{"id":328499,"date":"2021-07-19T14:00:00","date_gmt":"2021-07-19T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfermedades-otorrinolaringologicas-comunes-en-el-punto-de-mira-de-la-medicina-traslacional\/"},"modified":"2021-07-19T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-19T12:00:00","slug":"enfermedades-otorrinolaringologicas-comunes-en-el-punto-de-mira-de-la-medicina-traslacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-otorrinolaringologicas-comunes-en-el-punto-de-mira-de-la-medicina-traslacional\/","title":{"rendered":"Enfermedades otorrinolaringol\u00f3gicas comunes en el punto de mira de la medicina traslacional"},"content":{"rendered":"

Del vasto campo de la otorrinolaringolog\u00eda, se destacar\u00e1n algunos s\u00edntomas especialmente comunes en la pr\u00e1ctica con vistas a los desarrollos actuales y los nuevos hallazgos. Bajo la influencia de la investigaci\u00f3n actual, se producen cambios constantes en las recomendaciones terap\u00e9uticas para determinadas indicaciones y tambi\u00e9n numerosos avances en el diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

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En la actualidad, muchos aspectos de la vida m\u00e9dica cotidiana siguen dominados por la pandemia coronaria, pero la investigaci\u00f3n no se detiene y hay noticias apasionantes que comunicar desde diversos subcampos. Puede consultar un resumen de las directrices sobre ORL actualizadas continuamente en www.orl-hno.ch\/ueber-uns\/guidelines.html. En la pr\u00e1ctica diaria, los pacientes no se presentan con un diagn\u00f3stico, sino que informan de sus s\u00edntomas. En el esp\u00edritu de la medicina traslacional, el Dr. med. Ralph Litschel, de la consulta de otorrinolaringolog\u00eda de Roter Platz, St.Gallen, present\u00f3 los hallazgos actuales sobre los s\u00edntomas comunes desde una perspectiva te\u00f3rica y pr\u00e1ctica [1].<\/p>\n

Angina estreptoc\u00f3cica: los antibi\u00f3ticos no siempre son necesarios<\/h2>\n

“En EE.UU., el 80% de los casos de angina estreptoc\u00f3cica se tratan con antibi\u00f3ticos, en Suiza alrededor del 40%”, afirma el Dr. Litschel [1]. Seg\u00fan un art\u00edculo publicado en 2019, la angina estreptoc\u00f3cica suele tener un curso benigno y se resuelve espont\u00e1neamente en una semana, incluso sin antibi\u00f3ticos [2]. Se recomienda un frotis far\u00edngeo para una puntuaci\u00f3n McIsaac \u22653 (prueba r\u00e1pida para estreptococos del grupo A). Si el resultado es negativo, no es necesario ning\u00fan tratamiento antibi\u00f3tico; si la prueba r\u00e1pida es positiva, pueden utilizarse antibi\u00f3ticos con retraso, es decir, si los s\u00edntomas empeoran o no mejoran en 72 horas. Debe advertirse a los pacientes que los antibi\u00f3ticos alivian poco las molestias o acortan la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas en comparaci\u00f3n con los analg\u00e9sicos y que las complicaciones son poco frecuentes. Los antibi\u00f3ticos innecesarios destruyen la flora bacteriana normal y contribuyen significativamente a la propagaci\u00f3n de bacterias resistentes. Para aliviar los s\u00edntomas, se aconsejan remedios caseros de eficacia probada (por ejemplo, t\u00e9 de tila o salvia, y reposo en cama en caso de fiebre), y puede utilizarse ibuprofeno o paracetamol para reducir el dolor. Adem\u00e1s, entre las medidas recomendadas se encuentran los anest\u00e9sicos locales t\u00f3picos, si es necesario desinfectantes, en forma de pastillas, soluci\u00f3n para hacer g\u00e1rgaras o spray para la garganta. Si el estado empeora, los pacientes deben volver a informar al m\u00e9dico. Se aconseja un seguimiento estrecho en pacientes muy enfermos o ni\u00f1os peque\u00f1os (<3-5 a\u00f1os) o en personas muy ancianas o debilitadas, as\u00ed como en caso de antecedentes familiares positivos de fiebre reum\u00e1tica.<\/p>\n

Los antibi\u00f3ticos tampoco est\u00e1n indicados para el alivio de los abscesos periamigdalinos o la fiebre reum\u00e1tica seg\u00fan la mayor\u00eda de las directrices internacionales. “Hoy en d\u00eda, apenas hay fiebre reum\u00e1tica en Suiza”, dijo el ponente [1].<\/p>\n

