{"id":328433,"date":"2021-08-01T02:00:00","date_gmt":"2021-08-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inmunoterapia-subcutanea-especifica-que-hay-de-nuevo\/"},"modified":"2021-08-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-08-01T00:00:00","slug":"inmunoterapia-subcutanea-especifica-que-hay-de-nuevo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inmunoterapia-subcutanea-especifica-que-hay-de-nuevo\/","title":{"rendered":"Inmunoterapia subcut\u00e1nea espec\u00edfica &#8211; \u00bfQu\u00e9 hay de nuevo?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La inmunoterapia espec\u00edfica (SIT) es la \u00fanica forma de terapia modificadora de la enfermedad y curativa para el tratamiento de las alergias de tipo inmediato. A diferencia de las terapias farmacol\u00f3gicas sintom\u00e1ticas, la TIE persigue el objetivo de una tolerancia inmunol\u00f3gica duradera frente a los desencadenantes de la alergia. Los datos actuales sugieren que un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n acelerada de inmunoterapia subcut\u00e1nea (SCIT) con extractos de al\u00e9rgenos de polen de gram\u00edneas tambi\u00e9n es eficaz y seguro.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Las alergias de tipo inmediato (alergias de tipo I) est\u00e1n asociadas a la liberaci\u00f3n de mediadores mediada por IgE (incluyendo histamina y citocinas). Los s\u00edntomas suelen aparecer en los 30 minutos siguientes a la exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno. Los al\u00e9rgenos desencadenantes de la reacci\u00f3n de tipo I son, con algunas excepciones, prote\u00ednas (por ejemplo, polen, \u00e1caros, caspa de animales, mohos, alimentos y venenos de insectos) [1]. La alergia al polen es la enfermedad al\u00e9rgica m\u00e1s com\u00fan en nuestras latitudes. En Suiza, alrededor del 20% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 afectada [2]. Rinitis, ataques de estornudos y ojos llorosos son s\u00edntomas t\u00edpicos de la fiebre del heno. La mucosidad acumulada en los senos paranasales tambi\u00e9n puede provocar dolor de mand\u00edbula y dolores de cabeza. Si se sospecha un diagn\u00f3stico, diversas pruebas cut\u00e1neas y sangu\u00edneas pueden aportar claridad, adem\u00e1s de un historial m\u00e9dico exhaustivo. Si una alergia al polen no se trata durante un largo periodo de tiempo, aumenta el riesgo de que se desarrolle asma al\u00e9rgica (&#8220;cambio de suelo&#8221;). El tratamiento sintom\u00e1tico puede proporcionar alivio, pero no cura.<\/p>\n<h2 id=\"la-tie-es-la-unica-opcion-de-tratamiento-causal\">La TIE es la \u00fanica opci\u00f3n de tratamiento causal<\/h2>\n<p>Adem\u00e1s del tratamiento sintom\u00e1tico de la alergia al polen, existe la posibilidad de desensibilizaci\u00f3n mediante inmunoterapia alergeno-espec\u00edfica (TIE). Hasta la fecha, \u00e9sta es la \u00fanica opci\u00f3n de tratamiento causal para la terapia de las alergias de tipo I. El objetivo es influir en el sistema inmunitario de tal forma que ya no reaccione de forma exagerada al entrar en contacto con el al\u00e9rgeno correspondiente <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(visi\u00f3n general&nbsp;1) <\/span>. Para conseguirlo, los extractos de al\u00e9rgenos se administran repetidamente (por v\u00eda subcut\u00e1nea u oral) en concentraciones crecientes. Tanto la inmunoterapia subcut\u00e1nea (SCIT) como la sublingual (SLIT) inhiben las reacciones tempranas y tard\u00edas tras la exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno [3]. La indicaci\u00f3n cl\u00ednica de la TIE se da en caso de sensibilizaci\u00f3n mediada por IgE demostrada con s\u00edntomas cl\u00ednicos asociados, por lo que deben considerarse las contraindicaciones respectivas [1,3]. Para ello, primero se realizan pruebas cut\u00e1neas o pruebas de provocaci\u00f3n para comprobar a qu\u00e9 al\u00e9rgenos reacciona de forma exagerada el organismo. Las pruebas intrad\u00e9rmicas, de punci\u00f3n y de provocaci\u00f3n para la detecci\u00f3n de alergias de tipo I (mediadas por IgE, de tipo inmediato) suelen utilizar extractos de al\u00e9rgenos no modificados de materiales de origen biol\u00f3gico en soluci\u00f3n [1].