{"id":328448,"date":"2021-07-25T01:00:00","date_gmt":"2021-07-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-papel-de-los-opiaceos-en-el-tratamiento-del-dolor-cronico\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:35","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:35","slug":"el-papel-de-los-opiaceos-en-el-tratamiento-del-dolor-cronico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-papel-de-los-opiaceos-en-el-tratamiento-del-dolor-cronico\/","title":{"rendered":"El papel de los opi\u00e1ceos en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico"},"content":{"rendered":"\n

Los opi\u00e1ceos forman un grupo farmacol\u00f3gicamente heterog\u00e9neo de sustancias activas sint\u00e9ticas, semisint\u00e9ticas y naturales cuya caracter\u00edstica com\u00fan es la uni\u00f3n a los receptores opi\u00e1ceos. En cuanto al desarrollo de los efectos analg\u00e9sicos, los receptores opioides del sistema nervioso central son decisivos. La activaci\u00f3n de los receptores opioides presin\u00e1pticos en el asta posterior de la m\u00e9dula espinal inhibe la transmisi\u00f3n de los impulsos dolorosos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El t\u00e9rmino opioide<\/em> procede del griego y significa “similar al opio”. Los opi\u00e1ceos forman un grupo farmacol\u00f3gicamente heterog\u00e9neo de sustancias activas sint\u00e9ticas, semisint\u00e9ticas y naturales cuya caracter\u00edstica com\u00fan es la uni\u00f3n a los receptores opi\u00e1ceos. Los receptores opioides se encuentran tanto en el sistema nervioso perif\u00e9rico como en el central. En cuanto al desarrollo de los efectos analg\u00e9sicos, los receptores opioides del sistema nervioso central son decisivos. Al activar los receptores opioides presin\u00e1pticos en el asta posterior de la m\u00e9dula espinal, se inhibe la transmisi\u00f3n de los impulsos dolorosos. La activaci\u00f3n inducida por opi\u00e1ceos de los receptores opi\u00e1ceos en ciertas regiones del tronco encef\u00e1lico provoca una estimulaci\u00f3n adicional de las v\u00edas neurales inhibitorias descendentes. Esto inhibe la transmisi\u00f3n de las se\u00f1ales de dolor que llegan al asta posterior. En las regiones subcorticales del sistema l\u00edmbico, la activaci\u00f3n de los receptores opioides conduce a una atenuaci\u00f3n del componente emocional-afectivo de la percepci\u00f3n de una sensaci\u00f3n de dolor [1].<\/p>\n\n

El propio cuerpo humano produce opioides end\u00f3genos, que se liberan en el contexto de reacciones de estr\u00e9s y conducen a la supresi\u00f3n del dolor y la sensaci\u00f3n de hambre. En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica se utilizan generalmente opi\u00e1ceos sint\u00e9ticos. Las diferencias farmacodin\u00e1micas entre los distintos opi\u00e1ceos pueden observarse en la diferente afinidad a los receptores opi\u00e1ceos o a subtipos individuales de receptores. El conocimiento preciso de estas diferencias farmacodin\u00e1micas ayuda en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria a poder estimar el efecto esperado de un opioide concreto.<\/p>\n\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n\n

La Encuesta de Salud Suiza de 2017 mostr\u00f3 que alrededor de 2,5 millones de personas en Suiza sufren dolor cr\u00f3nico. Aproximadamente 0,6 millones de personas padecen dolencias de moderadas a graves que tienen un efecto limitante sobre la actividad y la calidad de vida. Es m\u00e1s probable que las mujeres declaren sufrir dolor cr\u00f3nico [2].<\/p>\n\n

Aunque existen diversos enfoques terap\u00e9uticos para el tratamiento del dolor, en Suiza tambi\u00e9n se prescriben cada vez m\u00e1s opi\u00e1ceos. El uso de opi\u00e1ceos est\u00e1 bien reconocido y suele ser muy \u00fatil para el tratamiento del dolor agudo intenso, por ejemplo en el entorno perioperatorio. Los opi\u00e1ceos tambi\u00e9n suelen ser una opci\u00f3n terap\u00e9utica indispensable y reconocida en todo el mundo para el tratamiento del dolor relacionado con tumores [3]. El dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico, por el contrario, suele ser una indicaci\u00f3n menos buena para el tratamiento a largo plazo con opi\u00e1ceos. No est\u00e1 claro si el uso de opi\u00e1ceos muy potentes mejora el control del dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico a medio o largo plazo [4].<\/p>\n\n

