{"id":328624,"date":"2021-07-05T09:00:00","date_gmt":"2021-07-05T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interpretacion-del-ecg-en-la-taquicardia-supraventricular\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:37","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:37","slug":"interpretacion-del-ecg-en-la-taquicardia-supraventricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/interpretacion-del-ecg-en-la-taquicardia-supraventricular\/","title":{"rendered":"Interpretaci\u00f3n del ECG en la taquicardia supraventricular"},"content":{"rendered":"\n

La taquicardia supraventricular (TSV) se da en la poblaci\u00f3n general con una prevalencia de unos 2-3\/1000 habitantes. Se puede ayudar a muchas personas con un diagn\u00f3stico y un tratamiento adecuados de las arritmias cardiacas y el hallazgo correcto de un ECG en la taquicardia supraventricular es importante para todo profesional m\u00e9dico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La taquicardia supraventricular (TSV) se da en la poblaci\u00f3n general con una prevalencia de unos 2-3\/1000 habitantes. La taquicardia supraventricular se define como una frecuencia auricular >100 latidos por minuto en condiciones de reposo y la excitaci\u00f3n de la TSV se propaga a trav\u00e9s del haz de His o de estructuras superiores [1].<\/p>\n\n

La Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) ha publicado recientemente una exhaustiva directriz centrada en el diagn\u00f3stico y el tratamiento cl\u00ednico de las TSV, que resume los avances de los \u00faltimos 10 a\u00f1os de un campo en r\u00e1pida evoluci\u00f3n [2]. Adem\u00e1s de los aspectos generales del procedimiento cl\u00ednico, es necesario un diagn\u00f3stico correcto del ECG, pero esto suele ser dif\u00edcil para los m\u00e9dicos con poca experiencia en el tratamiento de las arritmias cardiacas. Por ello, el objetivo de este art\u00edculo es presentar los aspectos importantes del diagn\u00f3stico por ECG de forma simplificada [1,2]. Para el procedimiento cl\u00ednico, recomendamos al lector que lea otra publicaci\u00f3n de nuestro grupo de trabajo: [3].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

En general, debe intentarse documentar la TSV en un ECG de 12 derivaciones para diagnosticar la arritmia. Tambi\u00e9n puede ser \u00fatil una comparaci\u00f3n con el ECG en reposo (por ejemplo, la presencia de una preexcitaci\u00f3n), Fig. 1). <\/strong>Si la documentaci\u00f3n del ECG es infructuosa, puede indicarse un examen electrofisiol\u00f3gico con posible ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter en pacientes con antecedentes direccionales (resumen 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Taquicardia de complejo estrecho<\/h2>\n\n

Las TSV que activan el coraz\u00f3n a trav\u00e9s del sistema His-Purkinje suelen presentarse como taquicardias de complejo estrecho (QRS <120 ms). En raras ocasiones, tambi\u00e9n puede producirse una activaci\u00f3n precoz del haz de His en la taquicardia ventricular (TV) altamente septal, dando lugar a una taquicardia de complejo estrecho.<\/p>\n\n

Los cambios espec\u00edficos del ECG a menudo subyacen a las arritmias individuales y se recomienda una comparaci\u00f3n del ECG de taquicardia con el ECG de reposo (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

La taquicardia auricular (TA) suele mostrar complejos QRS sin cambios respecto al ECG de reposo (Fig. 1A),<\/strong> a menudo comenzando con una aceleraci\u00f3n sucesiva y terminando con una desaceleraci\u00f3n de la frecuencia cardiaca. Las taquicardias irregulares pueden ser AT focales o multifocales, as\u00ed como fibrilaci\u00f3n auricular y aleteo auricular con conducci\u00f3n AV alternante. La fibrilaci\u00f3n auricular es la causa m\u00e1s com\u00fan. El aleteo auricular muestra a menudo una conducci\u00f3n AV regular (Fig. 1B),<\/strong> aunque la conducci\u00f3n 2:1 con ondas de aleteo enmascaradas presenta ocasionalmente un reto diagn\u00f3stico. En caso de conducci\u00f3n AV muy r\u00e1pida, tambi\u00e9n debe considerarse la fibrilaci\u00f3n auricular “pseudo”-regularizada como diagn\u00f3stico diferencial. Por el contrario, las TSV con mecanismos de reentrada nunca son irregulares [4].<\/p>\n\n

