{"id":328378,"date":"2021-08-05T01:00:00","date_gmt":"2021-08-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-pacientes-con-nefritis-lupica-se-benefician-de-la-opcion-de-la-terapia-aditiva\/"},"modified":"2021-08-05T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-04T23:00:00","slug":"los-pacientes-con-nefritis-lupica-se-benefician-de-la-opcion-de-la-terapia-aditiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-pacientes-con-nefritis-lupica-se-benefician-de-la-opcion-de-la-terapia-aditiva\/","title":{"rendered":"Los pacientes con nefritis l\u00fapica se benefician de la opci\u00f3n de la terapia aditiva"},"content":{"rendered":"

Las directrices EULAR actuales recomiendan el tratamiento de c\u00e9lulas anti-B con belimumab como complemento del tratamiento est\u00e1ndar del lupus eritematoso sist\u00e9mico. Los datos de ensayos publicados recientemente muestran ahora que el belimumab tambi\u00e9n tiene un beneficio cl\u00ednico demostrado en la nefritis l\u00fapica. Esto es muy relevante porque la inflamaci\u00f3n de los ri\u00f1ones es una manifestaci\u00f3n temida de un brote de lupus y las opciones de tratamiento actuales son inadecuadas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) es una enfermedad autoinmune inflamatoria cr\u00f3nica, generalmente recidivante. Las manifestaciones cl\u00ednicas se caracterizan por un alto grado de heterogeneidad y pueden afectar a diversos \u00f3rganos (piel, pulmones, coraz\u00f3n, SNC, m\u00fasculos\/articulaciones, ri\u00f1ones). En los dos \u00faltimos a\u00f1os se han producido importantes innovaciones en la clasificaci\u00f3n y el tratamiento del LES. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n EULAR\/ACR 2019 [1], un resultado positivo de ANA es obligatorio para el diagn\u00f3stico de LES, y adem\u00e1s el paciente debe obtener una puntuaci\u00f3n \u226510 puntos en la escala correspondiente. Las manifestaciones cl\u00ednicas y los criterios inmunol\u00f3gicos se ponderan de forma diferente y s\u00f3lo se aplican si no se explican mejor por otras causas. Con una sensibilidad del 96,1% y una especificidad del 93,4%, este sistema de diagn\u00f3stico es muy informativo.<\/p>\n

Tratamiento moderno del LES: enfoque “tratar para alcanzar el objetivo<\/h2>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas, la creciente comprensi\u00f3n de los patomecanismos inmunol\u00f3gicos ha dado lugar a avances en la terapia, lo que ha mejorado significativamente la esperanza de vida de los pacientes con LES. Adem\u00e1s de garantizar la supervivencia a largo plazo, el objetivo es reducir los da\u00f1os en los \u00f3rganos y mejorar la calidad de vida. Esto requiere una terapia constante y evaluaciones regulares de la actividad de la enfermedad. En la actualizaci\u00f3n de las recomendaciones EULAR [2], se recomienda la hidroxicloroquina en todos los pacientes con LES, con una dosis m\u00e1xima de 5 mg\/kg de peso corporal. Durante la terapia de mantenimiento, el uso de glucocorticoides debe limitarse a menos de 7,5 mg\/d\u00eda (equivalente de prednisona) y, si es posible, deben evitarse por completo. Se aconseja el uso precoz de los agentes inmunosupresores metotrexato, azatioprina y micofenolato. Con los biol\u00f3gicos, nuevas clases de sustancias se han abierto camino en las recomendaciones. Hasta ahora, el belimumab (Benlysta\u00ae) [3] es el \u00fanico anticuerpo monoclonal aprobado para la indicaci\u00f3n del LES; el rituximab tambi\u00e9n se utiliza a veces fuera de indicaci\u00f3n.<\/p>\n

La EULAR recomienda el belimumab como tratamiento complementario   <\/h2>\n

Una actualizaci\u00f3n de las recomendaciones EULAR sobre el manejo del LES refuerza el valor terap\u00e9utico del belimumab en el LES [2]. “Existe un alto nivel de pruebas de que el belimumab debe considerarse un tratamiento complementario en pacientes con una respuesta insuficiente a la terapia est\u00e1ndar”, resumi\u00f3 el Prof. Dr. Andreas Schwarting, de la Universidad Johannes Gutenberg de Maguncia (D) en la reuni\u00f3n anual de la DGIM. El belimumab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra el factor de activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas B, que tiene propiedades inmunosupresoras selectivas. La uni\u00f3n a la prote\u00edna soluble estimuladora de linfocitos B humanos BLyS acorta la vida \u00fatil de los linfocitos B CD20+ y de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. Los niveles elevados de BLyS son un hallazgo fisiopatol\u00f3gico en pacientes con lupus eritematoso sist\u00e9mico y otras enfermedades autoinmunes.<\/p>\n

Estudio BLISS-LN: El belimumab tambi\u00e9n es eficaz en la nefritis l\u00fapica<\/h2>\n

