{"id":328377,"date":"2021-08-08T02:00:00","date_gmt":"2021-08-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-consensuadas-basadas-en-pruebas-para-la-practica-clinica-diaria\/"},"modified":"2021-08-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-08-08T00:00:00","slug":"recomendaciones-consensuadas-basadas-en-pruebas-para-la-practica-clinica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-consensuadas-basadas-en-pruebas-para-la-practica-clinica-diaria\/","title":{"rendered":"Recomendaciones consensuadas basadas en pruebas para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria"},"content":{"rendered":"<p><strong>La teledermatolog\u00eda ha adquirido una importancia creciente en los pa\u00edses de habla alemana, as\u00ed como a escala internacional. Como materia fuertemente visual, la dermatolog\u00eda se adapta muy bien a las aplicaciones telem\u00e9dicas. La directriz S2k crea una base cient\u00edficamente s\u00f3lida para las aplicaciones teledermatol\u00f3gicas y es, por tanto, un paso importante hacia la implantaci\u00f3n de procedimientos modernos en la asistencia diaria.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Las recomendaciones de las directrices se refieren a diversos procedimientos teledermatol\u00f3gicos para enfermedades definidas [1]. La atenci\u00f3n teledermatol\u00f3gica se centra en la psoriasis, la dermatitis at\u00f3pica y el c\u00e1ncer de piel, as\u00ed como en las heridas agudas y cr\u00f3nicas. Adem\u00e1s, la directriz ofrece recomendaciones para otras \u00e1reas de aplicaci\u00f3n dermatol\u00f3gica de la telemedicina. Debe tenerse en cuenta que la aplicaci\u00f3n de las recomendaciones debe considerarse en situaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas, teniendo en cuenta las circunstancias individuales de cada paciente (por ejemplo, comorbilidades, comedicaci\u00f3n, contraindicaciones). Lo que sigue es un extracto de la directriz S2k [1]:<\/p>\n<h2 id=\"psoriasis\">Psoriasis<\/h2>\n<p>Se han publicado un total de seis estudios controlados sobre el tratamiento teledermatol\u00f3gico de la psoriasis. En resumen, demuestran que el acompa\u00f1amiento teledermatol\u00f3gico de los pacientes con psoriasis, en particular tambi\u00e9n el seguimiento de la evoluci\u00f3n mediante fotos o v\u00eddeos, son eficaces y beneficiosos. Tambi\u00e9n se respondi\u00f3 positivamente a las preguntas sobre el asesoramiento a los pacientes y la adherencia y el cumplimiento de las pruebas. En conjunto, los estudios mencionados indican por tanto un beneficio de la atenci\u00f3n teledermatol\u00f3gica de apoyo en la psoriasis. En el futuro, la atenci\u00f3n se centrar\u00e1 tambi\u00e9n en el seguimiento de las terapias sist\u00e9micas, as\u00ed como en el asesoramiento y el apoyo a los pacientes.<\/p>\n<p><strong><em>Fuerte consenso (100%)*:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No debe hacerse un diagn\u00f3stico inicial de psoriasis basado \u00fanicamente en los hallazgos teledermatol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>En el curso de una conexi\u00f3n B2B** puede tener lugar un asesoramiento de apoyo sobre el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>Por lo general, la psoriasis puede evaluarse con tecnolog\u00eda de almacenamiento y transmisi\u00f3n o en tiempo real durante el curso de la enfermedad, una vez que se ha realizado un diagn\u00f3stico mediante un examen presencial.<\/li>\n<li>Puede recomendarse el diagn\u00f3stico morfol\u00f3gico de la psoriasis mediante teledermatolog\u00eda y la recopilaci\u00f3n de resultados comunicados por los pacientes, como el DLQI y el prurito.<\/li>\n<li>La determinaci\u00f3n teledermatol\u00f3gica del PASI no puede realizarse debido a la imposibilidad de evaluar la induraci\u00f3n.