{"id":328606,"date":"2021-07-07T14:00:00","date_gmt":"2021-07-07T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/detener-la-progresion-hacia-la-demencia-con-extractos-de-hierbas\/"},"modified":"2021-07-07T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-07T12:00:00","slug":"detener-la-progresion-hacia-la-demencia-con-extractos-de-hierbas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/detener-la-progresion-hacia-la-demencia-con-extractos-de-hierbas\/","title":{"rendered":"Detener la progresi\u00f3n hacia la demencia con extractos de hierbas"},"content":{"rendered":"

Detener la progresi\u00f3n hacia la demencia manifiesta es uno de los objetivos terap\u00e9uticos primordiales en el tratamiento del deterioro cognitivo leve (DCL). Un ensayo aleatorio controlado con placebo investig\u00f3 los efectos de dos medicinas chinas tradicionales a este respecto. Tanto en los pacientes con DCL tratados con Qinggongshoutao como con Ginkgo biloba, la proporci\u00f3n de pacientes que desarrollaron demencia de Alzheimer en el transcurso de un a\u00f1o fue significativamente menor que con placebo.<\/strong><\/p>\n

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El deterioro cognitivo leve (DCL) se define como un estado de transici\u00f3n entre los procesos normales de envejecimiento y la fase inicial de la demencia y puede determinarse seg\u00fan la directriz S3 bas\u00e1ndose en el cuadro cl\u00ednico y con la inclusi\u00f3n de procedimientos de pruebas neuropsicol\u00f3gicas [1]. Las personas afectadas sufren trastornos de la memoria, pero las funciones cotidianas no se ven afectadas o s\u00f3lo ligeramente [2]. El DCL es una condici\u00f3n de riesgo para el desarrollo de demencia y puede ser una etapa prodr\u00f3mica de la enfermedad de Alzheimer (EA). En aproximadamente el 5-10% de los casos, el DCL evoluciona hacia la enfermedad de Alzheimer u otra forma de demencia; en otros, las capacidades cognitivas permanecen estables durante mucho tiempo o mejoran de nuevo [3]. Un objetivo terap\u00e9utico importante son los factores de riesgo vasculares, metab\u00f3licos, t\u00f3xicos y psicol\u00f3gicos. El deterioro cognitivo leve amn\u00e9sico (DCLa) se considera el s\u00edndrome prodr\u00f3mico m\u00e1s com\u00fan de la demencia tipo Alzheimer (EA) [4].<\/p>\n

La fitoterapia tradicional china como opci\u00f3n de tratamiento<\/h2>\n

Para el tratamiento sintom\u00e1tico de los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos en casos de deterioro cognitivo leve o para detener la progresi\u00f3n hacia la demencia se utilizan, entre otros, medicamentos de la medicina tradicional china (MTC). Adem\u00e1s del extracto especial de ginkgo EGb 761\u00ae**, tambi\u00e9n se utiliza Qinggongshoutao (QGST#), una p\u00edldora de hierbas seg\u00fan una receta tradicional china. El QGST tiene efectos antioxidantes, neuroprotectores y potenciadores de la memoria seg\u00fan estudios experimentales y se utiliza en la MTC para tratar el olvido, el dolor de espalda, el dolor de rodilla y la incontinencia [5,6]. El EGb 761\u00ae se recomienda en algunas directrices como opci\u00f3n de tratamiento para el DCL [1]. Tebokan\u00ae 80\/120\/240 es un preparado que contiene EGb 761\u00ae y que est\u00e1 autorizado en Suiza para el tratamiento sintom\u00e1tico de los d\u00e9ficits de rendimiento mental causados por trastornos cerebrales en los s\u00edndromes de demencia [8]. Un estudio aleatorizado doble ciego de Tian et al. investigaron si el QGST puede retrasar la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la EA en pacientes con aMCI en comparaci\u00f3n con el extracto de ginkgo (EGb761\u00ae) y el placebo, respectivamente [5].<\/p>\n

** Extracto de ginkgo (Ginkgo biloba, Ginkgoaceae) EGb 761 (Dr Willmar Schwabe GmbH & Co. KG; Karlsruhe, Alemania)<\/em><\/span>
\n# <\/sup>QGST (Tianjin Zhongxin Pharmaceutical Group Co., Ltd. Darentang Pharmaceutical Factory, n\u00famero de sucursal: 141001; China)<\/em><\/span><\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 eficacia tienen el ginkgo biloba y el QGST en una comparaci\u00f3n con placebo?<\/h2>\n

