{"id":328341,"date":"2021-08-14T01:00:00","date_gmt":"2021-08-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hable-con-pacientes-y-familiares\/"},"modified":"2021-08-14T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-13T23:00:00","slug":"hable-con-pacientes-y-familiares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hable-con-pacientes-y-familiares\/","title":{"rendered":"Hable con pacientes y familiares"},"content":{"rendered":"

La disnea es una de las quejas m\u00e1s frecuentes en los pacientes muy ancianos que necesitan cuidados. Existen opciones farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas para proporcionar alivio a los afectados. Sin embargo, a menudo es mucho m\u00e1s importante que las medidas terap\u00e9uticas proporcionar tanto a los pacientes en su \u00faltima fase de vida como a sus familiares una informaci\u00f3n completa y no dejar ninguna pregunta sin responder.<\/strong><\/p>\n

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Las caracter\u00edsticas t\u00edpicas de los pacientes geri\u00e1tricos y especialmente de los residentes en residencias de ancianos incluyen la multimorbilidad y las cadenas de enfermedades, los cambios de s\u00edntomas o las presentaciones at\u00edpicas, la negaci\u00f3n de las enfermedades (modelo deficitario), la tendencia a la cronificaci\u00f3n, as\u00ed como los s\u00edndromes polietiol\u00f3gicos. El tramo final com\u00fan en los pacientes muy ancianos y multim\u00f3rbidos suele ser el retraso del crecimiento: caquexia, fragilidad y sarcopenia son los problemas a los que los m\u00e9dicos de cuidados paliativos geri\u00e1tricos tienen que enfrentarse regularmente.<\/p>\n

En el cuidado de estos pacientes muy ancianos, hay una serie de aspectos que, para Christoph Fuchs, especialista en geriatr\u00eda y m\u00e9dico a domicilio del hospital de Zofingen, forman parte de una planificaci\u00f3n anticipada de cuidados exitosa, es decir, de una asistencia con visi\u00f3n de futuro [1]. En marzo de 2020, a 90 de los 94 residentes de una residencia de ancianos a su cargo se les pregunt\u00f3 y documentaron sus testamentos vitales y voluntades anticipadas, incluida la aclaraci\u00f3n de sus deseos de hospitalizaci\u00f3n y sus deseos de respiraci\u00f3n artificial. “Por supuesto, los datos ya estaban disponibles antes, pero los hemos especificado de nuevo en relaci\u00f3n con la hospitalizaci\u00f3n y el tema actual del pron\u00f3stico COVID-19”, afirma el geriatra. Su conclusi\u00f3n de la encuesta: Las conversaciones con los pacientes y los familiares son muy importantes para todos los implicados con el fin de aclarar de antemano factores como los valores, la espiritualidad y la (presunta) voluntad. Posteriormente, las medidas m\u00e9dicamente apropiadas deber\u00e1n definirse en una documentaci\u00f3n transparente (historia cl\u00ednica electr\u00f3nica). Para los afectados, la accesibilidad de los terapeutas responsables tambi\u00e9n es de gran importancia en t\u00e9rminos de confianza.<\/p>\n

Disnea en personas muy mayores<\/h2>\n

Al tratar la dificultad respiratoria, el primer paso es excluir posibles diagn\u00f3sticos diferenciales: La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n en las enfermedades neurodegenerativas (por ejemplo, demencia, post apoplej\u00eda, enfermedad de Parkinson) es un tema que preocupa a todo geriatra y tambi\u00e9n a todo m\u00e9dico general con una clientela de pacientes de edad avanzada. Tambi\u00e9n los procesos malignos y las enfermedades bacterianas o v\u00edricas agudas como, por ejemplo. COVID-10 debe distinguirse.<\/p>\n

Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas con mayor evidencia para la disnea incluyen el uso de un rollator, la vibraci\u00f3n de la pared tor\u00e1cica y la estimulaci\u00f3n muscular neuroel\u00e9ctrica, as\u00ed como intervenciones de enfermer\u00eda (asesoramiento, relajaci\u00f3n, ejercicios respiratorios) (Fig. 1)<\/span>. Existen varias opciones para el tratamiento farmacol\u00f3gico; los opi\u00e1ceos siguen consider\u00e1ndose el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n. La situaci\u00f3n de los datos es relativamente pobre, y el experto critic\u00f3 la frecuente falta de aleatorizaci\u00f3n y de control con placebo. Sin embargo, se ha demostrado una gran importancia para la administraci\u00f3n parenteral y oral. Adem\u00e1s, se sabe desde hace tiempo que una dosis adecuada de opi\u00e1ceos no provoca una disminuci\u00f3n significativa de la saturaci\u00f3n de O2, sino que ayuda al paciente economizando la frecuencia respiratoria.<\/p>\n