Precisamente por este motivo resulta alarmante que el 85% de todos los opi\u00e1ceos que se recetan en la actualidad se utilicen para tratar el dolor no oncol\u00f3gico [5]. Aproximadamente el 25% de los pacientes afectados reciben los opi\u00e1ceos prescritos durante una duraci\u00f3n >90 d\u00edas. El resultado suele ser un uso prolongado durante a\u00f1os.<\/p>\n\n

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Taxonom\u00eda de los mecanismos del dolor<\/h2>\n\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico adecuado y eficaz del dolor puede lograrse de forma m\u00e1s fiable si se acotan al m\u00e1ximo los mecanismos de causalidad del dolor. Una historia cl\u00ednica detallada y un examen cl\u00ednico centrado son fundamentales para identificar el mecanismo del dolor. Los ex\u00e1menes radiol\u00f3gicos, de laboratorio y otros ex\u00e1menes adicionales son \u00fatiles en situaciones espec\u00edficas. Deben identificarse o excluirse los siguientes mecanismos del dolor:<\/p>\n\n

Dolor nociceptivo: <\/strong>Este mecanismo es responsable del mantenimiento de la integridad corporal y tambi\u00e9n se entiende como sensaci\u00f3n de dolor “normal, habitual”. Las se\u00f1ales nociceptivas del dolor ayudan a prevenir lesiones. El dolor depende del est\u00edmulo, suele ser de corta duraci\u00f3n y el tejido estimulado permanece intacto. Los est\u00edmulos nociceptivos continuados pueden provocar cambios neuronales en el asta posterior de la m\u00e9dula espinal. Estos cambios suelen durar poco y remitir. No se esperan fen\u00f3menos persistentes de sensibilizaci\u00f3n al dolor.<\/p>\n\n

Dolor nociceptivo-inflamatorio: <\/strong>El dolor agudo a subagudo se produce cuando ya se ha producido un da\u00f1o tisular. Los desencadenantes son los mediadores inflamatorios liberados (por ejemplo, las interleucinas). Por un lado, se produce una activaci\u00f3n directa de las terminaciones de las fibras dolorosas perif\u00e9ricas y, por otro, en el transcurso de este proceso se reclutan y sensibilizan adicionalmente nuevas fibras dolorosas previamente inactivas. En general, se produce una disminuci\u00f3n del umbral de excitabilidad electrofisiol\u00f3gica. Esto hace posible la formaci\u00f3n de fen\u00f3menos de sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n\n

Dolor neurop\u00e1tico: <\/strong>El dolor neurop\u00e1tico tambi\u00e9n se produce de forma aguda o subaguda. Sin embargo, en este caso la causa de la se\u00f1al de dolor no es el tejido circundante, sino el propio sistema somatosensorial [6]. El da\u00f1o a las propias c\u00e9lulas nerviosas constituye la base del dolor neurop\u00e1tico. Pr\u00e1cticamente siempre se producen fen\u00f3menos de sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica y central. Por regla general, pueden documentarse fen\u00f3menos de sensibilizaci\u00f3n “positivos” y\/o “negativos”. A menudo existe una gran discrepancia entre la intensidad del dolor del que se queja el paciente, la extensi\u00f3n de la zona afectada por el dolor y los hallazgos objetivos que puede determinar el examinador.<\/p>\n\n

Un importante fen\u00f3meno de sensibilizaci\u00f3n es la hiperalgesia. Se da tanto en los cuadros de dolor neurop\u00e1tico como en los inflamatorios. La hiperalgesia puede definirse como una condici\u00f3n durante la cual un est\u00edmulo normalmente poco doloroso se experimenta como excesivamente doloroso (por ejemplo, pincharse con un palillo de dientes). La alodinia es otro fen\u00f3meno de sensibilizaci\u00f3n “positiva” y es una exacerbaci\u00f3n de la hiperalgesia. En una zona de la piel afectada por la alodinia, un est\u00edmulo que en realidad es indoloro se percibe como doloroso (por ejemplo, tocar con un cepillo).<\/p>\n\n

