{"id":328623,"date":"2021-07-08T01:00:00","date_gmt":"2021-07-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/entrenamiento-fisico-en-pacientes-con-ic-fer-y-ic-fep\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:37","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:37","slug":"entrenamiento-fisico-en-pacientes-con-ic-fer-y-ic-fep","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/entrenamiento-fisico-en-pacientes-con-ic-fer-y-ic-fep\/","title":{"rendered":"Entrenamiento f\u00edsico en pacientes con IC-FEr y IC-FEp"},"content":{"rendered":"\n

La creciente prevalencia de la insuficiencia cardiaca es un importante problema m\u00e9dico y econ\u00f3mico. El n\u00famero de pacientes que reciben tratamiento hospitalario por insuficiencia cardiaca lleva a\u00f1os aumentando. El cuadro cl\u00ednico de la insuficiencia cardiaca es complejo. Los s\u00edntomas t\u00edpicos incluyen disnea, disminuci\u00f3n del rendimiento, fatiga y retenci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La creciente prevalencia de la insuficiencia cardiaca es un importante problema m\u00e9dico y econ\u00f3mico [1]. El n\u00famero de pacientes que reciben tratamiento hospitalario por insuficiencia cardiaca lleva a\u00f1os aumentando. Los costes asociados para el sistema sanitario son elevados [1,2].<\/p>\n\n

La insuficiencia cardiaca se define como la incapacidad del coraz\u00f3n para suministrar al organismo la sangre y el ox\u00edgeno suficientes para garantizar un metabolismo estable en condiciones de reposo y de esfuerzo. El cuadro cl\u00ednico de la insuficiencia cardiaca es complejo. Los s\u00edntomas t\u00edpicos incluyen disnea, disminuci\u00f3n del rendimiento, fatiga y retenci\u00f3n de l\u00edquidos [1,2].<\/p>\n\n

Las recomendaciones actuales de la ESC diferencian entre insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda reducida (IC-FEr; FE 50%) [1]. Cada una de estas tres categor\u00edas de insuficiencia cardiaca se asocia a un mal pron\u00f3stico con una mayor morbilidad y mortalidad [1,2].<\/p>\n\n

Insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo reducida (HFrEF)<\/h2>\n\n

A pesar de los enormes progresos realizados con una amplia gama de opciones terap\u00e9uticas en farmacolog\u00eda y terapia con dispositivos (DAI, TRC) hasta procedimientos intervencionistas o quir\u00fargicos (clip Mitra, DAV), el pron\u00f3stico de los pacientes con IC-FEr sigue siendo malo [1]. Durante una mediana de seguimiento de 47 meses, la mortalidad fue del 32% en los pacientes con IC-FEr con FEVI del 35-50%. Con un FEVI <35%, la mortalidad aument\u00f3 al 41% [1\u20133].<\/p>\n\n

La capacidad de ejercicio cardiopulmonar, medida por la captaci\u00f3n m\u00e1xima de ox\u00edgeno en espiroergometr\u00eda (VO2 pico ml\/min-1\/kg-1) est\u00e1 significativamente reducida en pacientes con ICrEF. Es menor en las mujeres que en los hombres y disminuye a\u00fan m\u00e1s significativamente en la vejez y tras una descompensaci\u00f3n [3].<\/p>\n\n

El VO2 m\u00e1ximo se considera un predictor significativo de la mortalidad por todas las causas [3] y un VO2 m\u00e1ximo inferior en 1 ml\/min-1\/kg-1 se asocia a una mortalidad por todas las causas un 16% superior [3]. Las causas de la reducci\u00f3n de la capacidad de ejercicio en la IC-FEr incluyen la reducci\u00f3n de la funci\u00f3n de bombeo del ventr\u00edculo izquierdo, la reducci\u00f3n de la capacidad pulmonar causada por la disfunci\u00f3n cardiaca y el marcado desacondicionamiento del m\u00fasculo esquel\u00e9tico perif\u00e9rico con reducci\u00f3n de la masa muscular [1,3]. La sarcopenia (atrofia muscular) est\u00e1 presente en el 30-50% de los pacientes con IC-FEr [3]. Adem\u00e1s, una falta de adaptaci\u00f3n de la frecuencia cardiaca (incompetencia cronotr\u00f3pica) y un flujo sangu\u00edneo insuficiente a la musculatura perif\u00e9rica debido a la vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica en la sobreestimulaci\u00f3n neuroendocrina y simpaticot\u00f3nica pueden limitar adicionalmente el rendimiento f\u00edsico. <\/p>\n\n

Insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo preservada (IC-FEVI)<\/h2>\n\n

La fisiopatolog\u00eda de la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada (IC-FEp) es compleja, heterog\u00e9nea y a\u00fan no se conoce del todo [2]. La HFpEf suele ir asociada a comorbilidades como la diabetes mellitus y la hipertensi\u00f3n. El enfoque inicial se centra en un trastorno del llenado del ventr\u00edculo izquierdo (disfunci\u00f3n diast\u00f3lica), normalmente con hipertrofia ventricular izquierda y funci\u00f3n de bomba inicialmente preservada. Las alteraciones microvasculares pueden provocar da\u00f1os mioc\u00e1rdicos y una reducci\u00f3n de la funci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo [2]. Adem\u00e1s de los s\u00edntomas cl\u00ednicos (disnea, disminuci\u00f3n del rendimiento, retenci\u00f3n de l\u00edquidos), la IC-FEM se define por una FEVI \u226550%, p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos elevados (BNP >35 pg\/ml, NT-proBNP >125 pg\/ml) y evidencia ecocardiogr\u00e1fica de cardiopat\u00eda estructural (hipertrofia ventricular izquierda, agrandamiento de la aur\u00edcula izquierda) o disfunci\u00f3n diast\u00f3lica [1,4]. Se supone que la proporci\u00f3n de pacientes con IC-FEM en la poblaci\u00f3n total con insuficiencia card\u00edaca es de aproximadamente el 50%. El pron\u00f3stico de estos pacientes es comparativamente malo al de los que padecen IC-FEr [1,4]. A diferencia de la HFrEF, la terapia farmacol\u00f3gica de los pacientes con HFpEF no est\u00e1 asegurada. La morbilidad y la mortalidad de los pacientes con IC-FEp no han podido reducirse con una farmacoterapia basada en la terapia de la IC-FEr hasta ahora [1,4]. Esto hace que la prevenci\u00f3n y el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular y las comorbilidades en la IC-FEM sean proporcionalmente a\u00fan m\u00e1s importantes.<\/p>\n\n

Los pacientes con IC-FEM tienden a ser mayores, con mayor frecuencia mujeres, m\u00e1s propensos a padecer diabetes de tipo 2 y\/o hipertensi\u00f3n y a tener m\u00e1s comorbilidades. Estos pacientes suelen ser muy sintom\u00e1ticos, su capacidad de recuperaci\u00f3n f\u00edsica en la vida cotidiana est\u00e1 muy limitada y su calidad de vida se reduce significativamente como consecuencia [1,3,4], \u00a1a pesar de un FEVI normal! Estudios recientes demuestran que la insuficiencia cardiaca en pacientes con IC-FEp se asocia con mecanismos de adaptaci\u00f3n perif\u00e9rica comparables a los de los pacientes con IC-FEr, es decir, con un marcado desacondicionamiento de los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos y una reducci\u00f3n de la masa muscular perif\u00e9rica [6].<\/p>\n\n

En los pacientes con IC-FEp, la reducci\u00f3n de la capacidad de ejercicio se asocia a un aumento significativo de la morbilidad y la mortalidad [3]. Sin embargo, los primeros estudios muestran que la mejora del rendimiento f\u00edsico tambi\u00e9n se asoci\u00f3 a una disminuci\u00f3n de la mortalidad por todas las causas [5]. Con estos antecedentes y la farmacoterapia no probada, el entrenamiento f\u00edsico es de suma importancia en la terapia de los pacientes con IC-FEM [1,4].<\/p>\n\n