Reflujo laringofar\u00edngeo frente a ERGE<\/h2>\n

S\u00edntomas como la sensaci\u00f3n de globo, la necesidad de carraspear, la tos, la ronquera o el ardor en la garganta pueden ser indicativos de reflujo laringofar\u00edngeo. Seg\u00fan el Dr. Litschel [1], esta forma de reflujo afecta principalmente a la zona de la laringe posterior, con una marcada hinchaz\u00f3n de la mucosa. Mientras que el reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) se produce principalmente en posici\u00f3n tumbada y al atardecer o por la noche, el reflujo laringofar\u00edngeo se manifiesta durante el d\u00eda. El tratamiento recomendado consiste en una terapia con altas dosis de IBP durante al menos dos meses. Un hallazgo ecogr\u00e1fico cl\u00e1sico es el agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos y, en algunos casos, los quistes laterales o medianos del cuello.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 hacer en caso de obstrucci\u00f3n nasal o epistaxis?<\/h2>\n

En la zona de la nariz y los senos paranasales, la obstrucci\u00f3n de la respiraci\u00f3n nasal es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s comunes. A menudo existe una desviaci\u00f3n del tabique nasal, en forma de espol\u00f3n claramente visible en la tomograf\u00eda computerizada, y a menudo tambi\u00e9n hay una hiperplasia del concha nasal. Otra posible causa es la rinitis al\u00e9rgica, pero este tema no se trata aqu\u00ed. El tratamiento de la respiraci\u00f3n nasal restringida consiste principalmente en un aerosol nasal con glucocorticoides, enjuagues nasales salinos si es necesario y una pomada nasal hidratante si la mucosa nasal est\u00e1 muy seca. Si estas medidas no aportan alivio, tambi\u00e9n existe la posibilidad de un tratamiento quir\u00fargico, explica el Dr. Litschel [1].<\/p>\n

Las urgencias otorrinolaringol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes incluyen la salida espont\u00e1nea de sangre por una o ambas fosas nasales o la mezcla de secreciones nasales con sangre. Hay muchas causas posibles de epistaxis”, subraya el ponente, “aunque a menudo no es posible determinarlas de forma concluyente [1]. En el 90% de los casos de epistaxis, se ven afectadas las zonas anteriores, normalmente afectando al locus Kiesselbachi. “Se encuentra en la entrada de la nariz, donde hay una red de vasos linf\u00e1ticos por los que es f\u00e1cil que se produzca una hemorragia, sobre todo si la nariz est\u00e1 un poco seca”, explica el doctor Litschel. S\u00f3lo unas pocas hemorragias se producen m\u00e1s atr\u00e1s, en la zona de la arteria esfenopalatina o de una de sus ramas. Las medidas inmediatas para las hemorragias nasales incluyen una posici\u00f3n sentada erguida, la cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia delante y las fosas nasales comprimidas durante al menos cinco minutos. Muchos pacientes apoyan autom\u00e1ticamente la cabeza en la nuca, pero esto es err\u00f3neo porque tragar sangre puede provocar arcadas o v\u00f3mitos, explica el ponente. Adem\u00e1s, se recomienda poner una compresa fr\u00eda en el cuello. En caso necesario, puede ser necesaria la electrocoagulaci\u00f3n.<\/p>\n

Sin diagn\u00f3stico radiogr\u00e1fico en la rinosinusitis no complicada<\/h2>\n

Seg\u00fan la Sociedad Suiza de Otorrinolaringolog\u00eda, Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda Maxilofacial (SGORL), la rinosinusitis aguda es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico y se define por al menos dos de los siguientes s\u00edntomas que aparecen de forma aguda y duran hasta 12 semanas: secreci\u00f3n nasal purulenta, obstrucci\u00f3n nasal, dolor facial y\/o p\u00e9rdida del olfato. Se realiza una endoscopia nasal para confirmarlo. Si se sospecha una complicaci\u00f3n de la rinosinusitis u otro diagn\u00f3stico subyacente, se recomienda un TAC de haz c\u00f3nico o una tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n

El “Documento de posici\u00f3n europeo sobre rinosinusitis y p\u00f3lipos nasales” (EPOS) 2020 es muy completo y trata diversos aspectos en detalle (resumen 1)<\/span> [3]. Se habla de rinosinusitis cr\u00f3nica cuando los s\u00edntomas duran m\u00e1s de 12 semanas. “Hay muy buenas pruebas de que la cirug\u00eda tiene un 89% de posibilidades de \u00e9xito”, dijo el ponente citando el documento de EPOS [1,3]. Antes de llevar a cabo una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, debe realizarse un examen por imagen. En los \u00faltimos a\u00f1os se han producido avances considerables en este \u00e1mbito. La TC de haz c\u00f3nico se asocia a un 40% menos de exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n que la tomograf\u00eda computarizada convencional y el grosor del corte es inferior a 0,3 mm [4]. El propio Dr. Litschel ofrece TC de haz c\u00f3nico en su consulta. Utilizando el “modo de dosis larga”, la dosis de radiaci\u00f3n pod\u00eda reducirse a\u00fan m\u00e1s y, sin embargo, todav\u00eda se reconoc\u00eda mucho en este modo. La rinosinusitis cr\u00f3nica con p\u00f3lipos tambi\u00e9n suele tratarse con cirug\u00eda si no hay respuesta al tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

