{"id":328483,"date":"2021-07-21T14:00:00","date_gmt":"2021-07-21T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-farmacos-hipolipemiantes-para-la-profilaxis-secundaria-tambien-son-eficaces-en-pacientes-de-edad-avanzada\/"},"modified":"2021-07-21T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-21T12:00:00","slug":"los-farmacos-hipolipemiantes-para-la-profilaxis-secundaria-tambien-son-eficaces-en-pacientes-de-edad-avanzada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-farmacos-hipolipemiantes-para-la-profilaxis-secundaria-tambien-son-eficaces-en-pacientes-de-edad-avanzada\/","title":{"rendered":"Los f\u00e1rmacos hipolipemiantes para la profilaxis secundaria tambi\u00e9n son eficaces en pacientes de edad avanzada"},"content":{"rendered":"

Un metaan\u00e1lisis reciente publicado en la revista The Lancet concluy\u00f3 que la reducci\u00f3n de l\u00edpidos en personas mayores de 75 a\u00f1os lograba reducciones comparables de los episodios cardiovasculares que en personas m\u00e1s j\u00f3venes. En los pacientes de edad avanzada, debe hacerse especial hincapi\u00e9 en tener en cuenta el estado de salud individual y los controles peri\u00f3dicos de la evoluci\u00f3n. Si no se alcanzan los objetivos de la terapia, se recomienda un ajuste de la dosis, un cambio a otro preparado o la adici\u00f3n de una sustancia activa aditiva.<\/strong><\/p>\n

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“Tenemos pruebas excelentes en los mayores de 75 a\u00f1os de que se benefician significativamente de la reducci\u00f3n de LDL como parte de la prevenci\u00f3n secundaria”, afirm\u00f3 el Prof. Dr. med. J\u00fcrg Hans Beer, Director del Departamento de Medicina Interna y M\u00e9dico Jefe de Medicina Interna del Kantonsspital Baden, en el Congreso de Primavera de la SGAIM [1]. Tanto las estatinas como las no estatinas han demostrado ser eficaces. “Lo importante no es el efecto de clase, sino la reducci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de LDL”, explica el ponente. La hipercolesterolemia\/dislipidemia es uno de los factores de riesgo cardiovascular m\u00e1s importantes sobre los que se puede influir, junto con la hipertensi\u00f3n. Las enfermedades cardiovasculares son la segunda causa de muerte en Suiza despu\u00e9s del c\u00e1ncer, y las personas mayores de 65 a\u00f1os tienen un mayor riesgo cardiovascular seg\u00fan la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) [2,3].<\/p>\n

El CES recomienda un ajuste individual de la terapia <\/h2>\n

Las directrices actuales de la ESC recomiendan un tratamiento hipolipemiante para los pacientes de edad avanzada con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA) existente an\u00e1logo al de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Sin embargo, la prevenci\u00f3n primaria con estatinas s\u00f3lo se recomienda hasta los 75 a\u00f1os [2,3]. Tambi\u00e9n es importante una evaluaci\u00f3n individual de los riesgos y beneficios. Existe un riesgo potencial de interacciones de las estatinas en relaci\u00f3n con los cambios farmacodin\u00e1micos relacionados con la edad, as\u00ed como con las comorbilidades y la polifarmacia que se dan con m\u00e1s frecuencia en las personas mayores. En los pacientes de edad avanzada con insuficiencia renal y\/o posibles interacciones, se aconseja empezar con una dosis baja de estatinas y, a continuaci\u00f3n, ir aumentando hasta alcanzar los objetivos del tratamiento del LDL-C (“empezar bajo, ir despacio”). “Si el objetivo terap\u00e9utico no se alcanza en 4-6 semanas*, debe considerarse una combinaci\u00f3n con ezetimiba; si \u00e9sta tampoco conduce al objetivo tras 4-6 semanas, puede recomendarse la adici\u00f3n de un inhibidor de la PCSK9, siempre tras una evaluaci\u00f3n del riesgo”, resume el Prof. Beer la instrucci\u00f3n pertinente de las directrices de la ESC. Las estatinas inhiben la s\u00edntesis del colesterol en el h\u00edgado y la ezetimiba inhibe la absorci\u00f3n del colesterol a trav\u00e9s del intestino. Los inhibidores de la PCSK9 (alirocumab, evolocumab) son sustancias activas que conducen a la inhibici\u00f3n de la formaci\u00f3n de receptores de LDL en el h\u00edgado.<\/p>\n

* con la dosis m\u00e1xima tolerada de estatinas<\/em><\/span><\/p>\n

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Estudio sobre la reducci\u00f3n del colesterol LDL en mayores de 75 a\u00f1os<\/h2>\n

2020, se ha publicado en la revista Lancet [4,5] un an\u00e1lisis secundario con datos de un total de 244 090 pacientes de 29 ensayos cl\u00ednicos realizados entre 2015 y 2020. 21 492 pacientes (8,8% de la poblaci\u00f3n del estudio) eran \u226575 a\u00f1os, de los cuales el 54,7% fueron tratados con una estatina, el 28,9% con ezetimiba y el 16,4% con un inhibidor de la PCSK9. El periodo de seguimiento fue de entre 2,2 y 6,0 a\u00f1os. El tratamiento hipolipemiante en pacientes del grupo de edad \u226575 a\u00f1os redujo el riesgo de sufrir un acontecimiento cardiovascular**# grave en una medida similar a la de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. En el metaan\u00e1lisis, la disminuci\u00f3n del colesterol LDL redujo el riesgo de episodios cardiovasculares graves?<\/sup> en una media del 26% (RR 0,74; IC del 95%: 0,61-0,89; p=0,0019) en los participantes de edad \u226575 a\u00f1os. La diferencia en la reducci\u00f3n del riesgo entre los pacientes <75 a\u00f1os no fue significativa (RR 0,85; IC 95% 0,78-0,92; p=0,37). Los datos de los pacientes de m\u00e1s edad tambi\u00e9n muestran que el riesgo relativo no es significativamente diferente en funci\u00f3n de la reducci\u00f3n de l\u00edpidos con estatinas (RR 0,82; IC 95%: 0,73-0,91) frente a sin estatinas (RR 0,67; IC 95%: 0,47-0,95; p=0,64). Los autores concluyen que las personas mayores se benefician tanto del tratamiento hipolipemiante como los j\u00f3venes.<\/p>\n