Actividad f\u00edsica y ejercicio en la insuficiencia card\u00edaca (HFrEF y HFpEF)<\/h2>\n\n

Como consecuencia de la insuficiencia cardiaca con disnea de esfuerzo, fatiga y agotamiento, la prevalencia de la inactividad f\u00edsica prolongada es muy alta en esta poblaci\u00f3n [3]. Las intervenciones de entrenamiento adaptadas individualmente pueden contrarrestar eficazmente el desacondicionamiento de los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos con sus efectos negativos en las actividades de la vida diaria. De este modo, la actividad f\u00edsica regular puede ser muy eficaz para estabilizar el rendimiento f\u00edsico y mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC-FEr e IC-FEp [3].<\/p>\n\n

Durante d\u00e9cadas, el entrenamiento f\u00edsico en la terapia de los pacientes con IC-FEr ha sido investigado en numerosos estudios y evaluado en revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis. Estos confirman sistem\u00e1ticamente la seguridad y la alta eficacia de las intervenciones de entrenamiento en pacientes con IC-FEr [3]. S\u00f3lo en los \u00faltimos a\u00f1os el entrenamiento f\u00edsico en pacientes con IC-FEM se ha convertido en el centro de la atenci\u00f3n cient\u00edfica. Estudios similares confirman la seguridad y eficacia del entrenamiento adaptado en este grupo de pacientes [3].<\/p>\n\n

Los resultados de estos estudios y metaan\u00e1lisis demuestran una mejora significativa de la calidad de vida, as\u00ed como del rendimiento cardiopulmonar y la movilidad en la vida cotidiana (por ejemplo, en la prueba de marcha de 6 minutos) [3]. La participaci\u00f3n en programas de rehabilitaci\u00f3n basados en el ejercicio tambi\u00e9n redujo significativamente la tasa de hospitalizaci\u00f3n por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca. Sin embargo, no se pudo demostrar una reducci\u00f3n de la mortalidad mediante la intervenci\u00f3n de entrenamiento en ninguno de los metaan\u00e1lisis actuales [3]. Por lo tanto, las directrices actuales de las sociedades profesionales recomiendan el uso del entrenamiento f\u00edsico adaptado individualmente para todos los pacientes con insuficiencia cardiaca cl\u00ednicamente estables con IC-FEr y IC-FEp, y esto para cada grupo de edad [1,3].<\/p>\n\n

Los pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica estable deben clasificarse b\u00e1sicamente como pacientes de mayor riesgo. Los requisitos previos para iniciar una intervenci\u00f3n de ejercicio son, por tanto, la estabilidad cl\u00ednica, as\u00ed como una terapia \u00f3ptima con f\u00e1rmacos, dispositivos o intervenciones. La isquemia mioc\u00e1rdica y la arritmia inducidas por el ejercicio, as\u00ed como la exsicosis o la hipervolemia, deben descartarse antes de iniciar el ejercicio [3]. Las recomendaciones de entrenamiento deben hacerse siempre sobre la base de una estratificaci\u00f3n exhaustiva del riesgo que incluya una prueba de esfuerzo. La prueba de esfuerzo preferida es la espiroergometr\u00eda con ejercicio subm\u00e1ximo, si es necesario en colaboraci\u00f3n con una consulta debidamente equipada [3]. Los resultados permiten evaluar la tolerancia individual al ejercicio y prescribir formas de entrenamiento e intensidades adaptadas. Las recomendaciones de formaci\u00f3n establecidas en las directrices (Tab. 1-3<\/strong> ) proporcionan “corredores” para los l\u00edmites inferior y superior entre los que la formaci\u00f3n es segura y eficaz. Las recomendaciones individuales de entrenamiento deben estar dentro de estos l\u00edmites.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

