{"id":328549,"date":"2021-07-13T02:00:00","date_gmt":"2021-07-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-articular-dolor-plantar-del-talon-fascitis-plantar\/"},"modified":"2021-07-13T02:00:00","modified_gmt":"2021-07-13T00:00:00","slug":"diagnostico-articular-dolor-plantar-del-talon-fascitis-plantar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-dolor-plantar-del-talon-fascitis-plantar\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico articular: dolor plantar del tal\u00f3n – fascitis plantar"},"content":{"rendered":"

La fascia plantar es una hebra de tejido conjuntivo que va desde el hueso inferior del tal\u00f3n hasta la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica. La inflamaci\u00f3n de la placa tendinosa de la planta del pie a nivel de la inserci\u00f3n del tend\u00f3n en el hueso del tal\u00f3n puede provocar dolor, que aparece sobre todo con la presi\u00f3n y el esfuerzo. La fascitis plantar suele ser autolimitada pero puede ser duradera. Las t\u00e9cnicas de imagen se utilizan para la sospecha diagn\u00f3stica o para la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica diferencial.<\/strong><\/p>\n

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La fascitis plantar es una reacci\u00f3n inflamatoria relativamente frecuente de la fascia plantar que es dolorosa y limita la movilidad y el soporte de peso [4]. Deben considerarse varios diagn\u00f3sticos diferenciales [1] (resumen 1) <\/span>. <\/p>\n

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La realizaci\u00f3n de un historial m\u00e9dico puede al menos excluir causas traum\u00e1ticas relevantes de los s\u00edntomas del tal\u00f3n. El estr\u00e9s inusual a corto plazo [2] tambi\u00e9n debe registrarse como causa de la reacci\u00f3n inflamatoria plantar. Los estudios de IRM tambi\u00e9n han demostrado la influencia de los cambios musculares adyacentes en el desarrollo de la fascitis plantar [3,5,6]. \u00c9stas se enumeran en el resumen 2<\/span>. Los s\u00edntomas son similares a los de los espolones calc\u00e1neos plantares: dolor punzante al pisar, dolor sordo e irregular en la zona del tal\u00f3n incluso sin soportar peso, normalmente tambi\u00e9n dolor de arranque sobre todo a primera hora de la ma\u00f1ana, sensibilidad en la inserci\u00f3n del tend\u00f3n [9].<\/p>\n

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Desde el punto de vista terap\u00e9utico, se dispone inicialmente de una amplia gama de medidas conservadoras (resumen 3)<\/span>.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico s\u00f3lo debe llevarse a cabo una vez agotado el tratamiento conservador.<\/p>\n

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Las radiograf\u00edas en proyecci\u00f3n lateral no pueden captar la reacci\u00f3n inflamatoria de la fascia plantar. Si un espol\u00f3n plantar del tal\u00f3n es visible, la gente tiende a pensar que es la causa de los s\u00edntomas. Sin embargo, es importante recordar que la fascitis y los espolones pueden aparecer simult\u00e1neamente. Si no se reconoce ning\u00fan espol\u00f3n calc\u00e1neo, puede sospecharse de una fascitis plantar como desencadenante de las molestias dependientes de la carga, a menudo tambi\u00e9n en combinaci\u00f3n con una fibroostitis calc\u00e1nea poco frecuente. Las calcificaciones en la zona de la fascia plantar indican un curso inflamatorio cr\u00f3nico (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Ecogr\u00e1ficamente<\/em>, la fascia plantar puede delinearse en la zona de inserci\u00f3n en el calc\u00e1neo como una l\u00ednea doble de 4 mm de grosor como m\u00e1ximo, m\u00e1s rica en ecos que el m\u00fasculo. La inflamaci\u00f3n provoca un engrosamiento y una reducci\u00f3n de la ecogenicidad [7]. Las acumulaciones de l\u00edquido circundante suelen ser detectables en casos de inflamaci\u00f3n pronunciada.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes por tomograf\u00eda computerizada<\/em> pueden visualizar muy bien los cambios \u00f3seos asociados, como el espol\u00f3n calc\u00e1neo plantar y las calcificaciones de la fascia plantar (Fig. 3A), pero<\/span> la extensi\u00f3n de la inflamaci\u00f3n de la propia aponeurosis es dif\u00edcil de evaluar.<\/p>\n

