{"id":328337,"date":"2021-08-12T02:00:00","date_gmt":"2021-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/exceso-de-mortalidad-tras-sobrevivir-a-la-enfermedad-una-busqueda-de-causas\/"},"modified":"2021-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2021-08-12T00:00:00","slug":"exceso-de-mortalidad-tras-sobrevivir-a-la-enfermedad-una-busqueda-de-causas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/exceso-de-mortalidad-tras-sobrevivir-a-la-enfermedad-una-busqueda-de-causas\/","title":{"rendered":"Exceso de mortalidad tras sobrevivir a la enfermedad: una b\u00fasqueda de causas"},"content":{"rendered":"

Hoy en d\u00eda, m\u00e1s del 80% de todos los pacientes con linfoma de Hodgkin pueden curarse, y en estadios tempranos incluso m\u00e1s del 90%. Sin embargo, la enfermedad y su terapia tienen un impacto significativo en la esperanza de vida de los afectados. La radioterapia en particular parece haber pasado factura con el paso de los a\u00f1os.<\/strong><\/p>\n

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Los efectos adversos a largo plazo de la quimioterapia y la radioterapia se conocen desde hace mucho tiempo, pero existen pocos estudios sistem\u00e1ticos sobre los efectos exactos de las terapias contra el c\u00e1ncer en los supervivientes a largo plazo. Un estudio publicado en el Journal of the National Cancer<\/em> Institute ha analizado ahora la relaci\u00f3n entre las diferentes terapias para la enfermedad de Hodgkin y la esperanza de vida. Especialmente desde el punto de vista de la edad a menudo temprana de aparici\u00f3n de la enfermedad, con el primer pico de incidencia entre el 20\u00ba y el 30\u00ba a\u00f1o de vida, la terapia a largo plazo y las consecuencias de la enfermedad son de gran importancia para el tratamiento de los pacientes con enfermedad de Hodgkin. Su esperanza de vida es significativamente inferior a la de la poblaci\u00f3n general, incluso despu\u00e9s de sobrevivir al linfoma de Hodgkin.<\/p>\n

Exceso de mortalidad bajo el microscopio<\/h2>\n

Los autores del estudio holand\u00e9s observaron un riesgo 5,1 veces mayor de morir por causas distintas a su linfoma entre los supervivientes de Hodgkin en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general. O dicho de otro modo: se produjeron 123 muertes adicionales por cada 10.000 personas-a\u00f1o. Incluso en los pacientes cuyo diagn\u00f3stico inicial se realiz\u00f3 hace 40 a\u00f1os, este efecto persisti\u00f3 (tasa de mortalidad estandarizada 5,2; IC del 95%: 4,2-6,5; exceso de mortalidad absoluta 619). La mortalidad acumulada de los supervivientes de Hodgkin de 54 a\u00f1os fue comparable a la de las personas de 71 a\u00f1os de la poblaci\u00f3n general y fue del 20%. Las causas de muerte fueron – aparte del propio linfoma de Hodgkin – principalmente segundas neoplasias malignas, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias as\u00ed como infecciones graves (Tab. 1) <\/span>. Estos \u00faltimos no s\u00f3lo constitu\u00edan un riesgo relevante tras la esplenectom\u00eda, sino tambi\u00e9n tras la radioterapia del bazo.<\/p>\n

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El an\u00e1lisis incluy\u00f3 a 4919 pacientes con linfoma de Hodgkin a los que se hab\u00eda diagnosticado la enfermedad entre 1965 y 2000 y que ten\u00edan menos de 51 a\u00f1os. Mientras que el 23,9% de los pacientes hab\u00eda recibido radioterapia sola y el 14% quimioterapia sola, el 62,1% hab\u00eda sido tratado con radio-quimioterapia combinada. La mediana de seguimiento fue de 20,2 a\u00f1os. Como criterios de valoraci\u00f3n, los autores eligieron las tasas de mortalidad estandarizadas, el exceso de mortalidad absoluta y la mortalidad acumulada por causa espec\u00edfica, desglosadas por estadio de la enfermedad y m\u00e9todo de tratamiento primario. Pudieron demostrar que incluso 40 a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento primario del linfoma de Hodgkin, la mortalidad -especialmente por las consecuencias asociadas a la terapia- es significativamente mayor que en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el problema?<\/h2>\n

