo ciego de la arcada cuando se produce un cambio en la posici\u00f3n de la cabeza. El paciente lo experimenta como un mareo giratorio. Sin duda, muchos colegas se preguntar\u00e1n hasta qu\u00e9 punto el VPPB es accesible a cualquier tipo de terapia farmacol\u00f3gica. &#8220;Por supuesto, el v\u00e9rtigo posicional benigno es por ahora el dominio de la fisioterapia&#8221;, dijo tambi\u00e9n el Dr. Zwergal. Sin embargo, recogi\u00f3 un aspecto que recientemente se ha vuelto a describir en un amplio estudio surcoreano: A saber, que en pacientes que se quejan de ataques recurrentes de v\u00e9rtigo posicional benigno, la suplementaci\u00f3n de vitamina D m\u00e1s calcio podr\u00eda ser una profilaxis de las recurrencias.<\/p>\n<p>De hecho, el efecto en todo el grupo result\u00f3 ser s\u00f3lo muy moderado, dijo el experto. En subgrupos, sin embargo, se pudo demostrar que especialmente los pacientes &gt;65 a\u00f1os y los que ten\u00edan un nivel s\u00e9rico de vitamina D reducido (&lt;20 mg\/ml) u osteoporosis se benefician especialmente de esta terapia. Bas\u00e1ndose en esto, el neur\u00f3logo aconsej\u00f3 considerar esta profilaxis de la recurrencia con vitamina D, especialmente en pacientes mayores que se quejan de VPPB recurrente.<\/p>\n<p>La enfermedad de <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Meniere<\/span> es un trastorno caracterizado por la aparici\u00f3n simult\u00e1nea de signos audiol\u00f3gicos y vestibulares. El trasfondo patomorfol\u00f3gico es una hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica, es decir, una congesti\u00f3n del l\u00edquido endolinf\u00e1tico del o\u00eddo interno, que entretanto tambi\u00e9n puede representarse con im\u00e1genes mejoradas mediante procedimientos de RM y medio de contraste. La enfermedad se define por la aparici\u00f3n de al menos dos ataques en los que los s\u00edntomas de audici\u00f3n y v\u00e9rtigo est\u00e9n presentes durante al menos 20 minutos y, si es posible, tambi\u00e9n deben aportarse pruebas audiom\u00e9tricas de p\u00e9rdida del umbral de frecuencias medias a bajas. Los pacientes se quejan de ataques recurrentes de v\u00e9rtigo rotatorio, p\u00e9rdida de audici\u00f3n, ac\u00fafenos y sensaci\u00f3n de plenitud en el o\u00eddo.<\/p>\n<p>Existen varios principios terap\u00e9uticos farmacol\u00f3gicos para ello: sist\u00e9micamente, la betahistina es la primera elecci\u00f3n. &#8220;Aqu\u00ed es importante recordar que la administraci\u00f3n de dosis altas de al menos 3\u00d7 48&nbsp;mg\/d\u00eda durante un periodo &gt;de 6 a 12 meses ser\u00eda importante porque la biodisponibilidad oral es problem\u00e1tica&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Zwergal. Esto se debe al mecanismo de primer paso asociado a la v\u00eda de la enzima MAO. Tambi\u00e9n hay que admitir que los estudios sobre este preparado son heterog\u00e9neos; un gran estudio prospectivo fue realmente negativo frente al placebo. Sin embargo, la experiencia cl\u00ednica es positiva, por lo que el experto espera para el futuro que se prueben otras formulaciones del grupo activo de la betahistina, ya sea mediante preparados retard o preparados intranasales, para ver si el efecto tambi\u00e9n se clasificar\u00eda mejor con una mejor biodisponibilidad.<\/p>\n<p>Las alternativas a la betahistina son las terapias t\u00f3picas, por ejemplo los corticosteroides intratimp\u00e1nicos; tambi\u00e9n en este caso los estudios son heterog\u00e9neos. S\u00f3lo como \u00faltimo recurso, m\u00e1s bien como procedimiento de reserva, se aconseja la gentamicina, ya que su uso es un procedimiento destructivo: En \u00faltima instancia, se eliminan las c\u00e9lulas ciliadas del laberinto, lo que reduce los s\u00edntomas del v\u00e9rtigo. A cambio, sin embargo, existe el riesgo de que se resienta el rendimiento auditivo del o\u00eddo en cuesti\u00f3n. Y por supuesto (como con los glucocorticoides), s\u00f3lo habr\u00eda que tratar un o\u00eddo cada vez. &#8220;La enfermedad de Meniere suele cambiar de lado en el curso de su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16890\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ubersicht1_sg1_s28.png\" style=\"height:179px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"328\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"buena-respuesta-terapeutica\">Buena