{"id":328334,"date":"2021-08-11T09:00:00","date_gmt":"2021-08-11T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reducir-el-martilleo-en-la-cabeza\/"},"modified":"2021-08-11T09:00:00","modified_gmt":"2021-08-11T07:00:00","slug":"reducir-el-martilleo-en-la-cabeza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reducir-el-martilleo-en-la-cabeza\/","title":{"rendered":"Reducir el martilleo en la cabeza"},"content":{"rendered":"

Los anticuerpos CGRP* para la prevenci\u00f3n de las crisis de migra\u00f1a, aprobados desde 2018, ofrecen a los pacientes afectados la posibilidad de reducir los d\u00edas de dolor de cabeza. El erenumab fue el primero de los anticuerpos monoclonales en recibir la aprobaci\u00f3n. Mientras tanto, podemos recurrir a la experiencia adquirida durante m\u00e1s de un a\u00f1o y medio para su uso pr\u00e1ctico en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/strong><\/p>\n

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* P\u00e9ptido relacionado con el gen de la calcitonina<\/em><\/span><\/p>\n

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El Dr. Carl G\u00f6bel, del Departamento de Neurolog\u00eda del Hospital Universitario de Schleswig-Holstein, Campus de L\u00fcbeck (D), y sus colegas de la Cl\u00ednica Neurol\u00f3gico-Conductual del Dolor de Kiel (D) han evaluado continuamente la eficacia y tolerabilidad del erenumab desde noviembre de 2018 analizando los datos del sistema de informaci\u00f3n de la consulta [1]. De este modo, se obtuvo un importante beneficio a\u00f1adido para los pacientes adultos que no respond\u00edan, no eran aptos o no pod\u00edan tolerar ninguna de las terapias farmacol\u00f3gicas\/clases de sustancias activas aprobadas.<\/p>\n

Se evalu\u00f3 a un total de 193 pacientes de entre 18 y 75 a\u00f1os. La edad media era de 47 a\u00f1os. El 87,6% eran mujeres (n=169), el 12,4% hombres (n=24). Por t\u00e9rmino medio, los pacientes sufr\u00edan migra\u00f1a 16,9 d\u00edas al mes (m\u00ednimo 7, m\u00e1ximo 30) y tomaban medicaci\u00f3n aguda 12,4 d\u00edas al mes. La mediana de la duraci\u00f3n del uso de erenumab fue de 4,4 meses. La tasa de respuesta del 50% en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de los d\u00edas de migra\u00f1a al mes fue del 37,8% de media para todos los pacientes (mujeres 40,2%, hombres 20,8%). Se produjo una disminuci\u00f3n media del 31,8% de los d\u00edas de migra\u00f1a al mes. La disminuci\u00f3n de los d\u00edas de uso de triptanes en el mes fue del 34,5%. Una media del 55,4% de los pacientes consigui\u00f3 reducir los d\u00edas de migra\u00f1a al mes en un 30% (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Para la migra\u00f1a epis\u00f3dica, la tasa de respuesta del 50% fue del 52,1% (n=48), para la migra\u00f1a cr\u00f3nica del 33,1% (n=145). Cuando se tomaron medicamentos agudos durante m\u00e1s de 10 d\u00edas al mes, la tasa de respuesta fue del 35,3% (n=113). A estos pacientes se les hab\u00eda administrado previamente un descanso de la medicaci\u00f3n sin que se produjera una reducci\u00f3n significativa de los d\u00edas de cefalea al mes. Si los pacientes no cumpl\u00edan los criterios de uso excesivo de medicaci\u00f3n, la tasa de respuesta fue del 41,7% (n=79). La mayor tasa de respuesta del 50%, del 66,7%, la alcanzaron los pacientes con migra\u00f1a epis\u00f3dica sin uso excesivo de medicaci\u00f3n (n=24). El efecto secundario m\u00e1s frecuente fue el estre\u00f1imiento (16,2%). El 37,3% de los pacientes interrumpieron el tratamiento debido a una eficacia o tolerabilidad insuficientes.<\/p>\n

La conclusi\u00f3n del Dr. G\u00f6bel es que el erenumab puede producir una mejora significativa en los pacientes que antes no respond\u00edan al tratamiento. El efecto es m\u00e1s pronunciado en los pacientes con migra\u00f1a epis\u00f3dica y en los que no abusan de la medicaci\u00f3n. La experiencia pr\u00e1ctica cl\u00ednica confirm\u00f3 el beneficio adicional, sobre todo en pacientes que anteriormente hab\u00edan sido refractarios a la terapia y que hab\u00edan quedado excluidos en gran medida de los estudios de aprobaci\u00f3n.<\/p>\n