La formaci\u00f3n debe iniciarse en programas estructurados guiados por el terapeuta especializado y supervisados por un m\u00e9dico. Todas las medidas de entrenamiento deben continuarse a largo plazo, por ejemplo en los grupos de insuficiencia cardiaca ambulatoria. Los pacientes cl\u00ednicamente estables y entrenados tambi\u00e9n pueden realizar el entrenamiento en casa. En el marco de los programas de entrenamiento guiado, el paciente debe ser informado sobre la importancia de la actividad f\u00edsica regular en el curso de la enfermedad y recibir consejos para una rutina diaria y de ocio m\u00e1s activa. El seguimiento y la supervisi\u00f3n inicial del entrenamiento por parte de los profesionales es importante para que los pacientes puedan evaluar correctamente los s\u00edntomas que puedan aparecer durante el entrenamiento y reconocer su relevancia para la continuaci\u00f3n del mismo. De este modo, los pacientes aprenden a evaluar de forma realista su capacidad de recuperaci\u00f3n y sus l\u00edmites de estr\u00e9s tambi\u00e9n en la vida cotidiana [3].<\/p>\n\n

Entrenamiento de resistencia aer\u00f3bica moderada seg\u00fan el m\u00e9todo de resistencia (MDT)<\/h2>\n\n

Los efectos mejor estudiados son los del entrenamiento de resistencia aer\u00f3bica moderada mediante el m\u00e9todo de duraci\u00f3n (MDT). Esta forma de entrenamiento influye de muchas maneras en la progresi\u00f3n y la sintomatolog\u00eda de la HFrEF. Los efectos bien documentados incluyen una influencia positiva en la funci\u00f3n auton\u00f3mica del coraz\u00f3n con una reducci\u00f3n de la activaci\u00f3n simp\u00e1tica, una mejora de la funci\u00f3n endotelial, una reducci\u00f3n de la poscarga cardiaca, una mejora de la FEVI, una reducci\u00f3n del tama\u00f1o del ventr\u00edculo izquierdo y una mejora de la capacidad oxidativa de los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos [3]. Los resultados de los metaan\u00e1lisis confirman la mejora significativa de la capacidad de ejercicio cardiopulmonar (de +2,82 a +3,10 ml\/min-1\/kg-1) mediante el entrenamiento de resistencia aer\u00f3bica. Las mayores intensidades de entrenamiento se asocian a mayores mejoras [3]. Los resultados de un estudio publicado recientemente aportan pruebas de la eficacia del entrenamiento en pacientes con IC-FEr independientemente del rendimiento cardiopulmonar al inicio del entrenamiento [3]. \u00a1Esto significa que incluso los pacientes m\u00e1s d\u00e9biles se benefician! Un aumento significativo del VO2 m\u00e1ximo a partir del entrenamiento con ejercicio se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n del riesgo del 81% para el criterio de valoraci\u00f3n primario de ingreso hospitalario y\/o mortalidad en pacientes con un VO2 m\u00e1ximo basal alto y una reducci\u00f3n del riesgo del 59% en pacientes con un VO2 basal bajo [3]. Estos resultados respaldan la relevancia de aumentar el VO2 m\u00e1ximo mediante un entrenamiento adaptado en pacientes con IC-FEr.<\/p>\n\n

En los pacientes con IC-FEM, los resultados de un metaan\u00e1lisis de estudios sobre la eficacia de una MDT publicado recientemente muestran un aumento significativo del rendimiento cardiopulmonar (+1,67 ml\/min-1\/kg-1), la movilidad (6MWD: +33,9 m) y la calidad de vida. Por otro lado, no se ha demostrado que la MDT tenga un efecto positivo sobre la funci\u00f3n diast\u00f3lica o la FEVI [7].<\/p>\n\n

