{"id":328381,"date":"2021-08-06T01:00:00","date_gmt":"2021-08-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riesgo-de-embarazo\/"},"modified":"2021-08-06T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-05T23:00:00","slug":"riesgo-de-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/riesgo-de-embarazo\/","title":{"rendered":"Riesgo de embarazo"},"content":{"rendered":"

Se sabe desde hace algunos a\u00f1os que las mujeres con artritis reumatoide (AR) y lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) tienen menos hijos de los que desear\u00edan en comparaci\u00f3n con las mujeres de la poblaci\u00f3n normal. Varios estudios han abordado recientemente esta cuesti\u00f3n y han investigado las razones exactas y las opciones disponibles para las pacientes que desean tener hijos.<\/strong><\/p>\n

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En el caso de la artritis reumatoide, la infertilidad es del 25% (frente al 16% de la poblaci\u00f3n normal), y la subfertilidad, definida por una duraci\u00f3n >de 1 a\u00f1o hasta la concepci\u00f3n deseada, tambi\u00e9n es el doble, del 40% frente al 20%. Existen asociaciones con el uso de cortisona, AINE, pero sobre todo con una mayor actividad de la enfermedad, explic\u00f3 la Dra. Rebecca Fischer-Betz, Policl\u00ednica de Reumatolog\u00eda, Jefa de la Cl\u00ednica Ambulatoria de Embarazo, Hospital Universitario de D\u00fcsseldorf (D) [1]. Las pacientes con lupus, por otro lado, no tienen un mayor riesgo de infertilidad, pero con m\u00e1s frecuencia tienen embarazos fallidos, especialmente las mujeres con anticuerpos antifosfol\u00edpidos.<\/p>\n

Un estudio de 2018 [2] utiliz\u00f3 el Registro Noruego de Embarazos para comparar las tasas de embarazo y el tiempo hasta el embarazo (TTP) en mujeres con AR (n=180) y LES (n=53). La edad en el momento del diagn\u00f3stico era inferior en los pacientes con lupus, como era de esperar, pero la edad en el momento de la inclusi\u00f3n en el registro era comparable. Los pacientes con lupus eran ligeramente m\u00e1s propensos a tener una enfermedad leve-activa y utilizaban cortisona con m\u00e1s frecuencia, aunque esto no fue significativo. Sin embargo, se descubri\u00f3 que las mujeres con lupus se quedaban embarazadas con una frecuencia significativamente mayor que las pacientes con AR (cociente 1,91; IC 95%: 1,27-2,88; p=0,002), y tambi\u00e9n que se quedaban embarazadas en un periodo medio significativamente m\u00e1s corto (3,0 frente a 7,0 meses; p=0,001).<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, los autores analizaron qu\u00e9 factores influyen: En la AR, como era de esperar, la mayor edad, el uso regular de AINE y una peor calidad f\u00edsica de vida tuvieron un efecto negativo sobre la tasa de embarazo y la TTP. Las pacientes con LES que no lograron el embarazo ten\u00edan una peor calidad de vida en general que las que s\u00ed se quedaron embarazadas. Seg\u00fan los consejos de la Dra. Fischer-Betz, esto debe tenerse en cuenta durante el asesoramiento, especialmente en lo que respecta a la medicaci\u00f3n \u00f3ptima.<\/p>\n

IL-6 asociada a la subfertilidad<\/h2>\n

Un segundo estudio sobre la fertilidad, procedente de los Pa\u00edses Bajos, se refiere esencialmente al estudio PARA*, que ya se public\u00f3 hace 10 a\u00f1os y que se centr\u00f3 en la actividad de la enfermedad de la AR en el embarazo [3]. Aqu\u00ed hab\u00eda muestras de reserva de algunas mujeres. Los autores se preguntaron si unos niveles elevados de interleucina-6 (IL-6) podr\u00edan tener un efecto negativo en el inicio del embarazo. En la poblaci\u00f3n normal, se ha descrito un aumento de los niveles de IL-6 (y en menor medida de TNF\u03b1) en los trastornos de la fertilidad, por ejemplo la endometriosis.<\/p>\n