Una taquicardia de reentrada nodal AV t\u00edpica (denominada “lenta-r\u00e1pida” = AVNRT) conduce a una “pseudo-R'” debido a la conducci\u00f3n retr\u00f3grada r\u00e1pida (“fast”). (en V1) o “pseudo-S” (en derivaciones inferiores, recuadro de la figura 1C)<\/strong>. Lo t\u00edpico de esta alteraci\u00f3n del ritmo es un inicio brusco -generalmente desencadenado por una extras\u00edstole supraventricular- y una terminaci\u00f3n similar. Los latidos ventriculares prematuros son m\u00e1s propensos a desencadenar una taquicardia por reentrada AV at\u00edpica (el circuito de reentrada discurre en sentido contrario al de una taquicardia por reentrada nodal AV t\u00edpica) o una taquicardia por reentrada AV (TRNAV).<\/p>\n\n

La preexcitaci\u00f3n (excitaci\u00f3n prematura del ventr\u00edculo) en el ECG de reposo (Fig. 1D <\/strong>) puede ser diagn\u00f3sticamente innovadora incluso en ausencia de documentaci\u00f3n de taquicardia. Sin embargo, la ausencia de preexcitaci\u00f3n no descarta la TRAV, ya que la taquicardia ortodr\u00f3mica (taquicardia con excitaci\u00f3n ventricular a lo largo del sistema de conducci\u00f3n fisiol\u00f3gico) puede producirse a trav\u00e9s de una v\u00eda de conducci\u00f3n denominada “oculta” con caracter\u00edsticas de conducci\u00f3n \u00fanicamente retr\u00f3grada (ventr\u00edculo-atrial).<\/p>\n\n

Relaci\u00f3n R\/P y morfolog\u00eda de la onda P<\/h2>\n\n

Las taquicardias de complejo estrecho pueden dividirse en taquicardias de intervalo RP largo y corto. Las taquicardias con un intervalo RP corto se caracterizan por un intervalo RP <50% que el intervalo RR de la taquicardia, mientras que las TSV con un RP largo se caracterizan por un RP > PR (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Un intervalo RP muy corto indica una excitaci\u00f3n auricular retr\u00f3grada r\u00e1pida, como en el caso de un AVNRT t\u00edpico (“lento-r\u00e1pido”) o una TA, pero aqu\u00ed es menos frecuente. La medici\u00f3n precisa del intervalo RP en el ECG de superficie es dif\u00edcil, pero puede adoptarse un punto de corte de 90 ms para diferenciar la TRNAV t\u00edpica de la at\u00edpica o de la TRNAV [5]. Pueden aparecer ondas P de conducci\u00f3n retr\u00f3grada r\u00e1pida en forma de “pseudo-R” en V1 y\/o “pseudo-S” en las derivaciones inferiores, que no est\u00e1n presentes en el ECG de reposo (Fig. 1C). <\/strong>Estas caracter\u00edsticas son m\u00e1s comunes en un AVNRT t\u00edpico. (Fig. 3)<\/strong> que en el caso de AVRT debido a una v\u00eda accesoria o TA [1].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Adem\u00e1s de la relaci\u00f3n P\/R, la morfolog\u00eda de la onda P es importante. Las ondas P con una morfolog\u00eda similar a la del ritmo sinusal normal indican taquicardia sinusal adecuada o inadecuada, taquicardia por reentrada del n\u00f3dulo sinusal o TA con un foco pr\u00f3ximo al n\u00f3dulo sinusal. Las ondas P diferentes del ritmo sinusal con una conducci\u00f3n AV diferente suelen encontrarse en las TA. En este caso, la morfolog\u00eda de la onda P puede indicar la localizaci\u00f3n del foco de TA. Por ejemplo, las ondas P positivas en V1 y negativas en la derivada I indican un origen auricular izquierdo (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\"\"<\/h2>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