Por lo tanto, se recomienda el entrenamiento de resistencia aer\u00f3bica moderada seg\u00fan el m\u00e9todo de resistencia (MDT) como entrenamiento b\u00e1sico para todos los grupos de pacientes. Tras la prueba de esfuerzo en el erg\u00f3metro de bicicleta, la potencia m\u00e1xima (vatio-m\u00e1x) y la frecuencia cardiaca (FCm\u00e1x) alcanzadas pueden utilizarse para determinar la carga de entrenamiento individual. Se da un porcentaje de la FCm\u00e1x o de la reserva de frecuencia cardiaca (RFC) como recomendaci\u00f3n de entrenamiento. Se recomienda el control del ejercicio como porcentaje de la HFR para la incompetencia cronotr\u00f3pica y, en su caso, el tratamiento con bloqueadores de los receptores beta. La indicaci\u00f3n en porcentaje de Wattmax es \u00fatil para pacientes en los que no se puede utilizar la FC para el control del ejercicio, por ejemplo, fibrilaci\u00f3n auricular. Como apoyo o alternativa, la sensaci\u00f3n subjetiva de esfuerzo a trav\u00e9s de la escala de Borg, as\u00ed como la frecuencia respiratoria, pueden utilizarse para el control de la carga [3] (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

Tras la prueba espiroergom\u00e9trica, la recomendaci\u00f3n de entrenamiento puede darse como porcentaje del VO2 m\u00e1ximo. La determinaci\u00f3n de los umbrales ventilatorios (VT) y del punto de compensaci\u00f3n respiratoria (VT2) permiten una evaluaci\u00f3n objetiva del rendimiento aer\u00f3bico y un control m\u00e1s espec\u00edfico del entrenamiento [3].<\/p>\n\n

El entrenamiento de resistencia aer\u00f3bica debe incorporarse inicialmente en forma de series cortas de ejercicio (5-10 minutos \u22652 veces\/semana) a una intensidad de baja a moderada (40-50% VO2 pico, 40% HFR, escala de Borg 10). Con una buena tolerancia al ejercicio, se recomienda aumentar primero la frecuencia del entrenamiento (\u22655 veces\/semana, preferiblemente a diario) y prolongar la duraci\u00f3n del ejercicio (20-30 minutos). Este enfoque cauteloso es muy importante sobre todo para los pacientes en mal estado f\u00edsico y con poca capacidad de recuperaci\u00f3n al principio del entrenamiento. Los pacientes con buena tolerancia al ejercicio deben ser introducidos gradualmente en ejercicios de resistencia m\u00e1s intensos de forma adaptada individualmente [3] (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

Entrenamiento de resistencia seg\u00fan el m\u00e9todo de intervalos<\/h2>\n\n

El entrenamiento seg\u00fan el m\u00e9todo de intervalos se caracteriza por una alternancia constante de periodos cortos de esfuerzo y recuperaci\u00f3n. Esta forma de entrenamiento permite mantener repetidamente una intensidad de alta a muy alta durante las fases de carga. La eficacia y la seguridad a corto plazo del entrenamiento a intervalos en pacientes con insuficiencia cardiaca est\u00e1n ya bien estudiadas. El debate cient\u00edfico se centra en el entrenamiento por intervalos de intensidad intensiva a alta. Se define como series repetidas cortas (\u226445 s) a largas (2-4 min) de ejercicio a una intensidad de alta a muy alta, pero no m\u00e1xima (\u226590% VO2 pico) alternadas con series de recuperaci\u00f3n a una intensidad de moderada a baja.<\/p>\n\n

Entrenamiento a intervalos con fases cortas de carga intensiva (IT)<\/h2>\n\n

El entrenamiento a intervalos con periodos cortos de ejercicio intenso (20-30 segundos) alternados con periodos de recuperaci\u00f3n (40-60 segundos) (IT) dos veces m\u00e1s largos (Tabla 2<\/strong> ) produce mejoras comparables en el rendimiento cardiopulmonar y la movilidad que el MDT en pacientes con IC-FEr [3].<\/p>\n\n

Este tipo de entrenamiento a intervalos suele ser muy bien tolerado por los pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica estable y se considera adecuado y seguro para todos los grupos de pacientes. Se utiliza de forma rutinaria en muchos programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca. Puede realizarse como alternativa o complemento de la MDT. El uso de la IT est\u00e1 especialmente recomendado para pacientes de edad avanzada y\/o especialmente desacondicionados con poca fuerza muscular, as\u00ed como para pacientes que sufren comorbilidades como trastornos circulatorios perif\u00e9ricos de las piernas y\/o enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica [3]. Siempre debe utilizarse un IT cuando los pacientes no puedan tolerar varios minutos de ejercicio continuo (disnea o muscular).<\/p>\n\n

