{"id":328495,"date":"2021-07-20T15:45:00","date_gmt":"2021-07-20T13:45:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-y-datos-interesantes-sobre-patomecanismos-y-tratamiento\/"},"modified":"2021-07-20T15:45:00","modified_gmt":"2021-07-20T13:45:00","slug":"noticias-y-datos-interesantes-sobre-patomecanismos-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-y-datos-interesantes-sobre-patomecanismos-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Noticias y datos interesantes sobre patomecanismos y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Tanto las dermatosis granulomatosas causadas por infecciones como las dermatosis granulomatosas no infecciosas son cuadros cl\u00ednicos muy heterog\u00e9neos. El tratamiento se basa en la patogenia y es principalmente antiinflamatorio, aunque los corticosteroides siguen desempe\u00f1ando un papel importante. Una nueva diana terap\u00e9utica es la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n JAK-STAT, y hay algunos resultados de estudios recientes al respecto. El m\u00e9todo de secuenciaci\u00f3n del ARN utilizado para este fin proporciona una visi\u00f3n de las caracter\u00edsticas gen\u00e9ticas fisiopatol\u00f3gicamente relevantes y revela correlaciones interesantes.<\/strong><\/p>\n

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“Las dermatosis granulomatosas son un grupo extremadamente diverso de enfermedades”, explica el Prof. Dr. med. Mario Fabri, del Hospital Universitario de Colonia, con motivo de la conferencia de este a\u00f1o de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana (DDG) [1]. En cuanto a los patomecanismos, se ha avanzado gracias a los modernos m\u00e9todos de alto rendimiento, pero a\u00fan quedan muchas cuestiones abiertas. Se espera que nuevos datos “\u00f3micos” contribuyan a una mejor comprensi\u00f3n fisiopatol\u00f3gica. Adem\u00e1s de la metabol\u00f3mica y la prote\u00f3mica, en el campo de la gen\u00f3mica tambi\u00e9n se utilizan las “transcripciones espaciales” (expresi\u00f3n g\u00e9nica localizable en secciones histol\u00f3gicas). En cuanto a las opciones terap\u00e9uticas, estudios recientes han identificado la v\u00eda JAK-STAT como una posible diana terap\u00e9utica. “El JAK-STAT podr\u00eda establecerse como una nueva diana terap\u00e9utica”, afirma el Prof. Fabri.<\/p>\n

Mecanismo de defensa contra las influencias infecciosas y no infecciosas<\/h2>\n

Los n\u00f3dulos benignos del tejido conjuntivo, denominados granulomas, pueden aparecer en todos los \u00f3rganos. “El granuoloma es por definici\u00f3n una colecci\u00f3n nodular de macr\u00f3fagos”, explica el ponente [1]. Seg\u00fan la estructura histomorfol\u00f3gica de los granulomas, se clasifican en tuberculoides, sarcoides, colagenol\u00edticos o en empalizada, <\/span>Se distinguen los granulomas de tipo pseudotuberculosis y los granulomas de cuerpo extra\u00f1o [2]. Seg\u00fan los conocimientos actuales, se supone que la formaci\u00f3n de un granuloma representa un mecanismo de defensa espec\u00edfico del organismo, por el que un est\u00edmulo central, que puede ser de origen infeccioso (micobacterias) o no infeccioso (cuerpos extra\u00f1os), conduce a la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos de la piel, que posteriormente atraen tanto a los granulocitos como a los linfocitos hacia el tejido [2]. Estas c\u00e9lulas inflamatorias suelen acumularse en un anillo alrededor de las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgeno y forman la imagen histol\u00f3gica caracter\u00edstica del granuloma. La activaci\u00f3n de los macr\u00f3fagos derivados de los tejidos fagocita los agentes infecciosos o los cuerpos extra\u00f1os inertes en un intento de aislar y contener as\u00ed los pat\u00f3genos potencialmente virulentos. Se trata, por tanto, de una especie de muro protector alrededor del material que no puede eliminarse, explica el Prof. Fabri.<\/p>\n

Secuenciaci\u00f3n del ARN para investigar los patomecanismos<\/h2>\n

“Los mecanismos moleculares se han demostrado principalmente en modelos animales”, afirma el experto. En los \u00faltimos a\u00f1os, tambi\u00e9n se ha avanzado en la investigaci\u00f3n en humanos. Los an\u00e1lisis con m\u00e9todos modernos de alto rendimiento condujeron a una nueva comprensi\u00f3n. La lepra es un ejemplo de granulomatosis infecciosa cuya patogenia se ha investigado con estos m\u00e9todos modernos. “Las granulomatosis infecciosas pueden estar causadas por bacterias, par\u00e1sitos, hongos, as\u00ed como por virus”, explica el ponente. La lepra est\u00e1 causada por el pat\u00f3geno Mycobacterium leprae. En un art\u00edculo de Inkeles et al. [3] informa sobre un estudio en el que se llev\u00f3 a cabo la secuenciaci\u00f3n del ARN y se analiz\u00f3 utilizando modelos matem\u00e1ticos complejos. Por ejemplo, los investigadores han descubierto que en la lepra tuberculoide existe una red de c\u00e9lulas dendr\u00edticas en la que la metaloproteinasa de matriz 12 (MMP12) desempe\u00f1a probablemente un papel patog\u00e9nico esencial.<\/p>\n

