{"id":328501,"date":"2021-07-23T01:00:00","date_gmt":"2021-07-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/identificacion-de-pacientes-de-riesgo\/"},"modified":"2021-07-23T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-22T23:00:00","slug":"identificacion-de-pacientes-de-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/identificacion-de-pacientes-de-riesgo\/","title":{"rendered":"Identificaci\u00f3n de pacientes de riesgo"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con gammapat\u00eda monoclonal de significado incierto (GMSI) tienen un mayor riesgo de desarrollar ciertas formas de c\u00e1ncer. Gracias a los controles regulares, los cambios pueden detectarse en una fase temprana y pueden tomarse a tiempo las medidas de tratamiento necesarias. En cualquier caso, es importante adaptar la gesti\u00f3n al riesgo individual para evitar incertidumbres innecesarias.<\/strong><\/p>\n

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La GMSI se caracteriza por la detecci\u00f3n de un aumento, completo o incompleto, de las inmunoglobulinas monoclonales en el suero del paciente. Suelen determinarse como “paraprote\u00edna” o “prote\u00edna M” en la electroforesis del suero. Sin embargo, a diferencia del mieloma m\u00faltiple, los signos de la enfermedad como la hipercalcemia, la insuficiencia renal, la anemia y las lesiones \u00f3seas est\u00e1n ausentes. Aunque la GMSI no es una enfermedad, puede ser el precursor de una enfermedad maligna asociada a una proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas monoclonales, como el mieloma m\u00faltiple, la enfermedad de Waldenstr\u00f6m o el linfoma no hodgkiniano. A menudo, la principal dificultad en el manejo es identificar correctamente a los pacientes con alto riesgo de progresi\u00f3n.<\/p>\n

Delimitaci\u00f3n y definici\u00f3n<\/h2>\n

La GMSI se define por una prote\u00edna s\u00e9rica IgM inferior a 30 g\/l, menos del 10% de c\u00e9lulas linfoplasmac\u00edticas clonales en la m\u00e9dula \u00f3sea y la ausencia de s\u00edntomas sugestivos de mieloma m\u00faltiple u otro linfoma de c\u00e9lulas B. Tras el diagn\u00f3stico, a\u00fan debe aclararse si es posible que ya exista un mieloma de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. Si esto se excluye, la GMSI se divide en tres subtipos (tab. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Adem\u00e1s de una minuciosa historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico, el diagn\u00f3stico b\u00e1sico incluye un hemograma, la determinaci\u00f3n de prote\u00ednas totales y alb\u00famina en el suero y la determinaci\u00f3n cuantitativa de IgG, IgA e IgM en la sangre. Si se cumplen los criterios de una GMSI, deben realizarse m\u00e1s investigaciones. En este caso, deben buscarse activamente y descartarse otros s\u00edntomas sugestivos de mieloma m\u00faltiple que requieran tratamiento. Entre ellas se encuentran la hipercalcemia, la anemia, la insuficiencia renal y las lesiones \u00f3seas, tambi\u00e9n conocidas por las siglas CRAB. La determinaci\u00f3n en laboratorio de los electrolitos (sodio, potasio, calcio) y de los valores renales (creatinina, incluida la TFG calculada, y urea) desempe\u00f1a un papel importante en el an\u00e1lisis de los par\u00e1metros relevantes. Dado que las paraprote\u00ednas tambi\u00e9n pueden depositarse en forma de amiloide y que la amiloidosis que se desarrolla posteriormente afecta principalmente al coraz\u00f3n y los ri\u00f1ones, tambi\u00e9n deben determinarse el BNP y el NT-proBNP.<\/p>\n

Factores de riesgo y terapia<\/h2>\n

Si existe la sospecha de una enfermedad m\u00e1s grave, es necesario realizar m\u00e1s ex\u00e1menes. Tambi\u00e9n son necesarios si existe una MGUS de alto riesgo. Los factores de riesgo m\u00e1s comunes para la progresi\u00f3n de la GMSI se resumen en la tabla 2<\/span>. En cambio, en el caso de la GMSI de bajo riesgo, no son necesarios m\u00e1s ex\u00e1menes y a menudo son incluso contraproducentes, ya que pueden causar una incertidumbre innecesaria entre los afectados.<\/p>\n

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A diferencia del mieloma m\u00faltiple, la GMSI no se trata. Las revisiones peri\u00f3dicas pueden detectar en una fase temprana el paso a una enfermedad que requiera tratamiento. Seg\u00fan el Prof. Jacob Passweg, jefe de hematolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea, esto debe hacerse seis meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico inicial. Si los valores de laboratorio no se han deteriorado en estos seis meses, el intervalo puede ampliarse a doce meses. Los pacientes de alto riesgo, por el contrario, deben someterse a un seguimiento cada seis a 24 meses. Especialmente debido al curso a menudo indolente, los pacientes de riesgo deben ser cuidadosamente identificados e informados. Por un lado, es importante evitar las enfermedades secundarias. Por otro lado, evitar la incertidumbre tambi\u00e9n es muy importante.<\/p>\n

Fuente: “Gammapat\u00eda monoclonal de significado poco claro (GMSI)”, conferencia del Prof. Jakob Passweg en el Congreso virtual de primavera 2021 de la SGAIM, 19.05.2021<\/em><\/p>\n

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InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2021; 9(3): 24-25 (publicado el 16.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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