Entrenamiento por intervalos con largos periodos de ejercicio de alta intensidad (HIIT)<\/h2>\n\n

Un protocolo con largas fases de carga que se utiliza a menudo es el llamado protocolo 4\u00d74. Tras una breve fase de calentamiento con una intensidad moderada (60% FCm\u00e1x), se alternan cuatro intervalos de carga de 4 minutos (85-95% FCm\u00e1x) con fases de recuperaci\u00f3n de 3 minutos (60-70% FCm\u00e1x). Los resultados sobre la eficacia y la idoneidad de este entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) para los pacientes con IC-FEr siguen siendo controvertidos. Los resultados de los metaan\u00e1lisis s\u00ed muestran una mayor eficacia del HIIT para mejorar el VO2 m\u00e1ximo en comparaci\u00f3n con el MDT (+0,73 a +2,13 ml\/min-1\/kg-1). Sin embargo, esta superioridad del HIIT no pudo confirmarse en un gran ECA prospectivo multic\u00e9ntrico [8]. Los resultados de este estudio demuestran una eficacia comparable del HIIT y el MDT con aumentos significativos del VO2 m\u00e1ximo (HIIT +1,4 frente a MDT +1,8 ml\/min-1\/kg-1), sin diferencias significativas entre los dos grupos de entrenamiento. El HIIT no tuvo una influencia positiva sobre el FEVI o el tama\u00f1o del VI [8]. Durante la intervenci\u00f3n de entrenamiento, los acontecimientos adversos se distribuyeron por igual en ambos grupos. Sin embargo, durante el periodo de seguimiento de 52 semanas, hubo una tendencia no significativa hacia un mayor n\u00famero de acontecimientos adversos no mortales y mortales en el grupo HIIT [8]. Adem\u00e1s, varios autores informan de que muchos pacientes tienen problemas para alcanzar la intensidad de ejercicio muy alta deseada durante el HIIT o para mantenerla durante la fase de ejercicio.<\/p>\n\n

Los resultados de este estudio han llevado a que, en la actualidad, el entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) no est\u00e9 del todo recomendado para los pacientes con IC-FEr. Esta forma de entrenamiento deber\u00eda considerarse m\u00e1s bien en el curso a largo plazo de la terapia de entrenamiento en pacientes estables con buena tolerancia al ejercicio, si es necesario adem\u00e1s de la MDT, o el HIIT deber\u00eda realizarse alternativamente con fases de ejercicio m\u00e1s cortas y posiblemente menos intensas [3] (Tab. 2<\/strong>).<\/p>\n\n

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En el caso de los pacientes con IC-FEM, un metaan\u00e1lisis publicado recientemente demostr\u00f3 la seguridad, buena tolerancia y eficacia del HIIT para aumentar el VO2 m\u00e1ximo. A\u00fan no est\u00e1 claro si este m\u00e9todo de entrenamiento es m\u00e1s eficaz para mejorar el VO2 m\u00e1ximo en comparaci\u00f3n con el MDT. Cuando se comparan protocolos de entrenamiento isocal\u00f3rico en un estudio, la eficacia de ambos m\u00e9todos es comparable [9].<\/p>\n\n