respuesta terap\u00e9utica<\/h2>\n<p> <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">La migra\u00f1a vestibular<\/span> se presenta como un acoplamiento de s\u00edndromes de mareo y cefalea. Puede aparecer en diferentes picos de edad, a menudo en ni\u00f1os, pero tambi\u00e9n en la 4\u00aa-5\u00aa d\u00e9cada de la vida&nbsp;y ocasionalmente en ancianos. A menudo se pasa por alto, pero es bastante f\u00e1cil de diagnosticar: La migra\u00f1a vestibular se define por al menos 5 episodios de v\u00e9rtigo que deben durar entre 5 minutos y 72 horas en presencia de migra\u00f1a (seg\u00fan los criterios internacionales de cefalea), y al menos el 50% de los casos de v\u00e9rtigo deben ir acompa\u00f1ados tambi\u00e9n de s\u00edntomas t\u00edpicos de migra\u00f1a, es decir, cefalea unilateral intensa, fonofobia o aura.<\/p>\n<p>No existen estudios espec\u00edficos para la migra\u00f1a vestibular, por lo que la farmacoterapia se orienta actualmente hacia la migra\u00f1a espor\u00e1dica y se trata con analg\u00e9sicos -ya sea AAS u otros antiinflamatorios no esteroideos- y antiem\u00e9ticos durante el ataque. Si los ataques son relativamente frecuentes, debe considerarse la profilaxis con diversas sustancias como magnesio, rivoflavina\/Q10, betabloqueantes, amitriptilina, topiramato o \u00e1cido valproico. Tres o m\u00e1s ataques graves ser\u00edan la indicaci\u00f3n para ello. El Dr. Zwergal describi\u00f3 el efecto como generalmente muy bueno.<\/p>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> El paroxismo vestibular<\/span> es el resultado del contacto vasculonervioso y puede provocar ataques de v\u00e9rtigo muy breves, estereotipados y frecuentes debido a la pulsaci\u00f3n. Pueden aparecer docenas de veces al d\u00eda. El tratamiento de esta enfermedad rara pero importante desde el punto de vista diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico es la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. En comparaci\u00f3n con la neuralgia del trig\u00e9mino, se dispone de los &#8220;antiguos&#8221; bloqueantes de los canales de sodio, como la carbamazepina o la oxcarbazepina, aunque en este caso deben tenerse en cuenta los efectos secundarios habituales, como la hiponatremia, y las interacciones. La lacosamida tambi\u00e9n se ha descrito recientemente en una serie de casos; en este caso, los costes de la terapia son m\u00e1s elevados, pero el potencial de interacci\u00f3n es menor. Seg\u00fan el Dr. Zwergal, existe una buena respuesta terap\u00e9utica para todas las sustancias activas.<\/p>\n<p><em>Congreso:&nbsp;DGIM 2021 (en l\u00ednea)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fuente:<\/p>\n<ol>\n<li>Simposio industrial &#8220;\u00bfQu\u00e9 tornillo girar cuando todo gira?&#8221; en el marco del 127\u00ba Congreso de la Asociaci\u00f3n de la Industria Alemana. Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna (DGIM), 17 de abril de 2021; Organizador: Schwabe Pharma.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PAIN &amp; GERIATURE 2021; 3(1): 28-29 (publicado el 3.7.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Con una prevalencia a lo largo de la vida de hasta el 30%, el mareo es un s\u00edntoma principal muy com\u00fan en las consultas con una amplia gama de disciplinas,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110100,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndromes de v\u00e9rtigo","footnotes":""},"category":[11483,11475,11288,11328,11393,11552],"tags":[19760,13038,19761,19758],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328291","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-orl-es","category-rx-es","tag-enfermedad-de-meniere","tag-mareos","tag-migrana-vestibular","tag-vertigo-rotacional","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 09:56:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328291","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328291"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328291\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110100"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328291"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328291"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328291"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328291"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}