Taquicardia de complejo ancho<\/h2>\n\n

El an\u00e1lisis de la taquicardia de complejo ancho (QRS >120 ms) suele ser m\u00e1s dif\u00edcil. Las TSV pueden manifestarse como una taquicardia de complejo ancho en presencia de un bloqueo de rama del haz preexistente o funcional, una ralentizaci\u00f3n de la conducci\u00f3n inducida por f\u00e1rmacos, una v\u00eda accesoria de conducci\u00f3n anter\u00f3grada o un ritmo de marcapasos ventricular sensado desde la aur\u00edcula en pacientes con marcapasos. Las TSV con complejos ventriculares anchos tambi\u00e9n pueden estar causadas por alteraciones electrol\u00edticas o medicaci\u00f3n. Los antiarr\u00edtmicos son f\u00e1rmacos t\u00edpicos que pueden provocar un ensanchamiento del QRS [6,7]. El bloqueo funcional de rama derecha (BRD) relacionado con taquicardia es m\u00e1s frecuente que el bloqueo funcional de rama izquierda (BRI) debido al periodo refractario m\u00e1s largo de la rama derecha. Los bloqueos del muslo pueden producirse con cualquier TSV o taquicardia sinusal. El objetivo de la interpretaci\u00f3n del ECG de una taquicardia de complejo ancho es distinguir la TSV de la TV.<\/p>\n\n

Disociaci\u00f3n auriculoventricular<\/h2>\n\n

La disociaci\u00f3n AV es un criterio ECG probatorio de TV y se caracteriza por una actividad auricular independiente de la activaci\u00f3n ventricular. La relaci\u00f3n entre la actividad auricular y ventricular suele ser de 1:1 o superior en las TSV (m\u00e1s ondas P que complejos QRS). Aunque la conducci\u00f3n ventriculoauricular tambi\u00e9n est\u00e1 presente en hasta el 50% de los pacientes con taquicardia ventricular y es posible una relaci\u00f3n 1:1, la relaci\u00f3n en la taquicardia ventricular suele ser inferior a 1:1 (m\u00e1s complejos QRS que ondas P). La detecci\u00f3n de la disociaci\u00f3n AV suele ser dif\u00edcil porque las ondas P suelen estar ocultas en los complejos QRS o en las ondas T. Por lo general, las ondas P se identifican mejor en las derivaciones inferiores y de la pared tor\u00e1cica [8].<\/p>\n\n

Trazos de fusi\u00f3n y captura<\/h2>\n\n

Particularmente en las TV con una frecuencia de ~100-120 latidos por minuto, los latidos sinusales aislados transmitidos a los ventr\u00edculos pueden identificarse ocasionalmente sobre la base de una morfolog\u00eda QRS alterada. Durante la actividad ventricular recurrente, existen brechas excitables cortas que pueden ser capturadas o fusionadas con latidos sinusales aislados (de ah\u00ed el nombre de latidos de “captura” y “fusi\u00f3n”). La morfolog\u00eda de estos latidos es una combinaci\u00f3n de la morfolog\u00eda de la TV y el ritmo sinusal correspondiente (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Duraci\u00f3n del QRS y eje del QRS<\/h2>\n\n