<\/li>\n<li>La determinaci\u00f3n de la superficie corporal afectada (BSA) y de los componentes &#8220;eritema&#8221; y &#8220;descamaci\u00f3n&#8221; del PASI puede realizarse de forma telem\u00e1tica.<\/li>\n<li>La transmisi\u00f3n del SAPASI (PASI autoevaluado) puede utilizarse para el seguimiento telem\u00e9dico.<\/li>\n<li>Se puede recomendar un asesoramiento complementario al paciente sobre las medidas en el curso de la terapia, tanto en el m\u00e9todo de almacenamiento como en el de tiempo real.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 abstenciones<br \/>\n** B2B = conexi\u00f3n de empresa a empresa entre dos expertos m\u00e9dicos<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"dermatitis-atopica-y-otras-enfermedades-eccematosas\">Dermatitis at\u00f3pica y&nbsp;otras enfermedades eccematosas<\/h2>\n<p>De forma similar a la psoriasis, los estudios controlados (4 en total) sobre la dermatitis at\u00f3pica tambi\u00e9n indican que es posible y v\u00e1lido un diagn\u00f3stico y, por tanto, un seguimiento en un entorno teledermatol\u00f3gico. Una cuesti\u00f3n central es el beneficio y la rentabilidad del asesoramiento al paciente en el transcurso de las videoconsultas en l\u00ednea. Hasta ahora no se han realizado estudios al respecto.<\/p>\n<p><strong><em>Fuerte consenso (100%<sup>)*<\/sup>:  <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No debe hacerse un diagn\u00f3stico inicial de dermatitis at\u00f3pica basado \u00fanicamente en los hallazgos teledermatol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Los criterios cl\u00ednicos y anamn\u00e9sicos de la di\u00e1tesis cut\u00e1nea at\u00f3pica, incluidos los estigmas at\u00f3picos (excepto el dermografismo), pueden recogerse por medios teledermatol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>La dermatitis at\u00f3pica, una vez diagnosticada mediante un examen presencial, puede evaluarse generalmente con un m\u00e9todo de almacenamiento y avance o con tecnolog\u00eda en tiempo real en el curso.<\/li>\n<li>Puede recomendarse el diagn\u00f3stico del curso morfol\u00f3gico de la dermatitis at\u00f3pica mediante teledermatolog\u00eda, as\u00ed como la recopilaci\u00f3n de criterios de valoraci\u00f3n comunicados por los pacientes, como el DLQI y el prurito.<\/li>\n<li>La determinaci\u00f3n de la superficie corporal (BSA) y de los par\u00e1metros &#8220;eritema&#8221;, &#8220;liquenificaci\u00f3n&#8221; y &#8220;excoriaci\u00f3n&#8221; puede realizarse teledermatol\u00f3gicamente.<\/li>\n<li>El &#8220;edema&#8221; no puede evaluarse adecuadamente teledermatol\u00f3gicamente, por lo que la recogida del SCORAD y el EASI no puede hacerse de forma adecuada.<\/li>\n<li>El asesoramiento complementario al paciente sobre las medidas en el curso de la terapia puede recomendarse tanto en el m\u00e9todo de almacenamiento como en el de tiempo real.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 abstenciones<\/em><\/span><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"cancer-de-piel\">\nC\u00e1ncer de piel<\/h2>\n<p>De todas las indicaciones dermatol\u00f3gicas, las lesiones melanoc\u00edticas y el c\u00e1ncer de piel tienen con diferencia la mayor base de publicaciones en dermatolog\u00eda digital, con 52 art\u00edculos publicados [2]. Existen datos suficientes sobre la validez y la viabilidad del env\u00edo y el an\u00e1lisis de resultados adecuados y de buena calidad, as\u00ed como sobre el uso m\u00f3vil e incluso a trav\u00e9s de la web [3,4]. Sin embargo, seg\u00fan un metaan\u00e1lisis exhaustivo, los diagn\u00f3sticos presenciales fueron superiores a los informes digitales en algunos de los estudios [5]. Por lo tanto, la