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16822\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ubersicht1_hp7_s28.png\" style=\"height:179px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"328\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"eficacia-y-seguridad-bien-documentadas\">Eficacia y seguridad bien documentadas<\/h2>\n<p>En Suiza, la autorizaci\u00f3n de un nuevo preparado alerg\u00e9nico para la TIE est\u00e1 sujeta a la normativa emitida por Swissmedic [1]. Una relaci\u00f3n beneficio-riesgo positiva demostrada es decisiva para la aprobaci\u00f3n. Las recomendaciones y principios descritos por el Comit\u00e9 de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) se consideran autorizados con respecto al estado actual de la ciencia (&#8220;Directriz sobre el desarrollo cl\u00ednico de productos de inmunoterapia espec\u00edfica para el tratamiento de enfermedades al\u00e9rgicas&#8221;) [4]. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, la eficacia y la seguridad de la TIE han sido ampliamente documentadas [5]. Los avances de los \u00faltimos a\u00f1os se basan principalmente en una mejor normalizaci\u00f3n de los extractos de al\u00e9rgenos, en el desarrollo de extractos terap\u00e9uticos modificados y en la caracterizaci\u00f3n molecular-biol\u00f3gica de los al\u00e9rgenos naturales [6]. En la inmunoterapia subcut\u00e1nea (SCIT), el extracto de al\u00e9rgeno se inyecta por v\u00eda subcut\u00e1nea en la piel a intervalos definidos durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo, a veces en dosis crecientes. Varias revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis de la Academia Europea de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica (EAACI) confirman la eficacia de la TCIS en la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica [7]. Esto se operativiza mediante diferentes puntuaciones como par\u00e1metros objetivo primarios y secundarios. La reducci\u00f3n de los s\u00edntomas y el menor consumo de medicaci\u00f3n son par\u00e1metros relevantes del \u00e9xito de la TIE. Ambas medidas se incluyen en los objetivos primarios de los estudios de registro (estudios de campo de fase III) en el marco de las puntuaciones s\u00edntoma-medicaci\u00f3n [4,9].<\/p>\n<h2 id=\"scit-para-la-alergia-al-polen-de-gramineas-resultados-convincentes-de-un-estudio\">SCIT para la alergia al polen de gram\u00edneas: resultados convincentes de un estudio<\/h2>\n<p>En un estudio sobre la eficacia de un SCIT de polen de gram\u00edneas, Corrigan et al. muestran diferencias significativas en las puntuaciones de los s\u00edntomas y la medicaci\u00f3n a favor de la SCIT en el primer y segundo a\u00f1o del periodo de seguimiento en una comparaci\u00f3n con placebo (26,6%, p=0,028 y 48,4%, p=0,018, respectivamente) [10]. En un estudio retrospectivo publicado en 2021 por Berge et al. El 70% de los 128 pacientes que recibieron la TIE con extractos de al\u00e9rgenos de hierba o polen de abedul informaron de una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas [11]. La investigaci\u00f3n de una posible asociaci\u00f3n entre las concentraciones de IgE al\u00e9rgeno-espec\u00edfica o las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas antes del inicio del tratamiento y el resultado de la terapia no arroj\u00f3 ning\u00fan resultado estad\u00edsticamente significativo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-16823 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/kasten_hp7_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/626;height:341px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"626\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Chaker