La probabilidad de TV aumenta con RSB con QRS >140 ms y LSB con QRS >160 ms. Adem\u00e1s, el eje QRS puede ser \u00fatil en la interpretaci\u00f3n. El eje QRS de una TSV con aberrancia suele limitarse de -60\u00b0 a +120\u00b0. Por lo tanto, un eje QRS de una taquicardia de complejo ancho fuera de este rango sugiere la presencia de una TV (Fig. 6) <\/strong>. En particular, una desviaci\u00f3n extrema del eje de -90\u00b0 a +180\u00b0 (eje “noroeste” en el c\u00edrculo de Cabrera) indica un VT. Por lo tanto, los complejos QRS predominantemente negativos en las derivaciones I, II y III (que representan esta desviaci\u00f3n extrema del eje) son criterios \u00fatiles para detectar la TV.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

El diagn\u00f3stico diferencial de la taquicardia de complejo ancho en el ECG de 12 derivaciones suele ser un reto incluso para los expertos. La discusi\u00f3n de criterios morfol\u00f3gicos detallados y la aplicaci\u00f3n de diferentes algoritmos queda fuera del alcance de este trabajo. A este respecto, remitimos al lector a los excelentes trabajos correspondientes [1,2].<\/p>\n\n

En resumen, se puede ayudar a muchas personas con un diagn\u00f3stico y un tratamiento adecuados de las arritmias cardiacas y el hallazgo correcto de un ECG en la TSV es importante para todo profesional m\u00e9dico.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • El registro de un ECG de 12 derivaciones es importante en pacientes estables con taquicardia continua.<\/li>\n\n\n\n
  • En la taquicardia de complejo amplio, la presencia de disociaci\u00f3n AV y de latidos de fusi\u00f3n y captura es una prueba de taquicardia ventricular.<\/li>\n\n\n\n
  • En la taquicardia de complejo ancho, el eje “noroeste” del QRS es indicativo de taquicardia ventricular.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Katritsis DG, Boriani G, Cosio FG, et al: European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document on the management of supraventricular arrhythmias, endorsed by Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulaci\u00f3n Cardiaca y Electrofisiolog\u00eda (SOLAECE). Europace 2017; 19(3): 465-511.<\/li>\n\n\n\n
    2. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al: 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2020; 41(5): 655-720.<\/li>\n\n\n\n
    3. Boehmer AA, Rothe M, Soether CM, et al: Procedimiento y opciones de tratamiento para la taquicardia supraventricular. Dtsch Med Wochenschr 2020, en prensa.<\/li>\n\n\n\n
    4. Jais P, Matsuo S, Knecht S et al: Una estrategia de mapeo deductivo para la taquicardia auricular tras la ablaci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular: importancia de la reentrada localizada. J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20(5): 480-491.<\/li>\n\n\n\n
    5. Letsas KP, Weber R, Siklody CH, et al: Diferenciaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica de la taquicardia reentrante nodal auriculoventricular de tipo com\u00fan de la taquicardia auriculoventricular reciprocante a trav\u00e9s de una v\u00eda accesoria oculta. Acta Cardiol 2010; 65(2): 171-176.<\/li>\n\n\n\n
    6. Crijns HJ, Kingma JH, Gosselink AT, et al: Bloqueo bilateral secuencial de rama del haz durante el tratamiento con dofetilida, un nuevo agente antiarr\u00edtmico de clase III, en un paciente con fibrilaci\u00f3n auricular. J Cardiovasc Electrophysiol 1993; 4(4): 459-466.<\/li>\n\n\n\n
    7. Crijns HJ, van Gelder IC, Lie KI: Taquicardia supraventricular que simula una taquicardia ventricular durante el tratamiento con flecainida. Am J Cardiol 1988; 62(17): 1303-1306.<\/li>\n\n\n\n
    8. Alzand BS, Crijns HJ: Criterios diagn\u00f3sticos de la taquicardia de complejo QRS ancho: d\u00e9cadas de evoluci\u00f3n. Europace 2011; 13(4): 465-472.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      CARDIOVASC 2021; 20(2): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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