350 pacientes con deterioro cognitivo leve (Visi\u00f3n general 1) <\/span>fueron asignados al azar para participar en el estudio en uno de los 17 centros de aplicaci\u00f3n de China durante 2015-2017 y, tras una fase de “rodaje” con placebo de 2 semanas, recibieron 7 g de QGST 2\u00d7\/d (n=174) o 80 mg de extracto de ginkgo 2\u00d7\/d m\u00e1s QGST placebo 2\u00d7\/d (n=104) o QGST placebo 2\u00d7\/d m\u00e1s ginkgo placebo 2\u00d7\/d (n=70).<\/p>\n

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Los criterios de valoraci\u00f3n primarios fueron la proporci\u00f3n de pacientes que cumpl\u00edan los criterios de EA al final del estudio (semana 52) (seg\u00fan la definici\u00f3n de los grupos de trabajo del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento – Asociaci\u00f3n de Alzheimer y la Clasificaci\u00f3n de la Demencia Cl\u00ednica – Puntuaci\u00f3n Global (CDR-GS) \u22651) [7]. Y en segundo lugar, el cambio en la subescala cognitiva de la “Escala de evaluaci\u00f3n de la enfermedad de Alzheimer-subescala cognitiva” (ADAS-cog) despu\u00e9s de doce meses. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios inclu\u00edan los cambios desde el inicio hasta la semana 52 en las siguientes puntuaciones: MMSE (“Mini-Mental State Examination”), “Delayed Story Recall” de la “Adult Memory and Information Processing Battery” (AMIPB-DSR), “Alzheimer’s disease cooperative study activities of daily living inventory for Alzheimer’s disease scale” (ADCS-ADL).<\/p>\n

La tasa de conversi\u00f3n a demencia de Alzheimer es menor que con placebo<\/h2>\n

52 semanas despu\u00e9s del inicio, un total de 10 de todos los participantes en el estudio cumpl\u00edan los criterios de la demencia de Alzheimer. En el grupo QGST, el 1,15% de los sujetos estaban afectados (n=2), en el grupo ginkgo el 0,96% (n=1) y en la condici\u00f3n placebo el 10% (n=7). Verum y placebo difirieron significativamente, mientras que QGST y Ginkgo biloba no lo hicieron.  <\/span><\/p>\n

Los tratados con QGST o Ginkgo biloba mostraron mejores resultados en las pruebas de funci\u00f3n cerebral en comparaci\u00f3n con el placebo. En cuanto a la subescala cognitiva de la “Escala de evaluaci\u00f3n de la enfermedad de Alzheimer-subescala cognitiva” (ADAS-cog), el criterio para los respondedores se defini\u00f3 como un cambio en la puntuaci\u00f3n \u2265-4. La tasa de respuesta al final del estudio fue significativamente mayor en ambos grupos de tratamiento, con un 29,27% en el de QGST y un 27,84% en el de Ginkgo biloba, respectivamente, en comparaci\u00f3n con el placebo (p<0,001). La observaci\u00f3n a lo largo del tiempo muestra que las diferencias entre el placebo y el verum s\u00f3lo alcanzaron significaci\u00f3n despu\u00e9s de la semana 36. Las medias de m\u00ednimos cuadrados (ML) en el conjunto completo de an\u00e1lisis (FAS)* de las puntuaciones ADAS-cog 52 semanas despu\u00e9s del inicio fueron de 2,76 con QGST (n=174), 2,43 con Ginkgo biloba (n=104) y -1,25 (n=70) en el brazo placebo, lo que tambi\u00e9n corresponde a una diferencia significativa entre verum y placebo (p<0,001) (Fig. 1) <\/span>. Y tambi\u00e9n en cuanto a los cambios en el MMSE (“Mini-Mental State Examination”), las diferencias del LSM\u2021 verum frente al placebo 52 semanas despu\u00e9s del inicio resultaron significativas (QGST = -0,92, Ginkgo = -0,86, placebo = 0,25), pero las de los dos grupos de tratamiento no.<\/p>\n

\n\u2021<\/sup> LSM = valores medios para los que se elimin\u00f3 la influencia de las covariables sobre la variable dependiente<\/span><\/span>
\n* FAS = Conjunto de an\u00e1lisis completo: el FAS inclu\u00eda a los pacientes que hab\u00edan recibido al menos una dosis del r\u00e9gimen de tratamiento respectivo y para los que, adem\u00e1s de los valores iniciales, se dispon\u00eda de los par\u00e1metros de resultado de al menos un punto de estudio tras la aleatorizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

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Tratamiento generalmente bien tolerado <\/h2>\n

