{"id":328531,"date":"2021-07-17T01:00:00","date_gmt":"2021-07-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hiperpotasemia-desde-una-perspectiva-nefrologica-y-cardiologica\/"},"modified":"2021-07-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-16T23:00:00","slug":"hiperpotasemia-desde-una-perspectiva-nefrologica-y-cardiologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hiperpotasemia-desde-una-perspectiva-nefrologica-y-cardiologica\/","title":{"rendered":"Hiperpotasemia desde una perspectiva nefrol\u00f3gica y cardiol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con insuficiencia cardiaca y\/o renal experimentan a menudo desequilibrios electrol\u00edticos, que en muchos casos ponen en peligro su vida. La hiperpotasemia puede estar causada por la propia enfermedad subyacente, pero tambi\u00e9n por la gesti\u00f3n de su tratamiento. Por lo tanto, para no echar al diablo con Belceb\u00fa, es necesario un enfoque eficaz espec\u00edficamente adaptado a la hiperpotasemia.<\/strong><\/p>\n

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Los niveles de potasio est\u00e1n determinados por la absorci\u00f3n, la distribuci\u00f3n y la eliminaci\u00f3n (predominantemente renal). Por t\u00e9rmino medio, se absorbe diariamente 1 mmol\/kg a trav\u00e9s de los alimentos. La concentraci\u00f3n total se distribuye entonces con una proporci\u00f3n del 2% al 98% en el espacio extracelular e intracelular. La responsable de ello es la ATPasa potasio-sodio. Esta actividad puede modificarse a trav\u00e9s de diferentes v\u00edas, como la acci\u00f3n de la insulina o los receptores \u03b2 adren\u00e9rgicos, explic\u00f3 el Prof. Ralph Kettritz, MD, Berl\u00edn (D). \u00c9stas favorecen la afluencia de potasio al espacio intracelular. Por el contrario, la hiperglucemia, los \u03b1 agonistas y la acidosis inorg\u00e1nica provocan un eflujo de potasio. La secreci\u00f3n de potasio est\u00e1 controlada por los mecanismos de aporte de sodio, flujo urinario, aldosterona y potasio s\u00e9rico, entre otros. Debido al desplazamiento del potasio hacia el interior de las c\u00e9lulas y a la secreci\u00f3n renal de potasio controlada por la aldosterona, el organismo puede procesar b\u00e1sicamente cantidades elevadas de potasio alimentario. La ingesta elevada de potasio tambi\u00e9n tiene efectos positivos sobre la presi\u00f3n arterial y los eventos CV, pero tambi\u00e9n sobre la progresi\u00f3n de la ERC. Seg\u00fan los estudios de asociaci\u00f3n, el valor \u00f3ptimo de potasio es de 4,0-4,6 mmol\/l. Adem\u00e1s de la ERC, la edad, la diabetes mellitus y el bloqueo del SRAA tambi\u00e9n deben considerarse factores de riesgo de hiperpotasemia.<\/p>\n

El ri\u00f1\u00f3n en el punto de mira<\/h2>\n

Si al organismo se le suministra demasiado potasio, ya se inician las contramedidas adecuadas durante la absorci\u00f3n intestinal. El Prof. Dr. med. Mark Dominik Alscher, de Stuttgart (D), demostr\u00f3 que estos mecanismos no pueden tener lugar plenamente en caso de deterioro de la funci\u00f3n renal. En este caso, la hiperpotasemia aguda puede producirse muy r\u00e1pidamente. Se divide en tres grados de gravedad:<\/p>\n

    \n
  1. Gravedad A: 5,0-5,9 mmol\/l<\/li>\n
  2. Gravedad B: 6,0-6,9 mmol\/l<\/li>\n
  3. Gravedad C: >7,0 mmol\/l<\/li>\n<\/ol>\n

    Ya en el nivel de gravedad B, la situaci\u00f3n puede poner en peligro la vida. En consecuencia, deben tomarse medidas para reducir el nivel de potasio lo antes posible (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Efectos sobre el coraz\u00f3n<\/h2>\n

    La interacci\u00f3n cardio-renal en la insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica se asemeja a un c\u00edrculo vicioso, como explic\u00f3 la Prof. Dra. med. Christiane Angermann, de W\u00fcrzburg (D). Si se reduce la funci\u00f3n de la bomba cardiaca, el resultado es una menor perfusi\u00f3n renal y diuresis. Esto provoca congesti\u00f3n, que a su vez tiene un efecto desfavorable sobre el coraz\u00f3n. En consecuencia, la tasa de hiperpotasemia en la insuficiencia cardiaca aumenta con la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n renal. Esto da lugar a un problema central en la pr\u00e1ctica, ya que esta consecuencia tambi\u00e9n es evidente en funci\u00f3n de la terapia y, por tanto, por ejemplo, se interrumpen o reducen los inhibidores del RAAS y se retiran terapias que podr\u00edan salvar vidas, afirma el experto.<\/p>\n

    En este caso, deber\u00eda considerarse m\u00e1s bien una terapia espec\u00edfica para la hiperpotasemia. El poliestireno sulfonato de sodio est\u00e1 disponible para este fin, pero est\u00e1 sujeto a importantes limitaciones, se tolera mal y puede causar graves complicaciones gastrointestinales. Patiromer ofrece una tolerabilidad significativamente mejor, con s\u00f3lo efectos secundarios gastrointestinales leves como el estre\u00f1imiento, as\u00ed como buenas pruebas de estudio, inform\u00f3 Angermann. Los estudios han demostrado que el bloqueante pot\u00e1sico permite iniciar y aumentar la dosis del tratamiento con inhibidores del SRAA y optimizar as\u00ed la terapia de la insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

    Congreso: DGIM<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2021; 20(2): 31 (publicado el 27.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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