62,2% No respondedores al erenumab<\/h2>\n

Los anticuerpos del ligando CGRP son una alternativa para aquellos pacientes que no responden al erenumab. Tambi\u00e9n para ello, los investigadores analizaron los datos de la pr\u00e1ctica en un centro especializado en migra\u00f1as y cefaleas para ver si los pacientes que no responden al erenumab pueden beneficiarse de un cambio y en qu\u00e9 medida [2].<\/p>\n

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Para ello, 57 pacientes que no respondieron al erenumab fueron cambiados a fremanezumab 225 mg 1\u00d7 mensual sc. El intervalo hasta el \u00faltimo tratamiento con erenumab fue de al menos 2 meses. Los pacientes ten\u00edan entre 20 y 70 a\u00f1os (edad media de 49 a\u00f1os), 50 eran mujeres (87,7%) y 7 hombres. Los pacientes ten\u00edan una media de 19 d\u00edas de cefalea, 17 d\u00edas de migra\u00f1a y 13 d\u00edas de toma de triptanes al mes antes del cambio. 31 pacientes cumpl\u00edan los criterios de uso excesivo de medicaci\u00f3n (54,3%) La media de MIDAS** fue de 117 (Fig. 2)<\/span>. <\/p>\n

** Puntuaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n de la discapacidad por migra\u00f1a<\/span><\/em><\/p>\n

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Los pacientes que no respondieron al erenumab mostraron una reducci\u00f3n media del 23% de los d\u00edas de cefalea al mes, una reducci\u00f3n del 26% de los d\u00edas de migra\u00f1a al mes y una reducci\u00f3n del 25% de los d\u00edas de triptanes al mes con fremanezumab 225 mg. La puntuaci\u00f3n MIDAS disminuy\u00f3 un 22%. El 25% de los pacientes logr\u00f3 una reducci\u00f3n del 50% de los d\u00edas\/mes de migra\u00f1a. La tasa de respuesta del 50% para el dolor de cabeza fue del 21%, y la reducci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n MIDAS de al menos un 30% se consigui\u00f3 en un 44%. S\u00f3lo un paciente con una reducci\u00f3n del 50% en los d\u00edas\/mes de cefalea no tuvo tambi\u00e9n al menos una reducci\u00f3n del 30% en la puntuaci\u00f3n MIDAS. El 4% inform\u00f3 de estre\u00f1imiento y el 1% de reacciones a la inyecci\u00f3n como efectos secundarios. Debido a la ineficacia, el 44% interrumpi\u00f3 el tratamiento. Ning\u00fan paciente interrumpi\u00f3 el tratamiento debido a los efectos secundarios. La duraci\u00f3n media del tratamiento hasta el momento de la evaluaci\u00f3n fue de 3,8 meses.<\/p>\n

La conclusi\u00f3n del equipo de investigaci\u00f3n: A pesar de la eficacia insuficiente de un anticuerpo del receptor CGRP, a\u00fan existe la posibilidad de lograr un efecto en los pacientes afectados cambiando al anticuerpo del ligando CGRP fremanezumab. Sin embargo, la probabilidad de lograr al menos una reducci\u00f3n a la mitad de los d\u00edas de cefalea al mes es menor (21%) que con el uso por primera vez de un anticuerpo contra el receptor CGRP. Sin embargo, cuando se a\u00f1ade la reducci\u00f3n del 30% del MIDAS como criterio adicional de eficacia (tal y como recomiendan las directrices de la Sociedad Alemana de Migra\u00f1a y Cefalea), el 45,6% de los pacientes que no responden al erenumab pueden alcanzar una eficacia cl\u00ednica significativa cuando se les cambia a fremanezumab.<\/p>\n

Congreso: Congreso Alem\u00e1n del Dolor 2020 (en l\u00ednea)<\/em><\/p>\n

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Fuentes:<\/p>\n

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  1. G\u00f6bel C, et al.: Inmunoterapia con Erenumab para la migra\u00f1a epis\u00f3dica y cr\u00f3nica: experiencias en la terapia especializada del dolor. Congreso Alem\u00e1n del Dolor 2020 (evento en l\u00ednea), 21-24.10.2020, PO012.<\/li>\n
  2. G\u00f6bel C, et al.: Eficacia del fremanezumab en los no respondedores al erenumab en la inmunoterapia de la migra\u00f1a. Congreso Alem\u00e1n del Dolor 2020 (evento en l\u00ednea), 21-24.10.2020, PO013.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PAIN & GERIATURE 2021; 3(1): 19-20 (publicado el 2.7.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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