* Mejora de la AR inducida por el embarazo<\/em><\/span>
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En las muestras de reserva se examinaron ahora los niveles de citocinas de mujeres con AR y deseo de tener hijos, en las que se dispon\u00eda del suero de la \u00e9poca anterior a la concepci\u00f3n y que finalmente hab\u00edan logrado un embarazo y dado a luz a un ni\u00f1o. 61 de los 373 pacientes originales de la cohorte PARA pudieron incluirse en este an\u00e1lisis. Al comparar a las mujeres que tardaron <1 a\u00f1o en quedarse embarazadas (n=42) con las que tardaron >1 a\u00f1o (n=19), no se observaron diferencias significativas, salvo en el caso del uso de cortisona, que tambi\u00e9n tuvo aqu\u00ed un efecto negativo sobre el TTP. Adem\u00e1s, los niveles elevados de IL-6 (pero no de TNF\u03b1) se asociaron con la subfertilidad independientemente de la actividad de la AR y de la medicaci\u00f3n (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Por lo tanto, los autores del estudio concluyen que posiblemente los niveles elevados de IL-6 contribuyen a que las mujeres con AR sean m\u00e1s a menudo subf\u00e9rtiles y que esto tambi\u00e9n puede ofrecer una justificaci\u00f3n para influir en esta v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n antes de la concepci\u00f3n. Sin embargo, no hay muchos datos sobre la seguridad de los inhibidores de la IL-6 en el embarazo o en mujeres que desean tener hijos, por lo que los autores tambi\u00e9n discuten si los bloqueantes del TNF\u03b1 pueden utilizarse si las mujeres no se quedan embarazadas. La Dra. Fischer-Betz se refiri\u00f3 a un peque\u00f1o estudio de Jap\u00f3n que demostr\u00f3 que las pacientes con AR en tratamiento con inhibidores del TNF\u03b1 se quedan embarazadas un poco m\u00e1s r\u00e1pido que las mujeres que no toman un bloqueador del TNF\u03b1. Dado que los niveles de IL-6 no son muy pr\u00e1cticos de determinar en la pr\u00e1ctica rutinaria, los autores sugirieron que una PCR elevada tambi\u00e9n podr\u00eda ser predictiva de un TTP prolongado.<\/p>\n

Alto riesgo de reca\u00eddas posparto<\/h2>\n

En aproximadamente el 50-75% de las pacientes con AR, la actividad mejora durante el embarazo (aunque no existen demasiados estudios prospectivos al respecto). Sin embargo, la frecuencia de las reca\u00eddas despu\u00e9s del parto aumenta significativamente. En un metaan\u00e1lisis de 2019 [4], los autores se propusieron investigar en qu\u00e9 estudios prospectivos remit\u00eda la actividad de la enfermedad de la AR. Se examinaron los estudios que inclu\u00edan al menos 5 pacientes por estudio y en los que los autores utilizaron un instrumento objetivo (sistema de puntuaci\u00f3n) para medir la actividad de la enfermedad. Seg\u00fan estos criterios, s\u00f3lo se incluyeron en el metaan\u00e1lisis 10 estudios con un total de 237 pacientes. Se dispuso de datos previos al parto para 204 de ellos, y de datos de actividad de la enfermedad despu\u00e9s del parto para 135 embarazos.<\/p>\n

En el 60% de las mujeres, los estudios mostraron por t\u00e9rmino medio una mejor\u00eda durante el embarazo, y en el 47% un empeoramiento posparto, aunque una gran proporci\u00f3n de las pacientes hab\u00edan reiniciado la terapia tras dar a luz. Sin embargo, los resultados de los distintos estudios variaron considerablemente, se\u00f1al\u00f3 la Dra. Fischer-Betz. En \u00faltima instancia, esto tambi\u00e9n demuestra los pocos estudios de alta calidad que existen sobre este tema, concluy\u00f3. Tambi\u00e9n faltar\u00edan estudios que tuvieran en cuenta los cambios actuales en los enfoques terap\u00e9uticos. Por ejemplo, apenas se habr\u00edan incluido pacientes que hubieran recibido terapia biol\u00f3gica.<\/p>\n

Los pacientes con SpA corren menos riesgo<\/h2>\n

Otro estudio analiz\u00f3 las complicaciones del embarazo en mujeres con artritis reumatoide y espondiloartritis (SpA), utilizando datos de un registro de nacimientos canadiense entre 2005 y 2014 [5]. Aqu\u00ed se compararon los resultados del embarazo de mujeres con AR (n=631), sin artritis inflamatoria (AI, n=308 989) y con EspA, incluida la PsoA (n=2461). El resultado: las mujeres con AR o EA ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de vivir en zonas rurales en el momento del parto y eran significativamente m\u00e1s propensas a padecer comorbilidades, especialmente enfermedad tiroidea, hipertensi\u00f3n y diabetes.<\/p>\n