indicaci\u00f3n debe diferenciarse y adaptarse a la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><em>Fuerte consenso (100%<sup>)*<\/sup>:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El diagn\u00f3stico primario de las lesiones melanoc\u00edticas basado en los hallazgos teledermatol\u00f3gicos puede considerarse si los hallazgos morfol\u00f3gicos son cl\u00ednicamente inequ\u00edvocos y puede obtenerse la informaci\u00f3n anamn\u00e9sica y cl\u00ednica adicional necesaria. Si los hallazgos son cl\u00ednicamente poco claros, debe realizarse un examen dermatosc\u00f3pico. Puede realizarse teledermatol\u00f3gicamente o como examen de presencia<\/li>\n<li>No debe realizarse un diagn\u00f3stico primario de las lesiones melanoc\u00edticas basado \u00fanicamente en las soluciones de IA.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico primario de las lesiones no melanoc\u00edticas incl. La detecci\u00f3n del carcinoma de c\u00e9lulas basales (CCB) y del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE) a partir de los hallazgos teledermatol\u00f3gicos puede considerarse si los hallazgos morfol\u00f3gicos son cl\u00ednicamente claros y puede recopilarse la informaci\u00f3n anamn\u00e9sica y cl\u00ednica adicional necesaria. Si los hallazgos son cl\u00ednicamente poco claros, debe realizarse un examen dermatosc\u00f3pico. Puede realizarse teledermatol\u00f3gicamente o como examen de presencia<\/li>\n<li>No debe realizarse el diagn\u00f3stico primario de las lesiones no melanoc\u00edticas bas\u00e1ndose \u00fanicamente en las soluciones de KI.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 abstenciones<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"heridas-cronicas-y-agudas\">Heridas cr\u00f3nicas y agudas<\/h2>\n<p>Adem\u00e1s de los tumores cut\u00e1neos, los mejores datos sobre heridas cr\u00f3nicas se encuentran en la literatura internacional [6]. La concordancia entre los hallazgos morfol\u00f3gicos obtenidos por telemedicina y los hallazgos presenciales es tan elevada que, al menos en el cuidado de los pacientes existentes, el apoyo de los hallazgos teledermatol\u00f3gicos puede ser significativo e inobjetable. La atenci\u00f3n se centra aqu\u00ed en la evaluaci\u00f3n del curso de la enfermedad y la detecci\u00f3n precoz de complicaciones. Varios estudios controlados demuestran que la documentaci\u00f3n y la evaluaci\u00f3n digitales de los hallazgos de las heridas no son inferiores a la documentaci\u00f3n y el an\u00e1lisis cara a cara. En estos estudios, la calidad diagn\u00f3stica de los hallazgos digitales se equipar\u00f3 a la de los hallazgos directos. Mientras que el beneficio pr\u00e1ctico del tratamiento telem\u00e9dico de heridas en el sector de la asistencia domiciliaria a\u00fan se describ\u00eda como moderado en un primer estudio [7], un estudio de asistencia aleatorizado m\u00e1s reciente en pacientes con \u00falceras de pierna en Dinamarca descubri\u00f3 una tasa de curaci\u00f3n significativamente mayor cuando se proporcionaba asistencia teledermatol\u00f3gica de apoyo desde el centro cl\u00ednico adem\u00e1s del tratamiento ambulatorio rutinario [8]. Estos resultados sugieren que, dada la infraestructura, la a) introducir la teledermatolog\u00eda en el proceso de atenci\u00f3n a los pacientes existentes y b) Realizar preparativos ya guiados por la teledermatolog\u00eda antes de los contactos presenciales en un centro especializado, como la planificaci\u00f3n de medidas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n<p><strong><em>Fuerte consenso (&gt;75%<sup>)\u2021<\/sup>:  <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El diagn\u00f3stico primario de las heridas agudas y cr\u00f3nicas por m\u00e9todos