Dolor nociceptivo: <\/strong>El dolor nociceptivo\/inflamatorio y el dolor neurop\u00e1tico son, en \u00faltima instancia, entidades definidas mecan\u00edsticamente. La diferencia crucial es que en el contexto de las afecciones de dolor nociceptivo, existe una funci\u00f3n normal del sistema somatosensorial, mientras que es precisamente \u00e9ste el que est\u00e1 da\u00f1ado en las afecciones de dolor neurop\u00e1tico. Muchos pacientes con dolor cr\u00f3nico no pueden asignarse a ninguna de estas entidades sin lugar a dudas [7]. En estos pacientes, no puede suponerse ni una activaci\u00f3n de los nociceptores ni una lesi\u00f3n del sistema somatosensorial. En estos casos, se trata de un problema de dolor nocipl\u00e1sico. Afecta a un amplio grupo de pacientes: Dolor de espalda inespec\u00edfico, dolor inespec\u00edfico en articulaciones perif\u00e9ricas, fibromialgia, s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC) tipo 1.<\/p>\n\n

Superposici\u00f3n de mecanismos del dolor\/”Dolor mixto <\/strong>“: Muy a menudo, en los pacientes con dolor cr\u00f3nico puede detectarse\/suponerse una superposici\u00f3n de los mecanismos del dolor antes mencionados. En el “dolor mixto”, todos los mecanismos descritos anteriormente suelen estar implicados en el desarrollo o la modulaci\u00f3n de la se\u00f1al de dolor. Normalmente, uno u otro mecanismo del dolor est\u00e1 en primer plano.<\/p>\n\n

Los opi\u00e1ceos desempe\u00f1an un papel importante en el tratamiento del dolor nociceptivo, pero tambi\u00e9n pueden contribuir a un buen control del dolor en el dolor neurop\u00e1tico. En el caso de los cuadros de dolor nocipl\u00e1sico, el valor terap\u00e9utico de los opi\u00e1ceos suele ser inexistente.<\/p>\n\n

Los 4 pilares de la analgesia<\/h2>\n\n

Para lograr un tratamiento analg\u00e9sico lo m\u00e1s satisfactorio posible, es fundamental reconocer el dolor y los mecanismos de sensibilizaci\u00f3n presentados anteriormente. Independientemente de la modalidad terap\u00e9utica, una terapia dirigida de las afecciones dolorosas, o la consecuci\u00f3n de la “analgesia”, se basa por tanto en los cuatro pilares siguientes: “antinocicepci\u00f3n”, “antiinflamaci\u00f3n”, “antihiperalgesia” y “antineuropat\u00eda” [8].<\/p>\n\n

Por lo tanto, en el marco de una terapia analg\u00e9sica farmacol\u00f3gica, es crucial utilizar f\u00e1rmacos de una o varias clases de sustancias que puedan cubrir en la medida de lo posible todo el espectro de los mecanismos del dolor diagnosticados.<\/p>\n\n

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Medidas recomendadas antes de iniciar un tratamiento del dolor con un opi\u00e1ceo<\/h2>\n\n

La utilidad o no de un intento de tratamiento con un analg\u00e9sico opi\u00e1ceo requiere una cuidadosa consideraci\u00f3n conjunta entre m\u00e9dico y paciente. El uso de opi\u00e1ceos de acci\u00f3n d\u00e9bil o fuerte desempe\u00f1a un papel secundario. Deben considerarse espec\u00edficamente los siguientes puntos [9]:<\/p>\n\n

    \n
  • Deben buscarse e identificarse espec\u00edficamente los mecanismos subyacentes del problema de dolor.<\/li>\n\n\n\n
  • Se recomienda realizar una historia psicosocial m\u00e1s detallada y detectar la presencia de influencias psicol\u00f3gicas en el problema del dolor.<\/li>\n\n\n\n
  • Si es posible, el dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico nunca debe tratarse exclusivamente con opi\u00e1ceos. Los datos cient\u00edficos indican que los opi\u00e1ceos no son m\u00e1s eficaces que otros analg\u00e9sicos para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico.<\/li>\n\n\n\n
  • Por lo tanto, antes de plantearse un tratamiento del dolor con opi\u00e1ceos, deber\u00edan haberse tomado ya o al menos intentado otras medidas terap\u00e9uticas (f\u00edsicas, fisioterap\u00e9uticas, medicinales, intervencionistas, psicol\u00f3gicas).<\/li>\n\n\n\n
  • Deben elaborarse objetivos terap\u00e9uticos significativos y alcanzables junto con el paciente. Hay que centrarse en objetivos como una reducci\u00f3n del dolor de al menos un 30%, la vuelta al trabajo o tambi\u00e9n la realizaci\u00f3n de tareas cotidianas, por ejemplo en el hogar.<\/li>\n\n\n\n
  • Los pacientes deben ser informados detalladamente sobre los posibles peligros que pueden producirse en el curso de una terapia a largo plazo con opi\u00e1ceos. Adem\u00e1s de los efectos secundarios conocidos como estre\u00f1imiento, sequedad de boca, n\u00e1useas, malestar, estados de confusi\u00f3n, ca\u00eddas, tambi\u00e9n debe prestarse atenci\u00f3n a la depresi\u00f3n respiratoria potencialmente mortal como resultado de dosis incorrectas\/excesivas.<\/li>\n\n\n\n
  • Hay que informar a los pacientes de que la terapia con un opi\u00e1ceo suele provocar dependencia f\u00edsica.<\/li>\n\n\n\n
  • Durante las primeras 1-2 semanas de terapia, durante la fase de ajuste, cuando se aumenta la dosis o cuando se cambia a otro opi\u00e1ceo, debe evitarse conducir o manejar maquinaria. Durante este tiempo, son frecuentes los efectos secundarios que limitan la capacidad de respuesta.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    \u00bfCu\u00e1ndo puede considerarse una terapia a largo plazo >120 d\u00edas con opi\u00e1ceos?<\/h2>\n\n