Dependiendo de la terapia que hubieran recibido los pacientes, exist\u00edan diferencias en el riesgo de muerte, tanto inmediata como d\u00e9cadas despu\u00e9s. En los estadios I y II, la quimioterapia sola se asoci\u00f3 a una mayor mortalidad por linfoma de Hodgkin (p<0,001 para la quimioterapia frente a la radioterapia; p=0,04 para la quimioterapia frente a la radioquimioterapia). Sin embargo, los pacientes que s\u00f3lo hab\u00edan recibido quimioterapia ten\u00edan una menor probabilidad de morir por otra causa en un plazo de 30 a\u00f1os (Tab. 2) <\/span>. El an\u00e1lisis estad\u00edstico demostr\u00f3 que el uso de radioterapia -y en particular de radioterapia supradiafragm\u00e1tica- aumentaba la mortalidad a largo plazo. La mortalidad debida a segundas neoplasias malignas (CRI 2,02; IC 95%: 1,54-2,65), enfermedades cardiovasculares (CRI 4,36; IC 95%: 2,74-6,94) e infecciones (CRI 2,17; IC 95%: 0,99-4,79) aument\u00f3 significativamente en quienes hab\u00edan recibido radioterapia por encima del diafragma. Estos resultados fueron algo menos pronunciados en el caso de la radioterapia infradiafragm\u00e1tica.<\/p>\n

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La elecci\u00f3n de la quimioterapia tambi\u00e9n parece ser relevante para las consecuencias a largo plazo y la esperanza de vida. As\u00ed, la mortalidad por segundos c\u00e1nceres aument\u00f3 significativamente tras dosis altas de procarbazina (HR 1,53; IC 95%: 1,26-1,85), un efecto que no se hab\u00eda descrito antes. Una esplenectom\u00eda aument\u00f3 -como era de esperar- la probabilidad de morir por una infecci\u00f3n. Sin embargo, los autores concluyeron que la irradiaci\u00f3n del bazo provocaba una mortalidad asociada a la infecci\u00f3n a\u00fan mayor. Esto podr\u00eda deberse al hecho de que las vacunaciones est\u00e1n mejor establecidas en la esplenectom\u00eda que en la radioterapia del bazo.<\/p>\n

Lo esencial<\/h2>\n

Aunque la mortalidad del linfoma de Hodgkin es mayor en los primeros a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico, la probabilidad de morir por los efectos adversos a largo plazo de la terapia aumenta continuamente. Al cabo de unos 25 a\u00f1os, el exceso absoluto de mortalidad por causas no relacionadas con el morbus Hodgkin, como segundas neoplasias, enfermedades cardiovasculares e infecciones, supera el exceso de mortalidad causado por el linfoma de Hodgkin. Es esencial tener en cuenta este hecho en vista de la joven poblaci\u00f3n de pacientes. Por un lado, los resultados del estudio subrayan la importancia de la prevenci\u00f3n a lo largo de toda la vida. Por otro lado, los autores tambi\u00e9n hacen hincapi\u00e9 en la importancia de una cuidadosa selecci\u00f3n de los pacientes, una posibilidad que, con la creciente personalizaci\u00f3n de las terapias oncol\u00f3gicas y los avances t\u00e9cnicos en el campo de la radiaci\u00f3n, es de esperar que pueda aplicarse a\u00fan mejor en el futuro. Pero incluso si esto reduce realmente los da\u00f1os a largo plazo, de los que hoy s\u00f3lo hay d\u00e9biles indicios, no hay que olvidar a los pacientes de linfoma de Hodgkin de ayer.<\/p>\n

\nFuente: de Vries S, et al.: Long-term cause-specific mortality in hodgkin lymphoma patients. J Natl Cancer Inst. 2020. doi: 10.1093\/jnci\/djaa194. Publicaci\u00f3n electr\u00f3nica antes de impresi\u00f3n.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. P\u00e1gina web del Grupo Alem\u00e1n de Estudio de Hodgkin: www.ghsg.org\/ (\u00faltima consulta: 13.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2021; 9(3): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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