Las diferencias en la proporci\u00f3n de sujetos con al menos un acontecimiento adverso durante el transcurso del estudio no fueron significativamente diferentes entre los tres brazos del estudio (p=0,315) y fueron del 50% en el grupo QGST (n=87), del 41,35% en el grupo ginkgo (n=43) y del 42,86% en la condici\u00f3n placebo (n=30). De los 348 participantes en el estudio incluidos en el conjunto de an\u00e1lisis completo, un total de 16 interrumpieron el tratamiento antes de la semana 52. En el grupo QGST, hubo 1 abandono debido a acontecimientos adversos, los dem\u00e1s casos fueron por otros motivos. Se produjo estre\u00f1imiento en 2 de los pacientes tratados con QGST, 1 interrumpi\u00f3 el estudio debido a ello. El efecto secundario m\u00e1s frecuentemente comunicado con el Ginkgo biloba fue la diarrea. De los 174 pacientes tratados con QGST, el 1,1% (n=2) tuvo \u22651 acontecimiento adverso grave y en los 104 pacientes del grupo del ginkgo, esta proporci\u00f3n fue del 3,8% (n=4). Sin embargo, no abandon\u00f3 sus estudios por ello.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La proporci\u00f3n de participantes en el estudio que cumpl\u00edan los criterios de la demencia de Alzheimer (EA) al cabo de un a\u00f1o fue significativamente menor en los pacientes con DCL tratados con QGST o Ginkgo biloba que en los tratados con placebo. Las tasas de conversi\u00f3n registradas en el grupo placebo concuerdan con los datos publicados en la literatura. Seg\u00fan los resultados en MMSE y ADAS-cog, las funciones cognitivas mejoraron tras 12 meses de tratamiento con QGST y Ginkgo biloba, respectivamente. Estos resultados apoyan la hip\u00f3tesis de que estos preparados a base de plantas ayudan a mejorar las funciones cognitivas generales en pacientes con DCL amn\u00e9sico y reducen el riesgo de transici\u00f3n a EA. Se confirm\u00f3 que el QGST y el extracto de ginkgo son medicamentos seguros y bien tolerados. Como limitaci\u00f3n del estudio, los autores mencionan que no se hab\u00eda evaluado la apolipoprote\u00edna E\u03b54 (ApoE \u03b54), un factor de riesgo de progresi\u00f3n de DCLa a EA. Es posible que el porcentaje de portadores de ApoE \u03b54 fuera mayor entre los participantes del estudio en el grupo placebo. Otra limitaci\u00f3n se refiere a la duraci\u00f3n relativamente corta del estudio durante un periodo de 52 semanas, por lo que la cuesti\u00f3n de la eficacia a largo plazo del QGST o del extracto de ginkgo no puede responderse en el presente estudio.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. DGPPN\/DGN: S3-Leitlinie “Demenzen”, 2016, versi\u00f3n larga. www.dgppn.de<\/li>\n
  2. McDade EM, Petersen RC: Deterioro cognitivo leve: epidemiolog\u00eda, patolog\u00eda y evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. UpToDate 10\/2015.<\/li>\n
  3. Huber F, Beise U: Demencia. \u00daltima revisi\u00f3n: 03\/2017. www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/psychische-krankheiten\/demenz (\u00faltima llamada 28.05.2021)<\/li>\n
  4. Tondo G, et al.:Iniciativa de Neuroimagen de la Enfermedad de Alzheimer. Estabilidad basada en biomarcadores en el deterioro cognitivo leve amn\u00e9sico de predominio l\u00edmbico. Eur J Neurol 2021; 28(4): 1123-1133.<\/li>\n
  5. Tian J, et al: Hierbas medicinales chinas Qinggongshoutao para el tratamiento del deterioro cognitivo leve amn\u00e9sico : un ensayo controlado aleatorizado de 52 semanas. Alzheimer y demencia, investigaci\u00f3n traslacional e intervenciones cl\u00ednicas 2019; 5: 441-449.<\/li>\n
  6. Chen K, et al: Estudio sobre la funci\u00f3n antienvejecimiento de las p\u00edldoras Qinggongshoutao. J Traditional Chin Med 1985: 25-28.<\/li>\n
  7. McKhann GM, et al: El diagn\u00f3stico de la demencia debida a la enfermedad de Alzheimer: recomendaciones de los grupos de trabajo del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento y la Asociaci\u00f3n de Alzheimer sobre las directrices de diagn\u00f3stico de la enfermedad de Alzheimer. Alzheimer Dement. 2011; 7: 263-269.<\/li>\n
  8. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch, \u00faltimo acceso 28.05.2021<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(6): 28-29
    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2021; 19(6): 35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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