En resumen, el m\u00e9todo de entrenamiento por intervalos ofrece muchas posibilidades de dise\u00f1o. Puede adaptarse a las necesidades individuales mediante la duraci\u00f3n y la intensidad del ejercicio y los intervalos de recuperaci\u00f3n, as\u00ed como la proporci\u00f3n entre ejercicio y recuperaci\u00f3n [3]. Para todos los protocolos de entrenamiento de resistencia, el entrenamiento en un erg\u00f3metro de bicicleta (preferiblemente con monitorizaci\u00f3n de ECG) ofrece la ventaja de la descarga del peso corporal, la dosificaci\u00f3n exacta y la reproducibilidad de la carga. Como alternativa o complemento al entrenamiento en el erg\u00f3metro de bicicleta, el entrenamiento de la resistencia aer\u00f3bica puede realizarse en forma de marcha y\/o caminata (marcha r\u00e1pida con un mayor uso de los brazos) o caminata con el uso de bastones (marcha n\u00f3rdica) en un sendero firme y llano, en una bicicleta el\u00edptica o en una cinta rodante [3].<\/p>\n\n

Entrenamiento din\u00e1mico de la fuerza<\/h2>\n\n

Los beneficios y la seguridad del entrenamiento de fuerza din\u00e1mico moderado en pacientes con insuficiencia cardiaca est\u00e1n bien estudiados. El entrenamiento de fuerza no tiene ning\u00fan efecto negativo sobre la funci\u00f3n cardiaca sist\u00f3lica. La respuesta hemodin\u00e1mica central a una carga de fuerza din\u00e1mica moderada es comparable a la que se produce durante el entrenamiento de resistencia aer\u00f3bica [3].Como forma aislada de entrenamiento, el entrenamiento de fuerza en pacientes con IC-FEr produce una mejora de la fuerza muscular y contrarresta la p\u00e9rdida de masa muscular causada por la enfermedad. Tambi\u00e9n influye positivamente en la movilidad, el rendimiento cardiopulmonar y la calidad de vida [3]. Adem\u00e1s, el entrenamiento de fuerza din\u00e1mica es adecuado como prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n\n

En pacientes con IC-FEr, la combinaci\u00f3n de entrenamiento de fuerza y resistencia produce un mayor aumento del rendimiento cardiopulmonar (+2,48 ml\/min-1\/kg-1) y de la movilidad (+50,05 m) en comparaci\u00f3n con el entrenamiento de resistencia solo [3].<\/p>\n\n