    Se aplica el principio de que los opi\u00e1ceos s\u00f3lo deben utilizarse para la terapia a largo plazo (>120 d\u00edas) de un dolor cr\u00f3nico si el paciente afectado ha podido registrar una reducci\u00f3n significativa del dolor y\/o una mejora de su estado general durante una terapia de prueba de 4 a 12 semanas. Adem\u00e1s, las directrices aplicables a nivel nacional e internacional deben incluirse en las consideraciones en torno a una indicaci\u00f3n. Un recurso recomendable es, por ejemplo, la directriz sobre “Uso a largo plazo de opi\u00e1ceos para el dolor cr\u00f3nico no relacionado con tumores (LONTS)” [9] de la Sociedad Alemana del Dolor. Actualmente, la terapia con opi\u00e1ceos a largo plazo s\u00f3lo se recomienda en presencia de una polineuropat\u00eda diab\u00e9tica dolorosa. Por el contrario, la terapia a largo plazo con opi\u00e1ceos se desaconseja incluso espec\u00edficamente en el caso de otras diversas dolencias cr\u00f3nicas (v\u00e9ase tambi\u00e9n la Tabla 1)<\/span>.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    En caso de duda: la prueba de opi\u00e1ceos i.v. como indicador<\/h2>\n\n

    Si hay dudas sobre si la terapia del dolor con opi\u00e1ceos debe continuarse durante m\u00e1s de 12 semanas, una prueba intravenosa (i.v.) de opi\u00e1ceos realizada en un entorno ambulatorio puede ser \u00fatil [10] (Fig. 2)<\/span>. Diversos centros de medicina del dolor de Suiza ofrecen este tipo de pruebas. Mediante la administraci\u00f3n i.v. protocolizada de un opi\u00e1ceo de acci\u00f3n ultracorta, suele ser posible averiguar si un cuadro de dolor puede tratarse eficazmente con un opi\u00e1ceo o no.<\/p>\n\n

    Preparados opi\u00e1ceos de acci\u00f3n corta frente a los de acci\u00f3n prolongada<\/h2>\n\n

    Para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico deben utilizarse, si es posible, preparados con gal\u00e9nicos de liberaci\u00f3n lenta o de larga duraci\u00f3n de acci\u00f3n. La ingesta debe seguir un calendario fijo. La experiencia demuestra que de este modo se puede lograr un mejor control del dolor y una mayor adherencia a la terapia. Adem\u00e1s, este procedimiento puede reducir el riesgo de complicaciones.<\/p>\n\n

    Los opi\u00e1ceos de acci\u00f3n corta y ultracorta s\u00f3lo deben utilizarse en casos excepcionales en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico no relacionado con tumores. Tampoco se recomiendan como medicaci\u00f3n a demanda. La experiencia cl\u00ednica demuestra que los opi\u00e1ceos de acci\u00f3n corta tambi\u00e9n pueden provocar r\u00e1pidamente una dependencia psicol\u00f3gica. Desgraciadamente, esto a menudo da lugar a un mal uso.<\/p>\n\n

    Resultados de la terapia con opi\u00e1ceos a largo plazo<\/h2>\n\n

    Las pruebas cient\u00edficas actualmente disponibles para evaluar la eficacia de la terapia con opi\u00e1ceos >120 d\u00edas para el dolor cr\u00f3nico no relacionado con tumores son insuficientes. Esto implica autom\u00e1ticamente unas perspectivas inciertas de \u00e9xito [11].<\/p>\n\n

