{"id":328593,"date":"2021-07-06T14:00:00","date_gmt":"2021-07-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-cuatro-fantasticos-para-una-terapia-optima-de-la-hfref\/"},"modified":"2021-07-06T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-06T12:00:00","slug":"los-cuatro-fantasticos-para-una-terapia-optima-de-la-hfref","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-cuatro-fantasticos-para-una-terapia-optima-de-la-hfref\/","title":{"rendered":"Los “cuatro fant\u00e1sticos” para una terapia \u00f3ptima de la HFrEF"},"content":{"rendered":"

La conclusi\u00f3n de un reciente art\u00edculo publicado en el European Heart <\/em>Journal es que los inhibidores de la ARNI y los SGLT-2 deben combinarse en los pacientes con IC-FEr. El tratamiento es m\u00e1s prometedor cuando se complementa con un betabloqueante y un antagonista de los receptores mineralocorticoides. As\u00ed lo indican recientes suban\u00e1lisis de grandes estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan las pruebas cient\u00edficas actuales, la combinaci\u00f3n cu\u00e1druple de IRA, inhibidor de SGLT-2, betabloqueante y antagonista de los receptores de mineralocorticoides es la mejor garant\u00eda para reducir al m\u00e1ximo las muertes y estancias hospitalarias en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FER), seg\u00fan el experto alem\u00e1n en insuficiencia cardiaca Prof. Johann Bauersachs, MD, de la Facultad de Medicina de Hannover, en un art\u00edculo publicado recientemente [1,2].<\/p>\n

Tratamiento aditivo con inhibidores de SGLT-2: beneficio adicional demostrado<\/h2>\n

Seg\u00fan la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), una FEVI<40% es insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FEr). La IC-FEr requiere un tratamiento multimodal con una combinaci\u00f3n de diferentes f\u00e1rmacos para lograr una mejor\u00eda sintom\u00e1tica y pron\u00f3stica [3,4]. Tras el DAPA-HF, el ensayo EMPEROR-Reduced tambi\u00e9n aport\u00f3 pruebas de que los inhibidores de SGLT-2 dapagliflozina y empagliflozina, respectivamente, reducen de forma significativa la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca en pacientes con ICrEF cuando se a\u00f1aden al tratamiento est\u00e1ndar [6,7]. Las mejoras en estos resultados fueron similares tanto en diab\u00e9ticos como en no diab\u00e9ticos.<\/p>\n

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\u00bfSe benefician de la empagliflozina los pacientes con y sin IRA?<\/h2>\n

Un suban\u00e1lisis del estudio EMPEROR-Reduced publicado este a\u00f1o en el European Heart Journal investig\u00f3 si la empagliflozina tambi\u00e9n resultar\u00eda cl\u00ednicamente eficaz en aquellos pacientes con IC-FEr que hab\u00edan recibido tratamiento con ARNI adem\u00e1s de betabloqueantes y ARM [2,8]. Se demostr\u00f3 que la empagliflozina reduc\u00eda significativamente las muertes cardiovasculares y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca en comparaci\u00f3n con el placebo tanto en los 727 participantes en tratamiento con sacubitrilo\/valsart\u00e1n (cociente de riesgos instant\u00e1neos: 0,64; intervalo de confianza del 95%: 0,45-0,89; p=0,009) como en los 3003 participantes que no estaban en tratamiento con ARNI (cociente de riesgos instant\u00e1neos: 0,77; intervalo de confianza del 95%: 0,66-0,90; p=0,0008). [2,8].<\/p>\n

Los an\u00e1lisis detallados de dos grandes ensayos sobre los resultados de los inhibidores de SGLT-2 en pacientes con IC-FEr [8,9] respaldan los datos de publicaciones anteriores [6,7], as\u00ed como los resultados del metaan\u00e1lisis del estudio DAPA-HF y del EMPEROR-Reduced, que muestran que los pacientes tratados con IRA se benefician al menos tanto del tratamiento complementario con un inhibidor de SGLT-2 como los pacientes sin tratamiento con IRA [10].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bauersachs J: Tratamiento farmacol\u00f3gico de la insuficiencia cardiaca: los cuatro fant\u00e1sticos. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2021: 42(6): 681-683.<\/li>\n
  2. Overbeck P: Terapia \u00f3ptima de la insuficiencia card\u00edaca con los “Cuatro Fant\u00e1sticos”, 20.01.2021, www.kardiologie.org\/herzinsuffizienz\/optimale-herzinsuffizienz-therapie-mit-den–fantastischen-vier-\/18782468, (\u00faltima consulta: 28.04.2021)<\/li>\n
  3. Ponikowski P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail 2016; 18: 891-975.<\/li>\n
  4. Berliner D, H\u00e4nselmann A , Bauersachs J: El tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 376-386.<\/li>\n
  5. Docherty KF, et al: Efectos de la dapagliflozina en la DAPA-HF seg\u00fan el tratamiento de fondo de la insuficiencia cardiaca. Eur Heart J 2020; 41: 2379-2392.<\/li>\n
  6. McMurray JJV, et al: Comit\u00e9s e investigadores del ensayo DAPA-HF. Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida. N Engl J Med 2019; 381: 1995-2008.<\/li>\n
  7. Packer M, et al: Investigadores del ensayo reducido EMPEROR. Resultados cardiovasculares y renales con empagliflozina en la insuficiencia card\u00edaca. N Engl J Med 2020; 383: 1413-1424.<\/li>\n
  8. Packer M, et al: en nombre de los comit\u00e9s e investigadores del ensayo EMPEROR-Reduced. Influencia de la inhibici\u00f3n de la neprilisina en la eficacia y la seguridad de la empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica y una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida: el ensayo EMPEROR-Reduced. Eur Heart J 2021; 42: 671-680.<\/li>\n
  9. Solomon SD, et al: Efecto de la dapagliflozina en pacientes con IC-FEr tratados con sacubitril\/valsart\u00e1n: el ensayo DAPA-HF. JACC Heart Fail 2020; 8: 811-818.<\/li>\n
  10. Zannad F, et al: Inhibidores de SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida: un metaan\u00e1lisis de los ensayos EMPEROR-Reduced y DAPA-HF. Lancet 2020; 396: 819-829.<\/li>\n
  11. Vaduganathan M, et al: Estimaci\u00f3n de los beneficios a lo largo de la vida de las terapias farmacol\u00f3gicas modificadoras integrales de la enfermedad en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida: un an\u00e1lisis comparativo de tres ensayos controlados aleatorizados. Lancet 2020; 396: 121-128.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(6): 25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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