{"id":328655,"date":"2021-07-02T02:00:00","date_gmt":"2021-07-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-tres-grandes-de-la-dermatologia\/"},"modified":"2021-07-02T02:00:00","modified_gmt":"2021-07-02T00:00:00","slug":"los-tres-grandes-de-la-dermatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-tres-grandes-de-la-dermatologia\/","title":{"rendered":"“Los tres grandes” de la dermatolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Tanto en la psoriasis como en la dermatitis at\u00f3pica y la urticaria, el objetivo principal del tratamiento es lograr el control o alivio de los s\u00edntomas. La terapia se adapta a las etapas. Al tratarse de dermatosis remitentes-recurrentes, es importante reconocer las exacerbaciones a tiempo y tratarlas adecuadamente. Por lo tanto, la correcta asignaci\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas es de crucial importancia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Piel roja escamosa e inflamatoria – \u00bfes psoriasis o no? “La psoriasis es una enfermedad muy heterog\u00e9nea con diferentes formas de manifestaci\u00f3n”, explica el Dr. med. E. Paul Scheidegger, Allergie & Haut AG, especialista en dermatolog\u00eda y venereolog\u00eda, especialmente alergolog\u00eda e inmunolog\u00eda cl\u00ednica, Brugg [1]. El 80-90% de los psori\u00e1sicos est\u00e1n afectados por la psoriasis en placas. Los s\u00edntomas t\u00edpicos son placas escamosas focales con una superficie rugosa. Los lugares de predilecci\u00f3n son la rodilla, el codo, el sacro o el cuero cabelludo. La infestaci\u00f3n de u\u00f1as y articulaciones es frecuente (resumen 1) <\/span>. Otras formas incluyen la psoriasis guttata (<10%), la psoriasis inversa (<5%), la psoriasis pustulosa (<5%) y la psoriasis eritrod\u00e9rmica (<2%). La psoriasis inversa se confunde a menudo con el intertrigo por Candida. En el subtipo de psoriasis pustulosa se forman peque\u00f1as p\u00fastulas en la piel llenas de pus est\u00e9ril, un rasgo diferenciador de la pioderma bacteriana. Lo m\u00e1s frecuente es que se vean afectadas las palmas de las manos y los arcos de los pies.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Psoriasis: cuidados b\u00e1sicos y cu\u00e1ndo es necesaria una terapia sist\u00e9mica<\/h2>\n

En todas las fases de la psoriasis es importante una atenci\u00f3n b\u00e1sica adecuada, subraya el Dr. Scheidegger. En este caso, lo central es una terapia queratol\u00edtica para la descamaci\u00f3n (por ejemplo, Excipial\u00ae Kerasal pomada, Excipial\u00ae U Lipolotio 4% Urea, Lotio Decapans (Scalp)\u00ae<\/sup>) [2]. La siguiente fase del r\u00e9gimen de tratamiento son los preparados de vitamina D (calcipotriol) y los corticosteroides t\u00f3picos de clase III, por ejemplo, la pomada Daivobet\u00ae o la espuma Enstilar\u00ae [2]. La terapia con luz UVB tambi\u00e9n puede aliviar los s\u00edntomas de la psoriasis, pero es relativamente costosa, ya que son necesarias varias irradiaciones a la semana. En los casos de s\u00edntomas de moderados a graves, es importante iniciar una terapia sist\u00e9mica en una fase temprana, subraya el ponente. Los agentes sist\u00e9micos cl\u00e1sicos para el tratamiento de pacientes con psoriasis incluyen el metotrexato, la ciclosporina, la acitretina y los \u00e9steres de \u00e1cido fum\u00e1rico.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Para minimizar el riesgo de efectos secundarios, deben seguirse las recomendaciones relativas a los reg\u00edmenes de dosificaci\u00f3n y los ex\u00e1menes de seguimiento de diagn\u00f3stico de laboratorio [2]. El uso del inhibidor oral de la fosfodiesterasa (PDE)-4 apremilast est\u00e1 especialmente indicado cuando hay entesitis. “Los corticoides deben evitarse m\u00e1s bien, s\u00f3lo en caso de urgencia, 50-100 mg durante unos d\u00edas”, dice el Dr. Scheidegger [1]. Si >30% de la superficie corporal est\u00e1 afectada por la psoriasis o existe afectaci\u00f3n articular y el metotrexato ha resultado ser insuficientemente eficaz o tolerado, recomienda un cambio r\u00e1pido a los biol\u00f3gicos. Estas terap\u00e9uticas modernas son aut\u00e9nticos “cambiadores de juego”. Los biol\u00f3gicos utilizados en la terapia actual de la psoriasis incluyen antagonistas del TNF\u03b1, la IL-17, la IL-12\/23 o la IL-23. Una terapia con la nueva generaci\u00f3n de anticuerpos monoclonales tambi\u00e9n podr\u00eda continuarse durante la pandemia de corona, dijo el ponente.