teledermatol\u00f3gicos puede recomendarse si se dispone de los datos cl\u00ednicos, aparatoso-diagn\u00f3sticos y anamn\u00e9sicos necesarios para un diagn\u00f3stico<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico primario de las heridas agudas y cr\u00f3nicas por m\u00e9todos teledermatol\u00f3gicos puede recomendarse si se dispone de los datos cl\u00ednicos, aparatoso-diagn\u00f3sticos y anamn\u00e9sicos necesarios para un diagn\u00f3stico<\/li>\n<li>El seguimiento de las heridas en el curso de una terapia iniciada con tecnolog\u00eda en tiempo real puede recomendarse si se garantiza la calidad de los hallazgos de las im\u00e1genes. Lo mismo se aplica a la supervisi\u00f3n de la calidad de los ap\u00f3sitos y vendajes.<\/li>\n<li>El control de calidad telem\u00e9dico y la educaci\u00f3n en la aplicaci\u00f3n de ap\u00f3sitos y sistemas de compresi\u00f3n por parte del personal de enfermer\u00eda pueden recomendarse como medida de apoyo.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"1\" style=\"width:631px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:615px\">\n<p>Uno de los objetivos de la directriz sobre teledermatolog\u00eda es proporcionar a los dermat\u00f3logos asesoramiento basado en pruebas y apoyo a la toma de decisiones para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria y contribuir as\u00ed a una mejora de la asistencia. La directriz se elabor\u00f3 a partir de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica y un resumen de pruebas de la directriz sobre teledermatolog\u00eda. En el marco de una conferencia de consenso, se consensuaron las propuestas de las recomendaciones y las declaraciones b\u00e1sicas mediante un proceso de grupo nominal. La versi\u00f3n actual de la directriz se adopt\u00f3 finalmente el 04.02.2021 tras su revisi\u00f3n por la comisi\u00f3n 2+2 de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana y la Asociaci\u00f3n Profesional de Dermat\u00f3logos Alemanes y es v\u00e1lida hasta el 31.12.2024 [1]. La directriz, incluida toda la base bibliogr\u00e1fica, est\u00e1 disponible en:<\/p>\n<p><strong>www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-097l_S2k_Teledermatologie_2021-03.pdf<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"otros-campos-de-aplicacion-dermatologica\">Otros campos de aplicaci\u00f3n dermatol\u00f3gica<\/h2>\n<p>Dado el ampl\u00edsimo n\u00famero de enfermedades cut\u00e1neas diferentes, no es de extra\u00f1ar que en general no se hayan realizado estudios sistem\u00e1ticos sobre la eficacia y los beneficios de la telemedicina en el caso de las enfermedades raras. Por otra parte, en vista del n\u00famero a menudo reducido de especialistas en dermatolog\u00eda y de la frecuente sobrecarga de trabajo de los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria, son precisamente los conceptos diagn\u00f3sticos los que tienen un papel potencialmente importante que desempe\u00f1ar. El estudio de Heidenheim de Dinamarca\/Islas Feroe [9], que demostr\u00f3 el valor a\u00f1adido de los diagn\u00f3sticos de sospecha realizados por dermat\u00f3logos en atenci\u00f3n primaria, puede considerarse un ejemplo del correspondiente apoyo a los m\u00e9dicos de cabecera y generales en enfermedades raras. Sin perjuicio de los posibles l\u00edmites legales, un diagn\u00f3stico lo m\u00e1s precoz posible, adecuado y sistem\u00e1tico con ayuda de las tecnolog\u00edas teledermatol\u00f3gicas es, no obstante, beneficioso para la asistencia.<\/p>\n<p><strong><em>Fuerte consenso (100%<sup>)\u2021<\/sup>:  <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se puede recomendar la atenci\u00f3n teledermatol\u00f3gica para aquellas dermatosis que sean aptas para ello bas\u00e1ndose principalmente en diagn\u00f3sticos morfol\u00f3gicos junto con informaci\u00f3n anamn\u00e9sica y cl\u00ednica. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, las enfermedades infecciosas de la piel, los eccemas agudos y cr\u00f3nicos, as\u00ed como los tumores cut\u00e1neos benignos, en la medida en que puedan asignarse claramente. Esto no debe retrasar otros diagn\u00f3sticos necesarios, como los ex\u00e1menes histol\u00f3gicos y el laboratorio cl\u00ednico.<\/li>\n<li>En los diagn\u00f3sticos dermatol\u00f3gicos, la atenci\u00f3n teledermatol\u00f3gica en tiempo real de las dermatosis visibles no suele presentar ventajas discernibles sobre la t\u00e9cnica de &#8220;guardar y llevar&#8221; y s\u00f3lo debe utilizarse cuando la comunicaci\u00f3n con el paciente y\/o los m\u00e9dicos que lo tratan en el lugar sea la principal preocupaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La atenci\u00f3n teledermatol\u00f3gica en tiempo real de las dermatosis visibles puede recomendarse en la atenci\u00f3n terap\u00e9utica de los pacientes existentes en el curso.<\/li>\n<li>El tratamiento teledermatol\u00f3gico en modo de almacenamiento y en tiempo real puede recomendarse en el seguimiento de los hallazgos quir\u00fargicos y en la evaluaci\u00f3n de las cicatrices, en la medida en que tambi\u00e9n se recoge informaci\u00f3n adicional sobre la cl\u00ednica y el bienestar del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"font-size:11px\"><sup>\u2021&nbsp; 3<\/sup>abstenciones<\/span><\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Augustin M, Str\u00f6mer K, et al.: S2k-Leitlinie Teledermatologie 2020, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-097.html, (\u00faltima consulta: 25.05.2021).<\/li>\n<li>Trettel A, Eissing L, Augustin M: Telemedicina en dermatolog\u00eda: hallazgos y experiencias en todo el mundo &#8211; Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32 (2): 215-224.<\/li>\n<li>Markun S, et al: Teledermatolog\u00eda m\u00f3vil para el cribado del c\u00e1ncer de piel: un estudio de precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. Medicina (Baltimore) 2017; 96: e6278 .<\/li>\n<li>Ferr\u00e1ndiz L, et al.: Cribado del c\u00e1ncer de piel a trav\u00e9s de Internet utilizando im\u00e1genes cl\u00ednicas solas o junto con im\u00e1genes dermatosc\u00f3picas: Un ensayo aleatorizado de teledermatoscopia. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 676-682.<\/li>\n<li>Finnane A, et al: Teledermatolog\u00eda para el diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer de piel: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. JAMA Dermatol 2017; 153: 319-327.<\/li>\n<li>Augustin M, et al: Praxis der Teledermatologie. Directrices de los dermat\u00f3logos de habla alemana. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16 (Suppl. 5): 6-57.<\/li>\n<li>Terry M, et al: Feasibility study of home care wound management us-ing telemedicine. Cuidado avanzado de heridas cut\u00e1neas 2009; 22: 358-364.<\/li>\n<li>Zarchi K, et al: El asesoramiento experto proporcionado a trav\u00e9s de la telemedicina mejora la cicatrizaci\u00f3n de las heridas cr\u00f3nicas: estudio prospectivo controlado por conglomerados. J Invest Dermatol 2015; 135: 895-900.<\/li>\n<li>Le Bryld, et al: La experiencia atl\u00e1ntica. En: Soyer HP, Binder M, Smith AC: Telemedicina en dermatolog\u00eda; Berl\u00edn Heidelberg: Springer, 2012, 9-14.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(3): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La teledermatolog\u00eda ha adquirido una importancia creciente en los pa\u00edses de habla alemana, as\u00ed como a escala internacional. 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