Sarcoidosis y granuloma anular: Los corticosteroides siguen siendo la primera opci\u00f3n<\/h2>\n

La terapia primaria de la sarcoidosis consiste en corticosteroides, que pueden administrarse por v\u00eda t\u00f3pica o intralesional; tambi\u00e9n puede ser necesaria la administraci\u00f3n sist\u00e9mica [4,5]. Como alternativa, puede utilizarse hidroxicloroquina, metotrexato (MTX) o dapsona para la terapia antiinflamatoria. Adem\u00e1s, se ha demostrado que los bloqueantes del TNF-alfa (fuera de indicaci\u00f3n) mejoran la enfermedad. Sin embargo, antes de intentar el tratamiento, debe descartarse la tuberculosis latente (prueba del cuanfer\u00f3n) [5].<\/p>\n

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En el granuloma anular (Fig. 1) <\/span>, los esteroides aplicados localmente son tambi\u00e9n los f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n [5]. En ni\u00f1os, se aplica preferentemente por v\u00eda t\u00f3pica, en adultos tambi\u00e9n por v\u00eda intralesional. Se han descrito diversas terapias para las formas diseminadas. Adem\u00e1s de la fototerapia (PUVA, UVA-1), puede considerarse el tratamiento con esteroides sist\u00e9micos, \u00e9steres de \u00e1cido fum\u00e1rico, dapsona o hidroxicloroquina [5].<\/p>\n

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En la literatura tambi\u00e9n se encuentran pruebas de la eficacia del uso del inhibidor de JAK tofacitinib, tanto en la sarcoidosis (resumen 1) <\/span>como en el granuloma anular (resumen 2) <\/span>[6,7]. El tofacitinib es un inhibidor de JAK que tambi\u00e9n se utiliza para otras enfermedades de la piel. Las Janus quinasas (JAK) intervienen en la fosforilaci\u00f3n de las mol\u00e9culas STAT y participan en la transducci\u00f3n de se\u00f1ales de muchas citoquinas diferentes. El efecto antiinflamatorio se basa en el bloqueo de las quinasas Janus, de las que dependen los receptores de citocinas para ejercer su efecto como mediadores inflamatorios a trav\u00e9s de una cascada de se\u00f1alizaci\u00f3n intracelular. Otros estudios mostrar\u00e1n si se confirman los hallazgos anteriores y qu\u00e9 pacientes pueden beneficiarse m\u00e1s del tratamiento con inhibidores de JAK.<\/p>\n

Congreso: Conferencia DDG 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Fabri M: Patomecanismos y enfoques terap\u00e9uticos en las enfermedades granulomatosas. Prof. Mario Fabri, MD, PV03: Conferencias plenarias 3, Conferencia DDG 2021, 16.04.2021.<\/li>\n
  2. Mempel M: Enfermedades granulomatosas. Braun-Falcos Dermatolog\u00eda, Venereolog\u00eda y Alergolog\u00eda. www.springermedizin.de\/emedpedia\/braun-falcos-dermatologie-venerologie-und-allergologie (\u00faltima consulta: 19.05.2021)<\/li>\n
  3. Inkeles MS, et al: La deconvoluci\u00f3n de tipos celulares con v\u00edas inmunitarias identifica redes de genes de defensa del hu\u00e9sped e inmunopatolog\u00eda en la lepra. JCI Insight 2016 Sep 22; 1(15): e88843.<\/li>\n
  4. Graf L, Geiser T: El camale\u00f3n entre las enfermedades sist\u00e9micas: “Sarcoidosis”, Swiss Med Forum 2018; 18(35): 695-701.<\/li>\n
  5. Mempel M: Granulomas no infecciosos de la piel, 24. octubre 2017, https:\/\/derma.plus\/journal\/nicht-infektioese-granulome-der-haut (\u00faltimo acceso 19.05.2021).<\/li>\n
  6. Damsky W, et al: Tratamiento con tofacitinib y an\u00e1lisis molecular de la sarcoidosis cut\u00e1nea. N Engl J Med 2018; 379: 2540-2546.<\/li>\n
  7. Wang A, et al: Tratamiento del granuloma anular y supresi\u00f3n de la actividad de las citoquinas proinflamatorias con tofacitinib. J Allergy Clin Immunol 2021; 147(5): 1795-1809.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(3): 36-37 (publicado el 31.5.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tanto las dermatosis granulomatosas causadas por infecciones como las dermatosis granulomatosas no infecciosas son cuadros cl\u00ednicos muy heterog\u00e9neos. El tratamiento se basa en la patogenia y es principalmente antiinflamatorio, aunque…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108511,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedades granulomatosas - una actualizaci\u00f3n","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11364,11552],"tags":[19953,15415],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328495","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-genetica","category-rx-es","tag-granuloma-anular","tag-sarcoidosis-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 12:17:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328495","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328495"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328495\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108511"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328495"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328495"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328495"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328495"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}