Curiosamente, este estudio demostr\u00f3 que las mujeres con artritis reumatoide tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir realmente todas las complicaciones del embarazo en comparaci\u00f3n con las mujeres de la poblaci\u00f3n normal, pero las mujeres con espondiloartritis no tienen este mayor riesgo (Tab.1). <\/span>Tambi\u00e9n se observ\u00f3 una clara diferencia en cuanto a la terapia: Como era de esperar, las mujeres con AR tomaron m\u00e1s cortisona, AINE, antimal\u00e1ricos y DMARD.<\/p>\n

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La Dra. Fischer-Betz concluy\u00f3 se\u00f1alando que no es posible leer en los registros cu\u00e1les son los efectos de la actividad o incluso de la terapia. “Pero creo que tambi\u00e9n puede sacarse la conclusi\u00f3n de que, por ejemplo, la profilaxis de la preeclampsia, como recomendamos en el lupus con aspirina, tambi\u00e9n deber\u00eda considerarse en las mujeres con AR, desde luego si estas mujeres tambi\u00e9n tienen otros factores de riesgo como diabetes o hipertensi\u00f3n.”<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Las mujeres con lupus que desean tener hijos tienen m\u00e1s probabilidades de quedarse embarazadas con \u00e9xito que las mujeres con AR. Tambi\u00e9n tardan menos en concebir.<\/li>\n
  • Una mayor edad materna, el uso regular de AINE y una peor calidad f\u00edsica de vida prolongan la PTT.<\/li>\n
  • Durante el embarazo, m\u00e1s de la mitad de las pacientes con AR mejoraron, pero la otra mitad de las mujeres experimentaron una actividad permanente o incluso un deterioro, por ejemplo debido a una reducci\u00f3n de la terapia.<\/li>\n
  • Existe un alto riesgo de reca\u00eddas posparto.<\/li>\n
  • Las mujeres con AR -al igual que las pacientes de lupus- tambi\u00e9n tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir complicaciones en el embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Congreso: Reumatismo al d\u00eda 2021 (en l\u00ednea)<\/em><\/p>\n

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    Fuentes:<\/p>\n

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    1. Tema candente: Embarazo y reumatismo, Reumatismo al d\u00eda 2021 (en l\u00ednea), 12.03.2021<\/li>\n
    2. G\u00f6teskam Skorpen C, et al: Las mujeres con lupus eritematoso sist\u00e9mico se quedan embarazadas con m\u00e1s facilidad que las mujeres con artritis reumatoide. Reumatolog\u00eda (Oxford) 2018; 57(6): 1072-1079.<\/li>\n
    3. Bongenaar M, et al: Los niveles de IL-6 pero no de TNF\u03b1 se asocian con el tiempo hasta el embarazo en pacientes femeninas con artritis reumatoide que desean concebir. Front Pharmacol 2020; 11: 604866.<\/li>\n
    4. Jethwa H, et al: \u00bfMejora realmente la artritis reumatoide durante el embarazo? Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis. J Rheumatol 2019; 46(3): 245-250.<\/li>\n
    5. Keeling SO, et al: A Population-level Analysis of the Differing Effects of Rheumatoid Arthritis and Spondyloarthritis on Peripartum Outcomes. J Rheumatol. 2020; 47(2): 197-203.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PAIN & GERIATURE 2021; 3(1): 16-18 (publicado el 2.7.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Se sabe desde hace algunos a\u00f1os que las mujeres con artritis reumatoide (AR) y lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) tienen menos hijos de los que desear\u00edan en comparaci\u00f3n con las mujeres…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110055,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fertilidad y reumatismo","footnotes":""},"category":[11483,11475,11369,11288,11451,11552],"tags":[17484,14323,15204,13874,13825],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328381","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-ginecologia","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","category-rx-es","tag-aine","tag-artritis-reumatoide","tag-embarazo","tag-lupus-es","tag-reumatismo-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 19:10:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328381","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328381"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328381\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110055"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328381"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328381"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328381"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328381"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}