{"id":328529,"date":"2021-07-14T01:00:00","date_gmt":"2021-07-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-prevencion-secundaria-tambien-es-eficaz-y-segura-en-pacientes-de-edad-avanzada\/"},"modified":"2021-07-14T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-13T23:00:00","slug":"la-prevencion-secundaria-tambien-es-eficaz-y-segura-en-pacientes-de-edad-avanzada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-prevencion-secundaria-tambien-es-eficaz-y-segura-en-pacientes-de-edad-avanzada\/","title":{"rendered":"La prevenci\u00f3n secundaria tambi\u00e9n es eficaz y segura en pacientes de edad avanzada"},"content":{"rendered":"

Los pacientes ancianos >de 75 a\u00f1os con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica existente deben someterse a una reducci\u00f3n eficaz de los l\u00edpidos tras tener en cuenta su estado de salud y con la ayuda de un seguimiento regular. Seg\u00fan los resultados del estudio, los eventos cardiovasculares pueden reducirse con la misma eficacia que en personas m\u00e1s j\u00f3venes.<\/strong><\/p>\n

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(rojo)<\/em> La hipercolesterolemia\/dislipidemia es uno de los factores de riesgo cardiovascular m\u00e1s importantes sobre los que se puede influir, junto con la hipertensi\u00f3n. Las enfermedades cardiovasculares son la segunda causa de muerte en Suiza despu\u00e9s del c\u00e1ncer, y las personas mayores de 65 a\u00f1os tienen un mayor riesgo cardiovascular seg\u00fan la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) [1,2]. Para la prevenci\u00f3n secundaria en personas mayores de 65 a\u00f1os con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA), se recomienda la reducci\u00f3n de l\u00edpidos con estatinas de forma an\u00e1loga a los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes [3]. Sin embargo, tambi\u00e9n existen excelentes pruebas de que las personas mayores de 75 a\u00f1os se benefician significativamente de la reducci\u00f3n de LDL como parte de la prevenci\u00f3n secundaria, inform\u00f3 el Prof. J\u00fcrg Hans Beer, MD, Baden [2]. Dado que lo importante es la reducci\u00f3n de las concentraciones de LDL per se y no el efecto de clase de los f\u00e1rmacos, es irrelevante que se utilicen estatinas o no estatinas.<\/p>\n

Las directrices actuales de la ESC recomiendan un tratamiento hipolipemiante en pacientes de edad avanzada con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA) existente an\u00e1logo al de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes [3]. Sin embargo, la prevenci\u00f3n primaria con estatinas s\u00f3lo debe realizarse hasta los 75 a\u00f1os. Existe un riesgo potencial de interacciones de las estatinas en relaci\u00f3n con los cambios farmacodin\u00e1micos relacionados con la edad, as\u00ed como con las comorbilidades frecuentes y la polifarmacia. En los pacientes de edad avanzada con insuficiencia renal y\/o posibles interacciones, se aconseja empezar con una dosis baja de estatinas y luego titular hasta alcanzar los objetivos de tratamiento de LDL-C. Si no se alcanza el objetivo terap\u00e9utico en 4-6 semanas, debe considerarse una combinaci\u00f3n con ezetimiba. Despu\u00e9s de eso, se puede recomendar la adici\u00f3n de un inhibidor de la PCSK9, siempre tras una evaluaci\u00f3n del riesgo, dice Beer.<\/p>\n