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Dermatitis at\u00f3pica: alteraci\u00f3n de la barrera e inflamaci\u00f3n mediada por Th2<\/h2>\n

Seg\u00fan los conocimientos actuales, la dermatitis at\u00f3pica es una dermatosis inflamatoria cr\u00f3nica inmunomediada. La inflamaci\u00f3n mediada por Th2 y un defecto de la barrera epid\u00e9rmica se encuentran entre los factores patog\u00e9nicos m\u00e1s importantes. Las caracter\u00edsticas de la dermatitis at\u00f3pica son lesiones sim\u00e9tricas, rojas, \u00e1speras, pruriginosas y estacionarias con predilecci\u00f3n por las zonas alrededor de las flexuras. Hasta en un 75% de los casos, existen antecedentes familiares positivos. La terapia es escalonada, por lo que el tratamiento a intervalos tiene un significado importante (resumen 2)<\/span>. <\/strong>Para el tratamiento agudo t\u00f3pico pueden utilizarse corticosteroides (por ejemplo, Fucicort\u00ae crema al 2%) o inhibidores de la calcineurina [2]. “En la cara, siempre utilizamos los inhbitores de calcineurina porque la piel es mucho m\u00e1s fina all\u00ed”, dice el Dr. Scheidegger. El tacrolimus (Protopic 0,03%\u00ae) o el pimecrolimus (Elidel\u00ae) tienen una buena eficacia, el mito de los efectos secundarios a largo plazo nunca se ha demostrado, afirm\u00f3 el ponente [1,2]. Una ligera sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n al principio del tratamiento es una reacci\u00f3n local inofensiva. Con respecto a la fototerapia (UVB), al igual que con la psoriasis, el elevado gasto es un obst\u00e1culo. Para la dermatitis at\u00f3pica moderada o grave, la terapia de elecci\u00f3n es un tratamiento sist\u00e9mico. Si se utiliza ciclosporina, deben controlarse regularmente la tensi\u00f3n arterial y los niveles de creatinina. El metotrexato y la azitretina s\u00f3lo tienen una importancia secundaria en la actualidad. Si el tratamiento con ciclosporina no conduce a la mejor\u00eda deseada en un periodo de tiempo razonable, a menudo se pasa directamente a la terapia con el anticuerpo monoclonal Dupilumab (Dupixent\u00ae), afirm\u00f3 el ponente [1,2]. El tratamiento con Dupixent\u00ae es eficaz en el 60-70% de los casos, por lo que hoy en d\u00eda suele ser innecesaria la hospitalizaci\u00f3n de los pacientes con neurodermatitis grave.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Urticaria – \u00bfForma espont\u00e1nea o inducida?<\/h2>\n

Lo caracter\u00edstico de la urticaria son las ronchas o ampollas rojas que pican en la piel. Es una enfermedad com\u00fan con una prevalencia a lo largo de la vida de alrededor del 20% [3]. Un patomecanismo mediado por mastocitos es mucho m\u00e1s com\u00fan que uno mediado por bradicinina. Si los s\u00edntomas persisten durante m\u00e1s de 6 semanas, se trata de una urticaria cr\u00f3nica, en la que se distingue entre una forma inducible y otra espont\u00e1nea. La m\u00e1s com\u00fan, con diferencia, es la urticaria postinfecciosa cr\u00f3nica recurrente. Sin embargo, las formas idiop\u00e1ticas tambi\u00e9n son muy frecuentes [6]. Si se plantean diagn\u00f3sticos autoinmunes, el Dr. Scheidegger recomienda la determinaci\u00f3n de TSH y anticuerpos antinucleares (ANA) [7].