En pacientes con IC-FEp, tres meses de entrenamiento combinado de resistencia aer\u00f3bica (MDT: 50-70% VO2 pico) en combinaci\u00f3n con un entrenamiento moderado de fuerza din\u00e1mica (50-60% “1-repetici\u00f3n m\u00e1xima” [1RM]) produjeron un aumento significativo del VO2 pico (+3,3 ml\/min-1\/kg-1) y una mejora de la funci\u00f3n diast\u00f3lica determinada ecocardiogr\u00e1ficamente en comparaci\u00f3n con un grupo de control no activo [10].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Por lo tanto, se recomienda el entrenamiento de fuerza din\u00e1mica con una intensidad de baja a moderada y un componente isom\u00e9trico bajo como complemento del entrenamiento de resistencia aer\u00f3bica tanto en pacientes con IC-FEr como con IC-FEp [3]. Una introducci\u00f3n suave al entrenamiento de fuerza con una intensidad muy baja, un n\u00famero reducido de repeticiones y una velocidad de movimiento lenta sirve para aprender y practicar la ejecuci\u00f3n correcta de los ejercicios y la respiraci\u00f3n. Debe evitarse a toda costa la respiraci\u00f3n entrecortada con los labios cerrados. Los pacientes deben inspirar y espirar lentamente con la boca abierta al ritmo del movimiento. El entrenamiento de fuerza debe iniciarse con una carga de baja a moderada <30-50 1RM. Con una buena tolerancia al ejercicio, la intensidad puede aumentarse gradualmente de forma individual en el transcurso del programa de entrenamiento [3] (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Desarrollado con la contribuci\u00f3n especial de la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Cardiaca (HFA) de la ESC. Eur J Heart Fail 2016; 18: 891-975.<\/li>\n\n\n\n
  2. Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Alemana (B\u00c4K), Asociaci\u00f3n Nacional de M\u00e9dicos del Seguro de Enfermedad Obligatorio (KBV), Asociaci\u00f3n de las Sociedades M\u00e9dicas Cient\u00edficas (AWMF). Directriz nacional sobre la insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica – versi\u00f3n larga, 3\u00aa edici\u00f3n. Versi\u00f3n 2. 2019 [citado: 17-06-2020]; doi: 10.6101\/AZQ\/000467. www.herzinsuffizienz.versorgungsleitlinien.de.<\/li>\n\n\n\n
  3. S3 – Directriz sobre rehabilitaci\u00f3n cardiaca (LL-KardReha) en la Europa de habla alemana, Alemania, Austria, Suiza (D-A-CH), Versi\u00f3n larga – Parte 1, 2019; N\u00famero de registro AWMF: 133\/001, www.awmf.org.<\/li>\n\n\n\n
  4. Tsch\u00f6pe C, Birner C, B\u00f6hm M, et al.: Insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada: tratamiento actual y estrategias futuras: Opini\u00f3n de expertos en nombre del N\u00facleo del “Grupo de Trabajo de Insuficiencia Card\u00edaca” de la Sociedad Alemana de Cardiolog\u00eda (DKG). Clin Res Cardiol 2018; 107: 1-19.<\/li>\n\n\n\n
  5. Orimoloye OA, Kambhampati S, Hicks AJ, et al: Una mayor forma f\u00edsica cardiorrespiratoria predice la supervivencia a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada: el Proyecto Henry Ford de Pruebas de Ejercicio (FIT). Arch Med Sci 2019; 15: 350-358.<\/li>\n\n\n\n
  6. Tucker WJ, Haykowsky MJ, Seo Y, et al: Deterioro de la tolerancia al ejercicio en la insuficiencia cardiaca: Papel de la morfolog\u00eda y la funci\u00f3n del m\u00fasculo esquel\u00e9tico. Curr Heart Fail Rep 2018; 15: 323-331.<\/li>\n\n\n\n
  7. Fukuta H, Goto T, Wakami K, et al: Efectos del entrenamiento con ejercicios sobre la funci\u00f3n cardiaca, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada: un metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. Heart Fail Rev 2019; 24: 535-547.<\/li>\n\n\n\n
  8. Ellingsen \u00d8, Hall M, Conraads V, et al: Entrenamiento en intervalos de alta intensidad en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida. Circulation 2017; 135: 839-849.<\/li>\n\n\n\n
  9. Gomes Neto M, Dur\u00e3es AR, Concei\u00e7\u00e3o LSR, et al: Entrenamiento interv\u00e1lico de alta intensidad frente a entrenamiento continuo de intensidad moderada sobre la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Int J Cardiol 2018; 261: 134-141.<\/li>\n\n\n\n
  10. Edelmann F, Gelbrich G, D\u00fcngen HD, et al: El entrenamiento con ejercicios mejora la capacidad de ejercicio y la funci\u00f3n diast\u00f3lica en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada: resultados del estudio piloto Ex-DHF (Entrenamiento con ejercicios en insuficiencia cardiaca diast\u00f3lica). J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1780-1791.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2021; 20(2): 11-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La creciente prevalencia de la insuficiencia cardiaca es un importante problema m\u00e9dico y econ\u00f3mico. El n\u00famero de pacientes que reciben tratamiento hospitalario por insuficiencia cardiaca lleva a\u00f1os aumentando. El cuadro…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109390,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11324,22619,11478,11316,11291,11552],"tags":[13144,19233,20089,20090,20094,11758,20092,14588,14583,12198],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328623","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-geriatria","category-medicina-deportiva","category-rx-es","tag-agotamiento","tag-disnea","tag-entrenamiento-de-fuerza","tag-entrenamiento-de-resistencia","tag-fases-de-carga-es","tag-formacion-cme","tag-fraccion-de-eyeccion-ventricular-izquierda","tag-hfpef-es","tag-hfref-es","tag-insuficiencia-cardiaca-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 20:00:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328623","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328623"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328623\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328625,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328623\/revisions\/328625"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109390"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328623"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328623"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328623"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328623"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}