{"id":328608,"date":"2021-07-04T14:00:00","date_gmt":"2021-07-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deteccion-precoz-y-tratamiento-del-estrenimiento-inducido-por-opiaceos\/"},"modified":"2021-07-04T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-04T12:00:00","slug":"deteccion-precoz-y-tratamiento-del-estrenimiento-inducido-por-opiaceos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/deteccion-precoz-y-tratamiento-del-estrenimiento-inducido-por-opiaceos\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n precoz y tratamiento del estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos"},"content":{"rendered":"

Los opi\u00e1ceos son un componente importante de la terapia para el dolor cr\u00f3nico intenso. A pesar de su buena eficacia y de la ausencia de toxicidad para los \u00f3rganos internos, a menudo se interrumpe el tratamiento debido a efectos secundarios indeseables. Uno de ellos es el estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos (OIC), que suele ser dif\u00edcil de tratar. En el caso de la OCI refractaria a los laxantes, los antagonistas de los receptores \u00b5-opioides (“antagonistas de los receptores \u00b5-opioides de acci\u00f3n perif\u00e9rica”, PAMORA) pueden proporcionar alivio.<\/strong><\/p>\n

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Muchos pacientes conf\u00edan en los potentes opi\u00e1ceos para aliviar eficazmente el dolor, pero no es infrecuente experimentar efectos secundarios gastrointestinales. El estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos (OIC) es un efecto secundario com\u00fan de la terapia con opi\u00e1ceos. Es una forma especial de estre\u00f1imiento causada por la activaci\u00f3n de los receptores \u00b5-opioides en el intestino. Los pacientes afectados sufren una importante reducci\u00f3n de su calidad de vida. La baja frecuencia de las deposiciones (<3x\/semana), las heces duras, la inapetencia, las n\u00e1useas, los v\u00f3mitos y la flatulencia son algunos de los s\u00edntomas t\u00edpicos de la OCI. Son tan angustiosos para muchos pacientes que reducen la dosis de opi\u00e1ceos o incluso interrumpen la terapia por completo. Para mejorar la calidad de vida de los pacientes y mantener una analgesia adecuada, el diagn\u00f3stico precoz de la OCI es fundamental. Esto requiere una cuidadosa anamnesis fecal y un interrogatorio activo por parte del m\u00e9dico. Las recomendaciones pr\u00e1cticas de actuaci\u00f3n de la Sociedad Alemana de Medicina del Dolor se publicaron en una versi\u00f3n actualizada en 2019 [1]. Propone el uso del \u00edndice de funci\u00f3n intestinal (IFI) como herramienta sencilla para evaluar el vaciado intestinal desde la perspectiva del paciente (recuadro)<\/span>.<\/p>\n

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Macrogol como laxante de primera elecci\u00f3n<\/h2>\n

Los laxantes convencionales siguen contando a nivel internacional como terapia de primera l\u00ednea para el tratamiento de la OCI. Sin embargo, \u00e9stos no aportan un \u00e9xito terap\u00e9utico satisfactorio en aproximadamente la mitad de los afectados. Esto puede explicarse por el mecanismo de acci\u00f3n inespec\u00edfico, que en la OCI queda anulado por los efectos espec\u00edficos de los opi\u00e1ceos sobre el sistema nervioso ent\u00e9rico aut\u00f3nomo. La directriz recomienda prescribir macrogol (polietilenglicol) junto con opi\u00e1ceos como medicaci\u00f3n concomitante a los pacientes que ya est\u00e9n iniciando la terapia. En un ensayo aleatorizado, el macrogol demostr\u00f3 ser superior al placebo en el tratamiento del estre\u00f1imiento inducido por la metadona [2]. Otros laxantes convencionales utilizados en la OCI son el bisacodilo, el picosulfato s\u00f3dico y los preparados de sen. La respuesta a un laxante var\u00eda de forma interindividual. Si el uso de una sustancia activa -en caso necesario en una dosis ajustada- demuestra no ser eficaz, tiene sentido cambiar a otra clase de sustancia activa.<\/p>\n

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Tratar la OCI refractaria a los laxantes con PAMORA<\/h2>\n

Si los laxantes convencionales no conducen a una mejora significativa de la OCI (por ejemplo, BFI >28,8 mm VAS, y\/o disminuci\u00f3n <12 mmVAS, etc.), la directriz sugiere el tratamiento con un antagonista de los receptores \u00b5-opioides de acci\u00f3n perif\u00e9rica (PAMORAs). Las PAMORAS como el naloxegol, la metilnaltrexona y la naldemedina han demostrado reducir significativamente los s\u00edntomas de la OCI en ensayos cl\u00ednicos controlados con placebo y son bien toleradas. Las PAMORA ejercen su efecto bloqueando los receptores \u00b5-opioides perif\u00e9ricos. Como las PAMORA no atraviesan la barrera hematoencef\u00e1lica (intacta) debido a su estructura molecular, no se producen efectos centrales, por lo que no hay una alteraci\u00f3n medible del efecto analg\u00e9sico de los opi\u00e1ceos, como se ha podido demostrar en estudios cl\u00ednicos [1]. <\/span>“Actualmente se est\u00e1 debatiendo hasta qu\u00e9 punto los efectos analg\u00e9sicos mediados perif\u00e9ricamente por los opi\u00e1ceos, que son necesarios en casos individuales concretos, pueden evitarse con la PAMORA”, afirman los autores de las directrices. El riesgo es bajo, pero no puede descartarse por completo.<\/p>\n

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En los casos individuales en los que la monoterapia no sea suficientemente eficaz y el uso de antagonistas de los receptores \u00b5-opioides de acci\u00f3n perif\u00e9rica (PAMORA) no sea una opci\u00f3n, puede considerarse una combinaci\u00f3n de preparados con diferentes modos de acci\u00f3n para el tratamiento del estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos. Buenas combinaciones son, por ejemplo, el macrogol (polietilenglicol) y el laxante hidrag\u00f3gico bisacodilo.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gu\u00eda pr\u00e1ctica de la DGS: Estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos, 2019, https:\/\/dgs-praxisleitlinien.de\/opioidinduzierte-obstipation (\u00faltima consulta: 31.05.2021).<\/li>\n
  2. Freedman MD, et al: Tolerancia y eficacia de la soluci\u00f3n de polietilenglicol 3350\/electrolito frente a la lactulosa para aliviar el estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos: un ensayo doble ciego controlado con placebo. J Clin Pharmacol 1997; 37(10): 904-907.<\/li>\n
  3. Swissmedic: Informaci\u00f3n especializada Moventig\u00ae; www.swissmedicinfo.ch (\u00faltima consulta: 31.05.2021)<\/li>\n
  4. Chey WD, et al: Naloxegol para el estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos en pacientes con dolor no oncol\u00f3gico. N Engl J Med 2014; 370: 2387-2396.<\/li>\n
  5. Nelson AD, Camilleri M. Estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos: avances y orientaci\u00f3n cl\u00ednica. Ther Adv Chronic Dis 2016; 7(2): 121-134.<\/li>\n
  6. Argoff CE, et al: Recomendaciones de consenso sobre el inicio de terapias de prescripci\u00f3n para el estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos. Pain Med 2015; 16(12): 2324-2337.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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    • Farmer AD, et al: Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018; 3(3): 203-212.<\/li>\n
    • Murphy JA, Sheridan EA: Ann Pharmacotherapy 2018; 52(4): 370-379.<\/li>\n
    • Sridharan K, Sivaramakrishnan G: J Pain and Symptom Manage 2018; 55: 468-479.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(6): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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