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Tampoco debe olvidarse la sinusitis dent\u00f3gena. En el campo de los abscesos dent\u00f3genos, se est\u00e1 produciendo un aumento del n\u00famero de casos, informa el Dr. Litschel, refiri\u00e9ndose al documento de posici\u00f3n 2020 de la EPOS [3]. Las opciones de tratamiento incluyen la rehabilitaci\u00f3n dental y la cirug\u00eda sinusal para el drenaje.<\/p>\n

Ac\u00fafenos y p\u00e9rdida de audici\u00f3n<\/h2>\n

Hacia el final de su presentaci\u00f3n, el Dr. Litschel habla de los s\u00edntomas en el \u00e1rea de los \u00f3rganos auditivos y vestibulares (recuadro) <\/span>[1]. En caso de tinnitus de reciente aparici\u00f3n debe realizarse una prueba de audici\u00f3n, pero no es necesario realizar una resonancia magn\u00e9tica, explica el ponente. “El diagn\u00f3stico por imagen no es \u00fatil para el tinnitus no puls\u00e1til”, como puede leerse en las directrices de Smarter Medicine [1,5]. No existe un tratamiento est\u00e1ndar para el tinnitus en la medicina ortodoxa. Existen pruebas de que la hipnosis o los aud\u00edfonos son \u00fatiles en ciertos casos, pero los datos son inconsistentes. A veces el tratamiento psicoterap\u00e9utico puede ayudar.<\/p>\n

En caso de p\u00e9rdida auditiva, la terapia debe iniciarse en el plazo de una semana. El ponente inform\u00f3 sobre un caso en el que una terapia con prednisona 100 mg durante 7 d\u00edas fue eficaz. Una prueba de audici\u00f3n al cabo de 3 semanas mostr\u00f3 una clara mejor\u00eda de la p\u00e9rdida auditiva.<\/p>\n

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La presbiacusia se refiere a un deterioro de la audici\u00f3n relacionado con la edad y causado por procesos degenerativos, que se produce sobre todo en las frecuencias altas. Debe recomendarse un aud\u00edfono a los pacientes afectados. Los dispositivos modernos disponen de supresi\u00f3n de ruidos (por ejemplo, el viento), tecnolog\u00eda de micr\u00f3fono direccional, supresi\u00f3n de la retroalimentaci\u00f3n y programas de confort (por ejemplo, para disfrutar de la m\u00fasica). En Suiza, el IV o el AHV (a partir de los 64 o 65 a\u00f1os respectivamente) subvencionan los costes de un aud\u00edfono si existe una indicaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Los problemas auditivos en la infancia suelen estar causados por la hiperplasia adenoide. El tratamiento es inicialmente conservador (bal\u00f3n Otovent), con un aerosol nasal de glucocorticoides utilizado si es necesario. Si los s\u00edntomas persisten durante m\u00e1s de 3 meses, se recomienda una terapia quir\u00fargica (adenotom\u00eda, paracentesis, tubo de timpanostom\u00eda).<\/p>\n

Congreso: Jornadas de formaci\u00f3n FomF GP St. Gallen<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Litschel R: Enfermedades otorrinolaringol\u00f3gicas comunes en la pr\u00e1ctica. Ralph Litschel, MD, FomF, Jornadas de formaci\u00f3n avanzada para GP, 12.03.2021<\/li>\n
  2. Hofmann Y, et al: Tratamiento de la angina estreptoc\u00f3cica, Swiss Med Forum 2019; 19(29).<\/li>\n
  3. Fokkens WJ et al: Documento de posici\u00f3n europeo sobre rinosinusitis y p\u00f3lipos nasales 2020. Rinolog\u00eda 2020; 58(Suppl S29): 1-464.<\/li>\n
  4. Al Abduwani J, et al: TC de haz c\u00f3nico de senos paranasales frente a estudios de TC multidetector est\u00e1ndar y multidetector de baja dosis. Am J Otolaryngol 2016; 37(1): 59-64.<\/li>\n
  5. Directrices para una medicina m\u00e1s inteligente, www.smartermedicine.ch\/de\/top-5-listen\/orl-hals-und-gesichtschirurgie.html, (\u00faltima consulta: 27.04.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 40-41 (publicado el 28.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Del vasto campo de la otorrinolaringolog\u00eda, se destacar\u00e1n algunos s\u00edntomas especialmente comunes en la pr\u00e1ctica con vistas a los desarrollos actuales y los nuevos hallazgos. Bajo la influencia de la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109831,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Otorrinolaringolog\u00eda ","footnotes":""},"category":[11483,11372,11288,11393,11552],"tags":[14784,14781,18476,19959,18475],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328499","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-orl-es","category-rx-es","tag-angina-es","tag-estreptococos","tag-orl-es","tag-problemas-auditivos","tag-rinosinusitis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-16 15:48:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328499","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328499"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328499\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109831"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328499"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328499"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328499"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328499"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}