Centrarse en la prevenci\u00f3n secundaria<\/h2>\n

En un an\u00e1lisis secundario de 244 090 registros de pacientes de 29 ensayos cl\u00ednicos, se observ\u00f3 que el 8,8% de los participantes ten\u00edan \u226575 a\u00f1os [4]. De los 21 492 pacientes, el 54,7% fueron tratados con una estatina, el 28,9% con ezetimiba y el 16,4% con un inhibidor de la PCSK9. El periodo de seguimiento fue de entre 2,2 y 6,0 a\u00f1os. El tratamiento hipolipemiante demostr\u00f3 reducir el riesgo de un acontecimiento cardiovascular grave en una medida similar a la de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. En el metaan\u00e1lisis, la disminuci\u00f3n del colesterol LDL redujo el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en una media del 26% (RR 0,74; IC 95% 0,61-0,89; p=0,0019). La diferencia en la reducci\u00f3n del riesgo entre los pacientes <75 a\u00f1os no fue significativa (RR 0,85; IC 95% 0,78-0,92; p=0,37). Los datos de los pacientes de m\u00e1s edad tambi\u00e9n muestran que el riesgo relativo no es significativamente diferente en funci\u00f3n de la reducci\u00f3n de l\u00edpidos con estatinas (RR 0,82; IC 95%: 0,73-0,91) frente a sin estatinas (RR 0,67; IC 95%: 0,47-0,95; p=0,64). Los pacientes de edad avanzada se benefician tanto de la reducci\u00f3n de l\u00edpidos como los m\u00e1s j\u00f3venes, afirm\u00f3 con satisfacci\u00f3n el conferenciante.<\/p>\n

Estatinas o no estatinas<\/h2>\n

La conveniencia de utilizar una estatina depende del an\u00e1lisis individual beneficio-riesgo. Esto se debe a que la intensidad de la reducci\u00f3n de LDL var\u00eda en funci\u00f3n de la estatina, la dosis y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. Los temores de que la administraci\u00f3n de estatinas conlleve un mayor riesgo de cataratas y hemorragias han sido refutados. Tampoco se pudo demostrar un deterioro significativo de la funci\u00f3n renal ni un aumento del riesgo de demencia. Sin embargo, habr\u00eda que examinar m\u00e1s detenidamente a los pacientes mayores con obesidad y resistencia a la insulina en lo que respecta a los niveles elevados de glucosa. La hiperglucemia puede producirse como efecto secundario dependiente de la dosis del tratamiento con estatinas. Beer lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que, en los pacientes de edad avanzada, debe realizarse en cualquier caso un an\u00e1lisis individual beneficio-riesgo y, si es necesario, considerar un cambio del preparado o un ajuste de la dosis.<\/p>\n

Congreso: Congreso de primavera de la SGAIM<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Rosemann A, et al: Hiperlipidemia. medix Guideline, \u00faltima revisi\u00f3n: 07\/2020, disponible en: www.medix.ch (\u00faltimo acceso: 21\/06\/2021).<\/li>\n
  2. Riesen WF, et al: Nuevas directrices sobre dislipidemia de la ESC\/EAS: una revisi\u00f3n anotada de la AGLA. Swiss Medical Forum, revista en l\u00ednea, publicada el 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch (\u00faltima consulta: 21.06.2021).<\/li>\n
  3. Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda: 2019 ESC Guidelines Dislipidemia (Management of). Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESC. Disponible en: www.escardio.org\/Guidelines (\u00faltimo acceso 21.06.2021)<\/li>\n
  4. Gencer B, et al.: Eficacia y seguridad de la reducci\u00f3n del colesterol LDL en pacientes de edad avanzada: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. Lancet. 2020 Nov 9: S0140-6736(20)32332-1.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2021; 20(2): 27 (publicado el 26.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los pacientes ancianos >de 75 a\u00f1os con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica existente deben someterse a una reducci\u00f3n eficaz de los l\u00edpidos tras tener en cuenta su estado de salud y con…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109401,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gesti\u00f3n de l\u00edpidos","footnotes":""},"category":[11324,11483,11475,11316,11288,11552],"tags":[12162,18295,15945],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328529","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-aterosclerosis","tag-disminucion-de-lipidos","tag-gestion-de-lipidos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 22:13:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328529","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328529"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328529\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109401"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328529"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328529"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328529"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328529"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}