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Dado que la urticaria suele estar inducida por f\u00e1rmacos, las siguientes sustancias activas deben suspenderse o sustituirse por f\u00e1rmacos de otro grupo de sustancias activas si es posible: AINE, aspirina, gliptinas, inhibidores de la ECA, sartanes [1]. Aparte de ciertas sustancias, la urticaria inducible tambi\u00e9n puede desencadenarse por est\u00edmulos f\u00edsicos (por ejemplo, fr\u00edo, calor, presi\u00f3n, luz, irritaci\u00f3n mec\u00e1nica, vibraci\u00f3n, actividad deportiva). El tratamiento de primera l\u00ednea para la urticaria cr\u00f3nica son los antihistam\u00ednicos H1 no sedantes de segunda generaci\u00f3n; si no resulta eficaz, la terapia biol\u00f3gica (omalizumab) puede proporcionar alivio [1,5] (recuadro<\/span> ). “En muy raras ocasiones, la urticaria aguda puede ser un s\u00edntoma parcial de una situaci\u00f3n al\u00e9rgica potencialmente mortal. Esto ocurre en menos del 1% de los afectados por urticaria aguda”, afirm\u00f3 el ponente. En estos casos, el exantema aparece poco tiempo despu\u00e9s del contacto con el al\u00e9rgeno, por ejemplo tras el consumo de ciertos alimentos o la picadura de un insecto, y va acompa\u00f1ado de dificultad para respirar, disnea y mareos como s\u00edntomas t\u00edpicos de una fuerte bajada de tensi\u00f3n. El angioedema sin urticaria es una “bandera roja” que requiere m\u00e1s aclaraciones.<\/p>\n

\nCongreso: Jornadas de formaci\u00f3n FomF GP St. Gallen<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Scheidegger EP: Dermatolog\u00eda 2021. Los tres grandes de la dermatolog\u00eda: neurodermatitis, urticaria y psoriasis. FomF, Jornadas de formaci\u00f3n para m\u00e9dicos de familia, 11.03.2021.<\/li>\n
  2. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acceso 10.05.2021)<\/li>\n
  3. Zuberbier T, et al: Directriz EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO para la definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la urticaria. Alergia 2018; 73(7): 1393-1414.<\/li>\n
  4. Maurer M: Urticaria, angioedema, en: Allergo Update 2014, Handbuch Allergologie 2014. http:\/\/marcus-maurer.com (\u00faltima consulta: 10.05.2021).<\/li>\n
  5. Maurer M, et al.: Urticaria cr\u00f3nica – \u00bfQu\u00e9 aporta la nueva directriz? JDDG 2018; 16(5): 585-595.<\/li>\n
  6. Maurer M, et al: Patog\u00e9nesis de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea. Revista m\u00e9dica Dermatolog\u00eda 2018; 2: 20-22.<\/li>\n
  7. (Alergia 2017) Kolkhir P, et al: Comorbilidad de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea y las enfermedades tiroideas autoinmunes: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Allergy 2017; 72(10): 1440-1460. doi: 10.1111\/all.13182. Epub 2017<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(6): 30-31 (publicado el 8.6.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tanto en la psoriasis como en la dermatitis at\u00f3pica y la urticaria, el objetivo principal del tratamiento es lograr el control o alivio de los s\u00edntomas. La terapia se adapta…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108761,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis, dermatitis at\u00f3pica, urticaria","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11552],"tags":[11618,13983,14008],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328655","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-dermatitis-es","tag-psoriasis-es-2","tag-urticaria-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 10:22:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328655","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328655"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328655\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108761"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328655"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328655"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328655"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}