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Se recomienda la administraci\u00f3n oral, subcut\u00e1nea e intravenosa como formas de administraci\u00f3n; los opi\u00e1ceos de administraci\u00f3n nasal y bucal no son muy \u00fatiles para los pacientes geri\u00e1tricos debido a la r\u00e1pida aparici\u00f3n y a los posibles efectos secundarios serotonin\u00e9rgicos, seg\u00fan Christoph Fuchs. Sin embargo, para los pacientes paliativos m\u00e1s j\u00f3venes, estos aerosoles o dispositivos de fentanilo son sin duda una opci\u00f3n. El ajuste de la dosis de opi\u00e1ceos en la dificultad respiratoria es comparable al de la analgesia: en los pacientes sin experiencia con opi\u00e1ceos, se empieza con 2,5-5 mg de morfina por v\u00eda oral, si es necesario cada 4 horas (en forma de gotas); alternativamente, se dispone de la forma de liberaci\u00f3n lenta (10-30 mg). En los pacientes que no han tomado opi\u00e1ceos, la medicaci\u00f3n b\u00e1sica debe aumentarse en un 25-50%, dependiendo de la gravedad de la disnea.<\/p>\n

Los colegas no especialistas suelen administrar benzodiacepinas en situaciones agudas porque el componente de ansiedad siempre desempe\u00f1a un papel. Sin embargo, los geriatras no son especialmente entusiastas de estos agentes por su efecto sedante y la posible tendencia de los pacientes a caerse. Tambi\u00e9n hay escasez de estudios, por lo que las benzodiacepinas s\u00f3lo deber\u00edan considerarse como f\u00e1rmacos de segunda o tercera elecci\u00f3n.<\/p>\n

Explicar la respiraci\u00f3n sonajero<\/h2>\n

El traqueteo es un s\u00edntoma muy com\u00fan en la insuficiencia respiratoria terminal. En la fase de agon\u00eda, este s\u00edntoma se presenta en un 30 a 50 por ciento de los pacientes, lo que es percibido como desagradable, sobre todo por los familiares, y suscita entre ellos la pregunta de si est\u00e1 asociado a cargas para la persona afectada.<\/p>\n

Como medida terap\u00e9utica b\u00e1sica, el experto recomend\u00f3 reducir la ingesta de l\u00edquidos (si la hay) y posiblemente cambiar la posici\u00f3n. Si se van a utilizar anticolin\u00e9rgicos como medio para inhibir la secreci\u00f3n con medicaci\u00f3n, el colega aconsej\u00f3 un inicio r\u00e1pido de la terapia. El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es la butilescopolamina, que puede administrarse s.c. y en bolo. No tiene efectos secundarios en el SNC pero su absorci\u00f3n oral es deficiente. La alternativa es el bromuro de glicopirronio, que es mucho m\u00e1s potente (de 2 a 5 veces la potencia de la escopolamina). De nuevo, no son de temer efectos adversos en el SNC, pero pueden producirse efectos secundarios card\u00edacos. No hay diferencia de eficacia entre las dos sustancias en cuanto a la reducci\u00f3n de la secreci\u00f3n.<\/p>\n

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Christoph Fuchs hizo hincapi\u00e9 en el significado y la consecuencia desagradables que el traqueteo terminal tiene para la persona afectada, pero sobre todo tambi\u00e9n para los familiares. Por lo tanto, es importante explicar a la familia exactamente por qu\u00e9 el paciente est\u00e1 “hirviendo” y dejar claro que el traqueteo es una fase del proceso de la muerte y que el paciente est\u00e1 entrando en un estado comatoso. “Si insuflamos ox\u00edgeno en dosis elevadas, entonces prolongamos la fase de entrada en el llamado CO2<\/sub>-Prolongamos el sufrimiento y por ello no somos realmente buenos m\u00e9dicos. Pero comunicarlo a veces no es f\u00e1cil”. Muchos familiares no entender\u00edan que la insuflaci\u00f3n de ox\u00edgeno puede seguir siendo \u00fatil en un paciente despierto, pero ya no est\u00e1 indicada en un paciente comatoso o moribundo.<\/p>\n

Congreso: DGIM 2021 (en l\u00ednea)<\/em><\/p>\n

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Fuente:<\/p>\n

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  1. Sesi\u00f3n “Medicina paliativa en geriatr\u00eda – el paciente anciano entre la rehabilitaci\u00f3n precoz y la paliaci\u00f3n” en el marco del 127\u00ba. Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna (DGIM), 20 de abril de 2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PAIN & GERIATURE 2021; 3(1): 20-21 (publicado el 2.7.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La disnea es una de las quejas m\u00e1s frecuentes en los pacientes muy ancianos que necesitan cuidados. Existen opciones farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas para proporcionar alivio a los afectados. Sin…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110085,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cuidados paliativos en geriatr\u00eda","footnotes":""},"category":[11483,11316,11288,11430,11552],"tags":[19812,19816,19814],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328341","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-cuidados-paliativos-es","tag-efecto-secundario-en-el-snc","tag-respiracion-sonora","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 05:37:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328341","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328341"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328341\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110085"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328341"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328341"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328341"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328341"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}