    En el contexto del uso cr\u00f3nico de opi\u00e1ceos, no es infrecuente que la medicaci\u00f3n opi\u00e1cea utilizada disminuya su efecto. Existen varios diagn\u00f3sticos diferenciales que pueden explicar esta evoluci\u00f3n. Incluso en el caso del dolor cr\u00f3nico no relacionado con tumores, puede producirse una progresi\u00f3n de la enfermedad que lleve a una intensificaci\u00f3n del problema del dolor. Sin embargo, el tratamiento cr\u00f3nico con opi\u00e1ceos suele conducir al desarrollo de tolerancia con la consiguiente reducci\u00f3n del efecto analg\u00e9sico del opi\u00e1ceo utilizado. Se cree que la causa es una migraci\u00f3n de los receptores opioides de la superficie celular al interior de la c\u00e9lula, de modo que ya no est\u00e1n disponibles para el efecto analg\u00e9sico. Otro fen\u00f3meno que puede producirse en relaci\u00f3n con un aumento del dolor durante la terapia continuada con opi\u00e1ceos es la hiperalgesia inducida por opi\u00e1ceos. Los mecanismos discutidos de la hiperalgesia inducida por opi\u00e1ceos son complejos y van desde una regulaci\u00f3n a la baja de los receptores opi\u00e1ceos hasta una posible sensibilizaci\u00f3n central, pasando por una potenciaci\u00f3n sin\u00e1ptica a largo plazo.<\/p>\n\n

    Efectos adversos con el uso prolongado<\/h2>\n\n

    El uso prolongado de opioides puede provocar los siguientes efectos adversos:<\/p>\n\n

      \n
    • P\u00e9rdida del deseo sexual<\/li>\n\n\n\n
    • Impotencia<\/li>\n\n\n\n
    • Trastornos menstruales en la mujer<\/li>\n\n\n\n
    • Aumento de la mortalidad por todas las causas<\/li>\n\n\n\n
    • Pasividad \/ desgana<\/li>\n\n\n\n
    • Deterioro de la memoria<\/li>\n\n\n\n
    • Mayor riesgo de ca\u00eddas<\/li>\n<\/ul>\n\n

      \u00bfCu\u00e1ndo debe interrumpirse la terapia con opi\u00e1ceos a largo plazo?<\/h2>\n\n

      La terapia a largo plazo con un opioide debe reevaluarse peri\u00f3dicamente. Si no est\u00e1 claro si la terapia con un opi\u00e1ceo proporciona alivio del dolor, trabaje para interrumpir esta terapia. Se recomienda interrumpir gradualmente la terapia con un opi\u00e1ceo si:<\/p>\n\n

        \n
      • En la fase de ajuste (de 4 a 12 semanas), no se pudieron alcanzar los objetivos terap\u00e9uticos definidos individualmente y\/o se produjeron efectos secundarios significativos.<\/li>\n\n\n\n
      • En el curso del tratamiento, hay que determinar una p\u00e9rdida de efecto del opi\u00e1ceo utilizado y esto no puede evitarse m\u00e1s que con un ajuste moderado de la dosis o un cambio a otro opi\u00e1ceo.<\/li>\n\n\n\n
      • Hay indicios de uso indebido durante el tratamiento (aumentos independientes de la dosis, prescripci\u00f3n por varios m\u00e9dicos).<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Conclusi\u00f3n<\/h2>\n\n

        Los opi\u00e1ceos son una de las clases de sustancias m\u00e1s importantes para el tratamiento del dolor intenso. Nunca se utilizan como opci\u00f3n de primera l\u00ednea y siempre deben ir acompa\u00f1ados de medidas no farmacol\u00f3gicas. La terapia a largo plazo s\u00f3lo se lleva a cabo con los pacientes que responden a la terapia, por lo que el efecto debe evaluarse regularmente mediante la definici\u00f3n y el seguimiento de los objetivos de la terapia. Una terapia con opioides que no funcione debe interrumpirse a tiempo.<\/p>\n\n