et al. demostr\u00f3 en un estudio de 122 pacientes adultos con rinitis al\u00e9rgica con o sin asma que un r\u00e9gimen acelerado de escalada de 4 dosis con polen de gram\u00edneas (comenzando con 200 unidades terap\u00e9uticas) es factible con un perfil de seguridad favorable comparable al de la escalada est\u00e1ndar de 7 dosis (comenzando con 100 unidades terap\u00e9uticas) [12]. En ambas condiciones de estudio, s\u00f3lo se notificaron efectos secundarios leves (grado 1 \u00f3 2 seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Alergia). Los resultados de fase II de un r\u00e9gimen terap\u00e9utico SCIT acelerado con extractos de polen de gram\u00edneas publicados el a\u00f1o pasado tambi\u00e9n muestran un perfil de seguridad favorable<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(recuadro<\/span> ). Ahora tenemos que esperar a disponer de m\u00e1s datos de estudios de colectivos de sujetos m\u00e1s amplios.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Swissmedic: v\u00eda HD, autorizaci\u00f3n preparaci\u00f3n de al\u00e9rgenos, www.swissmedic.ch (\u00faltima consulta: 12.05.2021)<\/li>\n<li>Aha Allergy Centre Switzerland, www.aha.ch\/allergiezentrum-schweiz (\u00faltima consulta: 12.05.2021)<\/li>\n<li>Mahler V, Kleine-Tebbe J, Vieths S: Inmunoterapias de las alergias: Situaci\u00f3n actual. Bundesgesundheitsbl 2020; 63: 1341-1356.<\/li>\n<li>EMA: Comit\u00e9 de Medicamentos de Uso Humano (CHMP). Directriz sobre el desarrollo cl\u00ednico de productos de inmunoterapia espec\u00edfica para el tratamiento de enfermedades al\u00e9rgicas, 2008.<\/li>\n<li>Muraro A, Roberts G (Eds): Directrices sobre inmunoterapia con al\u00e9rgenos Parte 1: Revisiones sistem\u00e1ticas. Z\u00farich: Academia Europea de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica (EAACI), 2017.<\/li>\n<li>Valenta R, et al: Al\u00e9rgenos recombinantes para la inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos: 10 a\u00f1os de inmunoterapia con al\u00e9rgenos recombinantes. Alergia 2011; 66: 775-783.<\/li>\n<li>Dhami S, et al: Inmunoterapia con al\u00e9rgenos para la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Allergy 2017; 72: 1597-1631.<\/li>\n<li>Deutsche AllergieLiga: Weissbuch Allergie in Deutschland: Springer Medizin Verlag GmbH, 4\u00aa edici\u00f3n revisada y ampliada, 2018.<\/li>\n<li>Pfaar O, et al; EAACI: Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoconjunctivitis: an EAACI Position Paper. Alergia 2014; 69: 854-867.<\/li>\n<li>Corrigan CJ, et al.; Grupo de estudio: Eficacia y seguridad de la inmunoterapia espec\u00edfica de pretemporada con un alergoide de polen de seis gram\u00edneas adsorbido con aluminio. Alergia 2005; 60(6): 801-807.<\/li>\n<li>Berge M, et al: An\u00e1lisis de IgE alergeno-espec\u00edfica previo al tratamiento y resultados de la inmunoterapia con al\u00e9rgenos. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2021 Mayo 3. Epub ahead of print.<\/li>\n<li>Chaker AM, et al: Una escalada de dosis acelerada con un alergoide de polen de gram\u00edneas es segura y bien tolerada: un ensayo aleatorizado abierto de fase II. Clin Transl Allergy 2016; 6(1): 4.<\/li>\n<li>Kopp MV, et al: El aumento acelerado de la dosis con tres inyecciones de una preparaci\u00f3n alergoide de seis gram\u00edneas adsorbida en hidr\u00f3xido de aluminio es seguro para pacientes con rinitis al\u00e9rgica de moderada a grave, En: Int Arch Allergy Immunol 2020; 181(2): 94-102.<\/li>\n<li>Allergieinfo.de, www.allergieinfo.de\/allergiker-infos.html (\u00faltima consulta: 12.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(7): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La inmunoterapia espec\u00edfica (SIT) es la \u00fanica forma de terapia modificadora de la enfermedad y curativa para el tratamiento de las alergias de tipo inmediato. 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