Los t\u00edtulos elevados de anticuerpos dsADN se consideran un importante factor predictivo del desarrollo de nefritis l\u00fapica. “Los datos de un estudio abierto a largo plazo demuestran que los t\u00edtulos de anticuerpos anti-dsDNA pueden reducirse hasta en un 90% con belimumab” [4,5]. La nefritis l\u00fapica es una inflamaci\u00f3n de los ri\u00f1ones causada por el LES, que se da en el 25-60% de los pacientes con LES [6]. Es necesario mejorar las opciones terap\u00e9uticas. La afectaci\u00f3n renal es una de las manifestaciones org\u00e1nicas m\u00e1s graves, con un curso a menudo potencialmente mortal. En el 10-30% de los pacientes con nefritis l\u00fapica se desarrolla una enfermedad renal que requiere di\u00e1lisis a pesar del tratamiento est\u00e1ndar. Un estudio de fase III (BLISS-LN) publicado en 2020 muestra que el bloqueo de BLyS\/BAFF con belimumab tambi\u00e9n ayuda en la nefritis l\u00fapica. Se ha demostrado que el belimumab mejora significativamente la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y la mortalidad, adem\u00e1s del tratamiento cl\u00e1sico del lupus con inmunosupresores (micofenolato\/ciclofosfamida\/azatioprina principalmente con glucorticoides).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

En el estudio multic\u00e9ntrico doble ciego controlado con placebo, los adultos con nefritis l\u00fapica activa probada mediante biopsia fueron asignados aleatoriamente al brazo de estudio de belumimab (n=224) o a placebo (n=224), adem\u00e1s del tratamiento est\u00e1ndar [7]. Los pacientes en la condici\u00f3n experimental recibieron belimumab intravenoso a una dosis de 10 mg por kg de peso corporal como complemento del tratamiento est\u00e1ndar. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la respuesta renal efectiva, definida como la mejora de la excreci\u00f3n urinaria de prote\u00ednas (prote\u00edna urinaria:creatinina \u22640,7) y de la tasa de filtraci\u00f3n renal (tasa de filtraci\u00f3n glomerular\/eGFR \u226560 ml\/min\/1,73 m2 o<\/sup> disminuci\u00f3n de la eGFR* de menos del 20% de la eGFR previa a la nefritis). En la semana 104, un n\u00famero significativamente mayor de pacientes del grupo de belimumab alcanz\u00f3 el criterio de valoraci\u00f3n primario (43% frente a 32%; odds ratio, 1,6; intervalo de confianza del 95% [KI], 1,0 a 2,3; p=0,03) (Fig. 1)<\/span>. Tambi\u00e9n se alcanz\u00f3 el principal criterio de valoraci\u00f3n secundario, la remisi\u00f3n renal completa  (30% frente a 20%; odds ratio, 1,7; IC 95%, 1,1 a 2,7; p=0,02). El riesgo de un acontecimiento renal o de muerte fue menor en los pacientes que recibieron belimumab que en los que recibieron placebo (cociente de riesgos instant\u00e1neos, 0,51; IC del 95%, 0,34 a 0,77; p=0,001). El perfil de seguridad del belimumab fue coherente con el de estudios anteriores.<\/p>\n

Congreso: Conferencia Anual de la DGIM 2021<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Aringer M, et al: 2019 European League Against Rheumatism\/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Artritis y Reumatolog\u00eda 2019; 71(9): 1400-1412.<\/li>\n
  2. Fanouriakis A, et al: Actualizaci\u00f3n 2019 de las recomendaciones EULAR para el manejo del lupus eritematoso sist\u00e9mico. Ann Rheum Dis 2019; 78: 736-745.<\/li>\n
  3. Swissmedicinfo: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acceso 09.06.2021)<\/li>\n
  4. Schwarting A: LES y enfermedad del tejido conectivo. Prof. Dr. med. Andreas Schwarting, Conferencia anual de la DGIM, 19.04.2021<\/li>\n
  5. Wallace DJ, et al: Seguridad y eficacia del belimumab m\u00e1s tratamiento est\u00e1ndar durante un m\u00e1ximo de 13 a\u00f1os en pacientes con lupus eritematoso sist\u00e9mico. Artritis Reum 2019<\/li>\n
  6. Hanly JG, et al: Frecuencia y desenlace de la nefritis l\u00fapica: resultados de un estudio internacional de cohortes de inicio. Reumatolog\u00eda (Oxford) 2016; 55: 252-262.<\/li>\n
  7. Furie R, et al: Two-Year, Randomized, Controlled Trial of Belimumab in Lupus Nephritis. N Engl J Med 2020; 383: 1117-1128.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 30-32 (publicado el 28.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las directrices EULAR actuales recomiendan el tratamiento de c\u00e9lulas anti-B con belimumab como complemento del tratamiento est\u00e1ndar del lupus eritematoso sist\u00e9mico. Los datos de ensayos publicados recientemente muestran ahora que…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109801,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) ","footnotes":""},"category":[11483,11475,11288,11451,11552],"tags":[13880,18457],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328378","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","category-rx-es","tag-les","tag-nefritis-lupica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 00:01:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328378","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328378"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328378\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109801"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328378"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328378"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328378"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328378"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}