Las im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica<\/em> ya muestran la fascitis plantar (Fig. 3B) <\/span>en secuencias nativas, sobre todo con supresi\u00f3n de grasa [8]. La detecci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de los cambios inflamatorios adyacentes de los tejidos blandos y \u00f3seos es a\u00fan mejor con el apoyo del contraste.<\/p>\n

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Estudios de caso<\/h2>\n

En el caso 1<\/strong>, la radiograf\u00eda lateral del tal\u00f3n derecho muestra una entesiopat\u00eda compleja en una paciente de 70 a\u00f1os con dolor dependiente de la carga en la zona plantar y dorsal del tal\u00f3n, as\u00ed como en la zona del tarso con artrosis. Los espolones plantares y dorsales del tal\u00f3n, as\u00ed como las calcificaciones de la fascia plantar y en la base del tend\u00f3n de Aquiles son indicios de cambios degenerativos inflamatorios cr\u00f3nicos.<\/p>\n

En el caso 2<\/strong>, el alto contraste de los tejidos blandos de la RM y la inyecci\u00f3n intravenosa de medio de contraste (Gd-DTPA) permiten detectar con fiabilidad la inflamaci\u00f3n florida de la fascia plantar (Fig. 2) <\/span>. La paciente, de 67 a\u00f1os, presentaba un dolor plantar dependiente de la carga que limitaba su movilidad.<\/p>\n

El caso 3<\/strong> demuestra en un hombre de 48 a\u00f1os (estado postoperatorio tras fractura de calc\u00e1neo), adem\u00e1s de considerables cambios artr\u00f3sicos secundarios del tobillo y el tarso en la TC (Fig. 3A)<\/span>, tambi\u00e9n un espol\u00f3n calc\u00e1neo plantar hipertr\u00f3fico. La fascitis plantar s\u00f3lo puede confirmarse mediante RM asistida por KM (Fig. 3B)<\/span>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Agyekum EK, Ma K: Dolor en el tal\u00f3n: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Chin J Traumatol 2015; 18(3): 164-169.<\/li>\n
  2. Best N, Smolenski UC: \u00bfFascitis plantar debida a las clases de conducir? Lesiones deportivas Lesiones deportivas 2012; 26(2): 121-123.<\/li>\n
  3. Chundru U, et al: La fascitis plantar y la formaci\u00f3n de espol\u00f3n calc\u00e1neo se asocian a la atrofia del abductor digiti minimi en la resonancia magn\u00e9tica del pie. Radiolog\u00eda esquel\u00e9tica 2008; 37(6): 505-510.<\/li>\n
  4. Cutts S, Obi N, Pasapula C, Chan W: Fascitis plantar. Ann R Coll Surg Engl 2012; 94(8): 539-542.<\/li>\n
  5. Huerta JP: El efecto del gastrocnemio sobre la fascia plantar. Foot Ankle Clin 2014; 19(4): 701-718.<\/li>\n
  6. Nakale N, Strydom A, Saragas NP, Ferrao PN: Asociaci\u00f3n entre la fascitis plantar y la tensi\u00f3n aislada del gastrocnemio. Foot Ankle Int 2018; 39(3): 271-277.<\/li>\n
  7. Schueller-Weidekamm C. Sonograf\u00eda del sistema musculoesquel\u00e9tico. Radiolog\u00eda up2date 1; 2009: 15-29.<\/li>\n
  8. Weishaupt D, Zanetti M. Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico del pie. Radiology up2date 2; 2002: 237-257.<\/li>\n
  9. Cirug\u00eda ortop\u00e9dica, Rolf F. Oetiker, MD, www.orthozentrum.ch\/de\/Fuss-Sprunggelenk\/Fersensporn-Fasziitis-plantaris (\u00faltima consulta: 17.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La fascia plantar es una hebra de tejido conjuntivo que va desde el hueso inferior del tal\u00f3n hasta la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica. La inflamaci\u00f3n de la placa tendinosa de la planta…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108886,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Del s\u00edntoma al diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11493,11478,11288,11398,11441,11552],"tags":[19987,18832],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328549","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-ortopedia","category-radiologia","category-rx-es","tag-diagnostico-conjunto","tag-dolor-en-el-talon","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-14 23:45:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328549","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328549"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328549\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108886"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328549"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328549"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328549"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328549"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}