{"id":328539,"date":"2021-07-10T14:00:00","date_gmt":"2021-07-10T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doaks-en-insuficiencia-renal-la-tfg-inclina-la-balanza\/"},"modified":"2021-07-10T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-10T12:00:00","slug":"doaks-en-insuficiencia-renal-la-tfg-inclina-la-balanza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/doaks-en-insuficiencia-renal-la-tfg-inclina-la-balanza\/","title":{"rendered":"DOAKs en insuficiencia renal – La TFG inclina la balanza"},"content":{"rendered":"

Toda anticoagulaci\u00f3n es un acto de equilibrio entre el riesgo de tromboembolia y el de hemorragia. Esto es especialmente cierto en el caso de la disfunci\u00f3n renal cr\u00f3nica (ERC). En la enfermedad renal de leve a moderada, todos los DOAK aprobados actualmente en Suiza pueden utilizarse en dosis normales; en la insuficiencia renal avanzada, sin embargo, debe tenerse en cuenta el perfil de riesgo individual y, si es necesario, debe utilizarse una dosis ajustada. Se recomienda precauci\u00f3n en caso de ERC en estadio 5.<\/strong><\/p>\n

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Actualmente, en Suiza se prescriben diversos anticoagulantes orales directos (ACOD) para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las enfermedades tromboemb\u00f3licas. El efecto de los DOAK se basa en la inhibici\u00f3n espec\u00edfica y directa de los factores de coagulaci\u00f3n activados. Con respecto al dabigatr\u00e1n, se trata de la trombina, y con respecto al rivaroxab\u00e1n, edoxab\u00e1n y apixab\u00e1n, del factor X (Xa) activado. Las sustancias aprobadas actualmente en Suiza difieren en cuanto a su tasa de eliminaci\u00f3n renal. El dabigatr\u00e1n (Pradaxa\u00ae) se excreta en un 80% por el ri\u00f1\u00f3n, el apixab\u00e1n (Eliquis\u00ae) s\u00f3lo en un 27%. El edoxab\u00e1n (Lixiana\u00ae) se elimina en un 50% y el rivaroxab\u00e1n (Xarelto\u00ae) en un 35% por v\u00eda renal [1,2]. “Hasta una TFG de 60 ml\/min, pueden utilizarse todas las sustancias”, resume el Prof. Dr. med. Thomas Fehr, M\u00e9dico Jefe de Medicina Interna del Hospital Cantonal de los Grisones, las actuales recomendaciones de la gu\u00eda para el uso de los cuatro DOAK actualmente aprobados en la insuficiencia renal leve y moderada (tab. 1)<\/span> [1,3]. El apixab\u00e1n mostr\u00f3 incluso una reducci\u00f3n significativamente mayor del riesgo de hemorragia en comparaci\u00f3n con los antagonistas de la vitamina K por encima de un FG de <50 (>30) ml\/min [4,5].<\/p>\n

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DOAKs en dosis ajustadas generalmente aplicable hasta GFR >15 ml\/min<\/h2>\n

La mayor\u00eda de las recomendaciones de dosificaci\u00f3n se basan en c\u00e1lculos farmacocin\u00e9ticos y no en estudios cl\u00ednicos. Los datos emp\u00edricos sobre la anticoagulaci\u00f3n con DOAK o antagonistas de la vitamina K en pacientes con un ClCr* <25 ml\/min son limitados, ya que esta poblaci\u00f3n de pacientes ha sido excluida de la mayor\u00eda de los ECA. S\u00f3lo en los estudios con apixaban se incluyeron pacientes con un FG de hasta 20 ml\/min [5]. La recomendaci\u00f3n actual de las directrices de la ESC es que el rivaroxab\u00e1n, el edoxab\u00e1n y el apixab\u00e1n pueden utilizarse en dosis ajustadas en la ERC grave (CrCl 15-30 ml\/min) [3]. Existe una contraindicaci\u00f3n relativa en pacientes con una TFG<15 ml\/min. El Prof. Fehr explica: “No hay pruebas suficientes para anticoagular sistem\u00e1ticamente a los pacientes en hemodi\u00e1lisis con fibrilaci\u00f3n auricular no valvular para prevenir el ictus porque los riesgos de hemorragia son muy elevados y no hay ning\u00fan beneficio documentado”. Para estos pacientes, es necesaria una evaluaci\u00f3n individual del riesgo para saber si la anticoagulaci\u00f3n es \u00fatil en cada caso concreto o no, afirm\u00f3 el ponente.<\/p>\n

* CrCl = aclaramiento de creatinina<\/span><\/em><\/p>\n

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Congreso: Congreso de Primavera de la SGAIM 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Fehr T: DOAKs & insuficiencia renal, Prof. Dr. med. Thomas Fehr, Congreso de Primavera de la SGAIM, 19-21.05.2021<\/li>\n
  2. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltima consulta: 11.06.21)<\/li>\n
  3. El Grupo de Trabajo para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular de la ESC. Directrices de la ESC 2020 para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular elaboradas en colaboraci\u00f3n con la Asociaci\u00f3n Europea de Cirug\u00eda Cardio-Tor\u00e1cica (EACTS). Revista Europea del Coraz\u00f3n 2020; 42: 373-498.<\/li>\n
  4. Hohnloser SH, et al.: Eficacia del apixaban en comparaci\u00f3n con la warfarina en relaci\u00f3n con la funci\u00f3n renal en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular: conclusiones del ensayo ARISTOTLE. Revista europea del coraz\u00f3n 2012; 33: 2821-2830.<\/li>\n
  5. Rosemann A: Anticoagulantes nuevos\/directos (DOAK), \u00faltima modificaci\u00f3n 11\/2020, www.hausarztmedizin.uzh.ch (\u00faltima consulta 11.06.2021).<\/li>\n
  6. Stamellou E, Floege J: Nuevos anticoagulantes orales en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica y fibrilaci\u00f3n auricular. Nephrol Dial Transplant 2018; 33(10): 1683-1689.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 23 (publicado el 28.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Toda anticoagulaci\u00f3n es un acto de equilibrio entre el riesgo de tromboembolia y el de hemorragia. Esto es especialmente cierto en el caso de la disfunci\u00f3n renal cr\u00f3nica (ERC). En…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109711,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagulantes orales directos","footnotes":""},"category":[11324,11483,11288,11377,11552],"tags":[15516,15519],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328539","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-nefrologia","category-rx-es","tag-anticoagulacion","tag-doak-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 04:27:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328539","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328539"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328539\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109711"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328539"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328539"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328539"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328539"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}