        Mensajes para llevar a casa<\/h2>\n\n
          \n
        • Antes de iniciar una terapia farmacol\u00f3gica contra el dolor en general y un tratamiento con opi\u00e1ceos en particular, debe acotarse el mecanismo del dolor subyacente.<\/li>\n\n\n\n
        • Los opi\u00e1ceos suelen ser el tratamiento de elecci\u00f3n para el dolor agudo intenso y el relacionado con tumores.<\/li>\n\n\n\n
        • Por el contrario, la terapia a largo plazo del dolor cr\u00f3nico no relacionado con tumores s\u00f3lo debe llevarse a cabo en casos excepcionales y, siempre que sea posible, debe combinarse con medidas no farmacol\u00f3gicas.<\/li>\n\n\n\n
        • La terapia a largo plazo con opi\u00e1ceos debe orientarse hacia objetivos mensurables. Si no se logran estos objetivos, debe suspenderse el tratamiento con opi\u00e1ceos.<\/li>\n\n\n\n
        • En el contexto de una terapia a largo plazo con opi\u00e1ceos, siempre se desarrolla una dependencia f\u00edsica, que a veces va acompa\u00f1ada de un componente psicol\u00f3gico, en el sentido de una adicci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Literatura:<\/p>\n\n

            \n
          1. Ossipov MH, Dussor GO, Porreca F: Modulaci\u00f3n central del dolor. J Clin Invest 2010; 120: 3779-3787.<\/li>\n\n\n\n
          2. Encuesta suiza de salud mediante entrevista 2017, Salud y g\u00e9nero, Oficina Federal de Estad\u00edstica, n\u00famero FSO 213-1718. 2020.<\/li>\n\n\n\n
          3. Wertli MM, Steurer J: Cita en proceso. Pr\u00e1ctica 2015; 104(11): 541-542.<\/li>\n\n\n\n
          4. Breivik H, Stubhaug A: La carga de morbilidad suele agravarse con el tratamiento con opi\u00e1ceos de los pacientes con dolor cr\u00f3nico: Etiolog\u00eda y prevenci\u00f3n. DOLOR 2014; 155(12): 2441-2443.<\/li>\n\n\n\n
          5. Wertli M, Held U, Signorell A, et al: An\u00e1lisis de la evoluci\u00f3n de las pr\u00e1cticas de prescripci\u00f3n de medicamentos para el dolor y el sue\u00f1o entre 2013 y 2018 en Suiza. Hospital Universitario de Berna 2020.<\/li>\n\n\n\n
          6. Jensen T, Baron R, et al: Una nueva definici\u00f3n del dolor neurop\u00e1tico. Dolor 2011; 152: 2204-2205.<\/li>\n\n\n\n
          7. Trouvin AP, Perrot S: Nuevos conceptos del dolor. Mejores pr\u00e1cticas e investigaci\u00f3n Reumatolog\u00eda cl\u00ednica 2019; 33(3).<\/li>\n\n\n\n
          8. Maurer K: Terapia pr\u00e1ctica paso a paso para el m\u00e9dico general. El m\u00e9dico informado 2017.<\/li>\n\n\n\n
          9. Uso a largo plazo de opi\u00e1ceos para el dolor cr\u00f3nico no relacionado con tumores (LONTS), 2\u00aa actualizaci\u00f3n 2020; registro de directrices de la AWMF n\u00ba 145\/003.<\/li>\n\n\n\n
          10. Gustorff B: Pruebas de opi\u00e1ceos intravenosos en pacientes con dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico. Eur J Pain 2005; 9(2): 123-125.<\/li>\n\n\n\n
          11. Chou R, Turner JA, et al: The Effectiveness and Risks of Long-Term Opioid Therapy for Chronic Pain: A Systematic Review for a National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop. Ann Int Med 2015; doi: 10.7326\/M14-2559.<\/li>\n<\/ol>\n\n

            InFo DOLOR Y GERIATURA 2021; 3(1): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Los opi\u00e1ceos forman un grupo farmacol\u00f3gicamente heterog\u00e9neo de sustancias activas sint\u00e9ticas, semisint\u00e9ticas y naturales cuya caracter\u00edstica com\u00fan es la uni\u00f3n a los receptores opi\u00e1ceos. En cuanto al desarrollo de los…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110035,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia farmacol\u00f3gica del dolor","footnotes":""},"category":[11341,11408,22619,11478,11288,11328,11552],"tags":[19913,11758,19911,11590],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328448","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-anestesiologia","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-rx-es","tag-dolor-no-relacionado-con-el-tumor","tag-formacion-cme","tag-opiaceos-es","tag-terapia-del-dolor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 09:42:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328448","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328448"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328448\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328451,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328448\/revisions\/328451"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110035"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328448"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328448"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328448"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328448"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}