** Muerte cardiaca, s\u00edndrome coronario agudo incl. Infarto de miocardio, ictus o cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n coronaria (criterio de valoraci\u00f3n compuesto)
\n#<\/sup> composite as well as each individual endpoint<\/em><\/span><\/p>\n

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Estatinas: an\u00e1lisis de riesgos y beneficios<\/h2>\n

El tratamiento con estatinas reduce la s\u00edntesis de colesterol mediante la inhibici\u00f3n de la HMG-CoA reductasa. La intensidad de la reducci\u00f3n de LDL var\u00eda en funci\u00f3n de la estatina, la dosis y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. El Prof. Beer comenta as\u00ed el estado actual de los conocimientos cient\u00edficos sobre los riesgos de efectos secundarios de las estatinas: Como demuestran los metaan\u00e1lisis, no existe un mayor riesgo de cataratas y la hip\u00f3tesis de un mayor riesgo de hemorragia ha sido refutada en varios estudios. El temor a que las estatinas aumenten el riesgo de demencia tampoco pudo confirmarse emp\u00edricamente. Adem\u00e1s, se ha demostrado que entre el 0,5 y el 2% de los pacientes tienen enzimas hep\u00e1ticas transitorias elevadas y que 1 de cada 100.000 tiene enzimas hep\u00e1ticas persistentes graves. La prevalencia del aumento de la proteinuria es baja, no hay pruebas de un deterioro significativo de la funci\u00f3n renal. En cuanto a la diabetes, en los grandes ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, s\u00f3lo 1 de cada 1.000 participantes en el estudio hab\u00eda desarrollado niveles elevados de glucosa, pero el profesor Beer recomienda un control regular de los niveles de glucosa. Las directrices de la ESC indican que la hiperglucemia y la manifestaci\u00f3n de diabetes mellitus de tipo 2 como efecto secundario del tratamiento con estatinas es un efecto dependiente de la dosis, y que los pacientes de m\u00e1s edad corren un mayor riesgo en presencia de factores de riesgo como la obesidad y la resistencia a la insulina [1,2]. En cuanto a las molestias musculares, se ha constatado un efecto nocebo en los estudios: mientras que en los estudios doble ciego aleatorizados y controlados s\u00f3lo se encontraron molestias musculares en el 0,1-0,2% de los participantes, esta proporci\u00f3n fue del 7-29% en los estudios no ciegos. En resumen, puede afirmarse que es importante realizar un an\u00e1lisis beneficio-riesgo individual, especialmente en pacientes de edad avanzada, y que debe considerarse un cambio de preparado o un ajuste de la dosis en caso necesario.<\/p>\n

Congreso: Congreso de Primavera de la SGAIM 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Beer JH: M\u00e1s all\u00e1 de las directrices: Tratamiento de la dislipidemia en ancianos: prevenci\u00f3n secundaria. Prof. Dr med. J\u00fcrg Hans Beer, Conferencia de primavera de la SGAIM, 20.05.2021<\/li>\n
  2. Riesen WF, et al: Nuevas directrices sobre dislipidemia de la ESC\/EAS: una revisi\u00f3n anotada de la AGLA. Swiss Medical Forum, revista en l\u00ednea, publicado el 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch (\u00faltimo acceso el 10.06.2021).<\/li>\n
  3. Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda: 2019 ESC Guidelines Dislipidemia (Management of). Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESC. www.escardio.org\/Guidelines (\u00faltima llamada 10.06.2021)<\/li>\n
  4. Gencer B, et al. Eficacia y seguridad de la reducci\u00f3n del colesterol LDL en pacientes de edad avanzada: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. Lancet. 2020 Nov 9: S0140-6736(20)32332-1.<\/li>\n
  5. Gencer B, et al: Eficacia de la reducci\u00f3n del colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad en sujetos de edad avanzada: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. Resumen 13787, Sesiones cient\u00edficas virtuales de la AHA 2020, 13-17 nov.<\/li>\n
  6. Rosemann A, et al: Hiperlipidemia. medix Guideline, \u00faltima revisi\u00f3n: 07\/2020, www.medix.ch (fecha de acceso: 11.06.2021).<\/li>\n
  7. Cholesterol Treatment Trialists C. Eficacia y seguridad del tratamiento con estatinas en personas mayores: un metaan\u00e1lisis de los datos de participantes individuales de 28 ensayos controlados aleatorios. Lancet 2019;393: 407-441<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 42-43 (publicado el 29.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Un metaan\u00e1lisis reciente publicado en la revista The Lancet concluy\u00f3 que la reducci\u00f3n de l\u00edpidos en personas mayores de 75 a\u00f1os lograba reducciones comparables de los episodios cardiovasculares que en…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109887,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gesti\u00f3n de la dislipidemia ","footnotes":""},"category":[11324,11483,11352,11475,11316,11288,11552],"tags":[11838,12213],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328483","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-dislipidemia-es","tag-reductor-de-lipidos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 01:13:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328483","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328483"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328483\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109887"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328483"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328483"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328483"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328483"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}